白鶴鎮社區腦卒中患者肢體功能康復護理指導的療效觀察

王偉，計雨燕，卲尹云

（上海市青浦區白鶴鎮社區衛生服務中心，上海 201709）

0 引言

腦卒中是因為急性腦循環障礙引發的全面性或者局限性急性腦血管病事件和腦功能缺損綜合征[1]，它是目前人類主要的死亡原因之一。近年來，腦卒中的發病率呈現出顯著上升的趨勢，據統計，每年有70%-80%的腦卒中患者發生殘疾并失去生活自理能力，該病給患者的家庭及社會帶來了沉重的負擔[2]。研究證實，腦卒中病人的后期康復治療是治療成敗的關鍵[3-4]。為進一步探討社區康復護理對腦卒中患者運動功能及日常生活活動能力的影響，為腦卒中患者康復提供方法，本研究于 2017年3月到10月，隨機抽取50名腦卒中后肢體功能障礙的患者，開展了8個月的社區康復指導，產生了較好的干預效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機抽取在白鶴鎮的50名腦卒中后肢體功能障礙的患者。

納入標準：①經過CT核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）確診，符合腦卒中診斷標準。②年齡小于85歲，發病后3個月內，存在不同程度的肢體功能障礙。③意識清醒，能配合相關治療。④格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale,GCS）78分。

排除標準：①有偏癱、截癱、全癱及失語等后遺癥。②既往有癡呆、精神病史。③嚴重的心、肝、腎等功能不全、造血系統和免疫系統障礙等疾病。④臨床資料不完整。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查

干預前后，由經過培訓的腦卒中社區康復護理服務小組（有2名醫生 8名護士組成）采用直接詢問法對入選的腦卒中患者進行問卷調查，問卷一是《腦卒中康復期知識問卷》，主要涉及個人情況、飲食知識、疾病基本知識、藥物相關知識、康復知識。問卷二是《腦卒中患者對恢復狀況的滿意度測評表》，主要是個人情況、身體狀況、滿意度情況?；厥蘸蟮膯柧碛缮鐓^康復護理服務小組組長進行質控。

1.2.2 體格檢查

干預前后，由經過培訓的腦卒中社區康復護理服務小組，采用Barthel指數評定表，對入選的腦卒中患者的日常生活活動能力進行測評。該量表分值范圍0-100分，評分高代表患者日常生活活動能力好，評分低代表患者日常生活活動能力差。

1.2.3 干預內容

對50名腦卒中患者進行干預，干預時間為8個月。腦卒中社區康復護理服務小組運用上門隨訪的方式進行干預，上門時向患者及其家屬提供電子和紙質宣傳資料，讓他們快速熟悉腦卒中相關知識，包括飲食調整、安全防范和康復對策等，同時，通過實地操作的方式、讓患者掌握必須的康復技能。隨訪頻率為，前3個月每月開展2次上門康復指導，后5個月每月開展一次，共計11次指導。

1.3 統計學方法

采用Epidata 3.1進行數據雙錄入，經核對一致性符合要求，對數據庫進行整理后，采用SPSS 19.0對數據進行χ2檢驗。

1.4 質量控制

由白鶴鎮社區衛生服務中心腦卒中社區康復護理服務小組組長負責對所有隊員進行培訓，調查之后抽取10%的患者進行再次入戶調查。社區康復護理服務小組組長對全過程進行總體質控。

2 結果

2.1 基本情況

干預前：50名腦卒中患者，男性24人，女性26人，年齡在60-85歲之間，平均年齡66.31±2.13歲，文化程度為文盲或半文盲29例，小學16例，初中5例。干預后，45名腦卒中患者，其中男性20人，女性25人，年齡在60-85歲之間，平均年齡65.28±3.18歲，文化程度為文盲或半文盲26例，小學14例，初中5例。5例因死亡原因失訪。干預前，對隨機抽取的50名腦卒中患者發放問卷50份，回收50份，有效回收率為100.00%；干預后調查：對45名腦卒中患者發放問卷45份，回收45份，有效回收率為100.00%。

2.2 干預前后腦卒中患者康復知識知曉率

腦卒中患者康復知識共涉及飲食知識、疾病基本知識、藥物相關知識、康復知識4大類10個題目，其中飲食知識2個、疾病基本知識2個、藥物相關知識2個、康復知識4個，知曉率=答對數/回答數*100%，干預前腦卒中患者總體知識知曉率為30.00%，干預后為80.00%，差異有統計學意義（χ2=208.42，P<0.05）。其中增幅前三位的為肢體障礙者如何穿脫衣服從20.00%提升至93.6%，腦卒中肢體障礙者如何上下樓梯從16.00%提升至97.20%；高血壓患者血壓正常時，可以隨意停藥、增加、減少藥量或換藥從29.20%提升至93.00%。

2.3 干預前后腦卒中患者對康復情況的滿意度

干預前腦卒中患者對康復情況的滿意度為30.00%，經過8個月的干預后，滿意度提升為66.67%，（χ2=21.32，P<0.05） 。

2.4 干預前后腦卒中患者Barthel評分情況

干預前50名腦卒中患者Barthel評分為45.50±2.47，經過8個月的干預后，45名腦卒中患者Barthel評分提升為61.31±3.68，（t2=8.02,P<0.05）。其中增幅前三位的為吃飯從28.89%提升至84.4%、穿衣從35.56%提升至86.67%、轉移從40%提升至86.67%。

3 討論

腦卒中對患者危害極高，致殘率高，一旦患病，患者存活后仍有約86.5%會有不同程度的運動功能障礙和認知功能障礙[5]?；疾『笳_的生活方式和規范化的康復訓練是有效提升生存質量的保障，它不僅需要患者和家屬自身的努力，也需要專業團隊的指導。

本研究結果顯示，經過8個月的社區康復護理干預后，腦卒中患者康復知識知曉率和對康復情況的滿意度得到明顯提升，提示我們針對性的開展健康教育和技能指導，能夠產生良好的效果?；颊哧P于肢體障礙者如何穿脫衣服，如何上下樓梯；高血壓患者血壓正常時，可以隨意停藥、增加、減少藥量或換藥的知曉率得到明顯提升，說明腦卒中患者更加關注的是這些與日常生活息息相關的知識，腦卒中社區康復護理服務小組以后要加強這方面的指導，同時，高血壓患者血壓正常時，可以隨意停藥、增加、減少藥量或換藥的知曉率在干預前比較低，也說明在高血壓人群中，對于規范服藥的宣傳不能停止，以后家庭醫生團隊簽約時要加強規范服藥的指導。

調查顯示，經過干預腦卒中患者Barthel評分得到提升，他們的肢體功能恢復程度及日常生活能力都有了一定程度提升（ P<0.05），其中吃飯、穿衣和轉移提升最多。提示我們，經過腦卒中社區康復護理服務小組專業的培訓和指導，腦卒中患者不僅能提升康復知識的知曉率，而且能促進他們的健康行為和生活技能，最大限度提高他們的康復速度，最終提升他們的生活質量。