超微通道經皮腎鏡鈥激光碎石取石術聯合通淋排石湯治療腎結石86例臨床研究

俞天鵬

（武威市涼州醫院，甘肅 武威 733000）

0 引言

腎結石是臨床中較為嚴重的一種疾病，其會對患者的腎臟造成嚴重的損害以及感染，也會導致患者腎臟的生理功能受到影響，導致患者的身體健康受到威脅[1]。經皮腎鏡鈥激光碎石取石術是臨床中治療腎結石的主要方法之一，該手術不僅能夠有效改善患者的情況，緩解患者的癥狀，并且能夠避免開放手術，降低手術對患者身體的影響，是臨床中治療復雜性或者巨大腎結石的“金標準”[2]。而隨著臨床微技術的不斷發展，超微通道經皮腎鏡鈥激光碎石取石術逐漸開始在臨床中使用，本次研究就對超微通道經皮腎鏡鈥激光碎石取石術聯合通淋排石湯在臨床腎結石患者中的應用效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月至2018年12月共有86例腎結石患者來我院進行治療，將其作為此次研究的研究對象。男45例，女41例，年齡16～80歲，平均（49.36±3.12）歲；合并腎絞痛患者55例，單純尿血患者20例，存在下尿路癥狀患者11例；下盞結石患者35例，中盞結石患者3例，腎盂結石患者18例，腎盂合并下盞結石患者18例，腎盂合并輸尿管上段結石患者12例；結石最大直徑0.5～2.0cm，平均（1.23±0.66）cm。

1.2 方法

所有患者均采用超微通道經皮腎鏡鈥激光碎石取石術進行治療，根據患者情況選擇使用腰硬聯合麻醉或者全身麻醉，手術時將患者的體位調整結石位，然后于患者手術一側逆行插輸尿管導管，連接生理鹽水，通過手工加壓的方式注水[3]；然后將患者的體位調整為俯臥位，將患者患側腎區墊高；然后再采用彩色B超進行檢查定位，了解患者的腎臟血運等相關情況，保證進行穿刺時其穿刺路徑能夠避開血運豐富的區域，記錄患者的結石位置、腎積水情況以及腎臟形態，之后根據患者相關情況行腎穿刺術，完成腎通道的建立[4]。一般情況下，將患者的第12肋下或者11肋間作為穿刺點，于腋后線以及腋中線之間進行腎穿刺工作；之后在穿入腎臟后可見有水流出即可置入安全導絲，然后對進針長度進行測量，拔除針鞘，使用尖刀將患者的皮膚切開約1cm，然后再使用筋膜擴張器沿著導絲由8F將腎通道擴張至16F，帶剝皮鞘，然后將輸尿管鏡置入，觀察腎臟內部以及腎結石位置，確認剝皮鞘在腎內，最后在進行鈥激光碎石取石，在碎石后使用鹽水進行反復沖洗或者使用取石鉗夾取，保證能夠清理干凈，碎石清石工作完成后，常規置入5F雙J管進入腎內，將輸尿管導管取出，在鏡下對雙J管的位置以及長度進行有效的觀察，根據情況置入腎造瘺管，腎造瘺管保留2～5d，并且在拔除前要進行泌尿系平片以了解患者的雙管位置，并且查看是否還有結石殘留[5]。同時在患者進行手術治療后要給予患者通淋排石湯進行治療，組方為金錢草30g、炒雞內金12g、木香9g、茯苓15g、黃柏9g、車前子12g、海金沙15g、虎杖12g、丹參15g、葛根15g、郁金12g、炒枳實12g、炒王不留行15g、石韋15g、核桃仁9g[6]；實際用藥中要根據患者的具體情況對方劑進行加減，如患者尿中帶血可增加白茅根15g、生地15g以及小薊12g[7]，存在小腹脹痛則增加炒枳殼12g和烏藥9g[8]，存在腰腹絞痛則加延胡索15g、徐長卿12g和白芍15g[9]，存在腰膝酸軟則加淫羊藿12g、炒杜仲15g以及續斷12g，存在夜尿頻多以及畏寒怕冷的情況則加用巴戟天12g、肉桂9g、鎖陽12g和菟絲子12g，存在腎陰虧虛并且出現盜汗的情況則增加使用熟地15g、石斛12g和青蒿12g。

1.3 觀察指標

術后結束后第2天對患者進行腹平片檢查或者CT掃描，觀察患者的體內清石情況，如果無顯著的結石殘留視為治療顯效，殘石的直徑不超過3mm且患者無任何臨床癥狀視為治療有效，殘石直徑＞3mm則視為治療無效。總有效率=（顯效人數+有效人數）/總人數×100%。對患者進行為期一年的隨訪工作，記錄患者的疾病復發情況。

2 結果

參與研究患者86例，治療顯效患者35例（40.70%），治療有效患者45例（52.33%），治療無效6例（6.98%），治療的總有效率為93.02%，治療效果較為理想。隨訪調查顯示，治療有效的80例患者中，僅有2例患者出現了復發的情況，疾病復發率為2.50%。

3 討論

腎結石是臨床中較為多見且較為嚴重的一種疾病，其會給患者帶來較大的痛苦，嚴重的影響患者的日常生活以及工作[10]。臨床中一般采用手術碎石的方式對患者進行治療，而隨著臨床技術的不斷發展，碎石的手段也逐漸增多，鈥激光碎石就是臨床中較為先進的一種碎石技術，在臨床中常規的體外沖擊波碎石是利用液電或者電磁沖擊波發生器所產生的高能量的沖擊波沖擊結石，使得結石碎裂，然后將其自然排除，其能夠有效地進行碎石工作，但是由于患者個人等因素影響，其碎石的效果并不穩定，往往會出現排出不易的情況，會增加患者的痛苦，而鈥激光碎石則具有更好的效果，其碎石過程中結石活動較少，回沖率非常的低，能夠在膀胱鏡、輸尿管鏡以及經皮腎鏡等鏡下進行碎石工作，保證碎石的效果，其較之其他碎石技術具有更高的安全性以及更為廣泛的適用性。同時腎結石也是我國傳統中醫中較為關注的一種疾病，其在《千金方》《諸病源候論》中均有一定的記載，中醫中認為患者的疾病是由于濕熱蘊結下焦，導致膀胱氣化不利而日久化石，因此以化石通淋為主要的治療原則，提倡采用通淋排石湯進行治療[11]。本次研究中，86例腎結石患者在使用超微通道經皮腎鏡鈥激光碎石取石術聯合通淋排石湯進行治療后，治療的總有效率達到了93.02%，治療效果良好，且復發率較低[12]。

綜上所述，在臨床腎結石患者的治療中，超微通道經皮腎鏡鈥激光碎石取石術聯合通淋排石湯具有較好的臨床療效，值得推廣。