探究早產兒顱內出血的臨床表現及治療的效果

楊梅

（江蘇省徐州市賈汪區人民醫院 新生兒科，江蘇 徐州 221011）

0 引言

顱內出血（intracranial hemorrhage，ICH）屬于新生兒常見病癥，以早產兒為主要發病群體。該病預后差，對早產兒的生命安全威脅極大。腦損傷是該病的常見后果，致死致殘率較高[1]。因此，臨床上對此病十分重視，有著相應的搶救和治療策略，一旦發現早產兒存在腦出血的癥狀，就會立刻進行搶救和治療[2]。本研究對本院收治的該類患兒的臨床資料進行研究，希望能夠進一步明確早產兒顱內出血的臨床特征，并對臨床治療方法進行探究，以找到更加合適的搶救和治療方案，提升臨床治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究樣本為2018 年入住本院的早產顱內出血新生兒，共抽取樣本30例。樣本的胎齡最長為36 w，最短為28 w。其中，男、女分別為19 例和11 例。對樣本的臨床資料進行回顧性研究。樣本選取標準為：（1）均經過頭顱CT 檢查而確診；（2）所有樣本均為早產兒；（3）存在易激惹、呼吸暫停、前囟隆起、腦性尖叫、凝視、肌張力高、抽搐、煩躁不安、面色蒼白等典型臨床癥狀。

1.2 臨床表現

50 %發生于第1 d，90 %發生于出生后1 周內，少數更晚。臨床分為急劇惡化型、斷續進展型和無癥狀型。（1）急劇惡化型較為少見，可在數分鐘至數小時內病情急劇惡化，昏迷、呼吸衰竭，去腦強直，強直性或肌陣攣樣驚厥，光反射消失，眼球固定，四肢癱瘓。可伴有前囟膨隆，低血壓，心動過緩，體溫異常，以及難以糾正的酸中毒，短期內可死亡。（2）斷續進展型神經系統癥狀與體征在數小時或數日逐漸表現出來，病情起伏。表現為不同程度的意識異常，肌張力低下，典型或不典型抽搐，亦可僅表現為輕微的抽動，伴眼球斜視或凝視。少數運動減少，呼吸異常，可存活或進一步惡化死亡。（3）臨床無癥狀型，患兒無明顯臨床癥狀，在出生后行頭顱CT 檢查中發現。

1.3 治療措施

1.3.1 基本治療

保持患兒安靜、盡可能避免搬動、刺激性操作，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，維持正常的PaO2、PaCO2、pH、滲透壓及灌注壓[3]。

1.3.2 支持、對癥治療

（1）抗驚厥治療：如出現驚厥，先抗驚厥再治療，確定引起驚厥的原因。（2）腦水腫的治療：合理應用速尿、甘露醇、地塞米松等藥物，控制液體量每日60-80 mL/kg，并根據電解質、血漿滲透壓及尿量、體重變化進行調整。（3）恢復腦血管灌流量：靜滴多巴胺和多巴酚丁胺，開始時用小劑量，漸增大用量。（4）改進腦細胞代謝：選用胞二磷膽堿、腦活素等。（5）控制出血：肌肉注射維生素K，輸新鮮血漿或全血，選用維生素C、止血敏及血凝酶靜滴等。（6）合并感染時，抗感染治療。（7）支持治療：白蛋白等。（8）早產兒一般用無創呼吸機進行氧氣補給，如插鼻導管、戴面罩等，對于情況比較嚴重的患兒，要給予有創呼吸機。

1.4 統計學方法

本次研究中，筆者采用了SPSS 21.0 軟件對樣本數據進行處理。用%表示計數資料，用χ2檢驗；用t檢驗計量資料。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

1.5 療效評價

（1）顯效。各項臨床癥狀基本消失，顱內壓處于正常水平，肌張力出現原始反射。患兒具有正常意識。

（2）有效。各項臨床癥狀有所改善。顱內壓處于正常水平，肌張力出現較低下的原始反應，患兒存在一定的意識障礙，呼吸功能正常。

（3）無效。顱內高壓未緩解，患兒肌張力無原始反射。

2 結果

顱內壓顯著增高、呼吸改變是早產新生兒顱內出血的兩項主要臨床癥狀。經過搶救和治療，本次研究樣本的治療總有效率為83.33 %，顯效和有效共25 例。

3 討論

早產新生兒顱內出血由顱內壓過高所致，原因主要為缺血缺氧、產傷等。此病治療較為困難，如果不能及時發現和救治，將會給患兒的生命安全帶來嚴重的威脅[4,5]。臨床研究表明，早產兒是此病的高發群體，發病比例占據早產兒總量的30 %多。其發病機理：早產兒肌體中的毛細血管尚未完全發育成熟，在生產過程中受到外力擠壓時容易發生破裂，導致顱內出血[6]。此病的發生率與胎齡呈反向關系，即胎齡越低，胎兒的毛細血管的發育成熟度越低，越容易在生產過程中破裂，從而引發顱內出血[7]。從臨床數據來看，36 周以下的早產兒發病率最高。按照出血部位不同，臨床上將此病劃分為腦室周圍—腦室內出現（早產兒多見）、蛛網膜下腔出血、腦實質出血、硬膜下出血、小腦出血幾類。盡管出血部位和致病原因有所不同，但臨床表現大致相同，預后則有著較大的差異。預后結果主要由診療的及時性決定。

在治療過程中，以下幾點非常重要：首先，要盡量減少患兒的搬動，保持休息環境的安靜[8]；其次，如果需要搬動，要確保患兒的頭部處于固定狀態；其三，對于昏迷的患兒，要采取側臥位，確保其呼吸道的通暢。針對不同病因給予相應處理。如對于血小板減少所致者應及時輸注血小板或新鮮血；最后，給予相應的治療。檢查分析并確定患兒的具體病情，采用相應的救治方法。例如，感染導致的彌漫性血管內凝血，要給予抗生素及抗纖溶藥物治療；血友病要輸注Ⅷ或Ⅸ因子；維生素K 缺乏癥要輸注維生素K 和凝血因子復合物等。

本次研究為回顧性研究，通過對30 例樣本臨床資料的分析探討，得出患兒顱內壓顯著增高、呼吸結構改變等是ICH 主要臨床表現的結果。而早產、缺氧是引發此病的主要因素。經過相應的救治，本次研究樣本的治療總有效率達到了83.33 %，顯示出良好的療效。這表明，及時發現和救治對此病的預后十分關鍵。一方面，醫護人員要對新生兒，尤其是早產兒進行密切的觀察，及時發現病癥；另一方面，救治的方式和措施要正確恰當，才能確保治療的效果，從而改善患兒的預后恢復，確保早產兒的存活[9,10]。