肝癌患者術后并發肺部感染的危險因素分析

楊 雁，劉行仁，肖 迅

(1.四川省人民醫院呼吸與危重癥醫學科，四川 成都 610072；2.四川省人民醫院消化內科，四川 成都 610072)

肝癌又稱肝臟惡性腫瘤，是指肝細胞或肝內膽管細胞發生的惡性腫瘤，是一種嚴重危害居民健康及生命安全的疾病，也是這世界上最常見的惡性腫瘤之一[1]。肝臟惡性腫瘤在臨床上可以分為原發性和繼發性，其發病早期癥狀無特異性，發現時大部分是中晚期肝癌。有關統計資料顯示，全球約有50%左右的肝癌發生在我國，且近些年其發病率有上升趨勢[2]。在我國肝惡性腫瘤的發病率、病死率均較高，且每年呈現增長趨勢，是目前臨床上消化系統發病率和死亡率居第三的疾病[3]。其增長速度以及致死因素引起了世界各地區的關注，不少學者和醫務人員都進行研究調查。目前肝癌早期可以采取手術治療、肝移植等綜合性治療，到了中晚期主張介入治療，而術后感染是外科手術常見的并發癥之一，常見的術后感染有手術部位感染、肺部感染等。本研究旨在分析肝癌患者手術后并發肺部感染的危險因素，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年12月至2016年12月在我院就診并住院的108例經手術治療的肝癌患者作為研究對象，其中男性88例，女性20例，年齡在20～80歲，平均(62.31± 10.52)歲。納入標準：(1)明確診斷為肝癌并在我院行手術治療的患者；(2)臨床及影像學資料完整，無肝癌轉移；(3)本研究經醫院倫理委員會批準；(4)所有患者及家屬均知情同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)存在精神溝通障礙者；(2)患有心、肺、腎及腦等器官疾病者，近幾個月內有手術病史；(3)存在血液系統疾病者或妊娠哺乳期；(4)術前肺部有感染或血常規檢查白細胞異常患者；(5)自愿退出本研究者。

1.2 研究方法 收集整理所有參與研究患者的臨床及影像學資料，在本院住院期間的電子病歷系統記錄，對性別、年齡、吸煙史、糖尿病、高血壓、腫瘤直徑、麻醉方式、麻醉時間、手術時間、術中出血量、術中輸血量、腹腔引流管留置時間等等進行歸納整理。術前所有患者均經病理活檢，B超定位及腹部CT檢查等證實，所有參與研究的患者術前均根據患者個人實際情況給予氣管插管全身麻醉或椎管內麻醉，根據患者的一般情況及腫瘤大小、腫瘤范圍、肝功能及殘余肝臟大小等決定手術的方式及肝臟切除的范圍，做好術后相關護理。

1.3 術后肺部感染的診斷標準[4]經胸部X線或CT影像學等檢查提示存在肺部炎癥，或者痰培養呈現陽性；存在典型的肺炎臨床表現，肺部聽診有明顯濕啰音或呼吸音降低；排除體溫小于38 ℃的上呼吸道感染。

2 結 果

2.1 肝癌患者術后發生肺部感染的情況 本研究共108例患者，肝癌患者術后發生肺部感染的有15例(男9例，女6例)，感染率13.89%；非感染有93例(男79例，女14例)，感染率86.11%。

2.2 兩組肝癌患者術后肺部感染的單因素分析 單因素分析結果顯示，患者的年齡、吸煙史、糖尿病史、術中輸血量和腹腔引流留置管時間差異均具有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 兩組肝癌患者術后肺部感染的單因素分析

2.3 兩組肝癌患者術后肺部感染的多因素分析 上述單因素分析后，經過Logistic回歸模型分析主要影響肝癌患者術后并發癥肺部感染的危險因素是：年齡≥60歲、術前有吸煙史以及糖尿病史、術中輸血量≥1000 ml、腹腔引流管留置時間≥14 d，其差異比較均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肝癌患者術后肺部感染影響因素的Logistic回歸分析結果

3 討 論

隨著現代外科手術技術的發展和圍手術期管理的強化，肝癌手術后感染的發生率得到改善，但肝癌術后并發肺部感染的發生率仍較高。曾有相關研究報道肝癌術后并發肺部感染的發生率高達10%左右，不僅會延長患者住院時間，增加患者經濟負擔，還會影響患者術后的治療效果以及生活質量水平[5]。本研究結果顯示，肝癌術后并發肺部感染的發生率為13.89%，這與既往研究報道相近。肝癌患者術后長期臥床，慢性消耗大，大多數有營養不良、免疫力低下和呼吸道痰液堆積等情況，都會大大增加手術后肺部感染的發生率。患者易出現呼吸衰竭，甚至誘發心力衰竭等多器官功能障礙，導致手術后的死亡率增加[6]。本研究就肝癌患者術后并發肺部感染的危險影響因素進行分析。

本研究結果顯示，主要影響肝癌患者術后發生肺部感染的危險因素是：年齡≥60歲、術前有吸煙史以及糖尿病史、術中輸血量≥1000 ml、腹腔引流管留置時間≥14 d。隨著年齡的增大，老年患者的咳嗽和排痰功能減退，機體的抵抗能力和免疫能力降低，易導致肺部感染。吸煙是引起肝癌術后發生肺部感染的外在條件，吸煙者血凝塊纖維更致密，吸入人體的煙會刺激呼吸道神經末梢，引起腺體黏液分泌增多，支氣管黏膜凈化功能下降，造成痰液淤積，口咽分泌物氣管反流、誤吸，引起患者肺部氣體交換功能障礙，導致手術后肺部感染發生率增加，甚至會導致支氣管阻塞、肺不張、呼吸困難等并發癥。有研究報道，高血糖狀態利于細菌生長繁殖[7]。本研究的15例感染患者中14例患者有糖尿病史；肝癌術后，患者因為急性應激發應會引起胰島素抵抗，因而導致其術后血糖明顯升高，術前合并糖尿病患者肺部感染率增加。因此，術后嚴格控制患者血糖有利于減少肺部感染。術中輸血量較多與術后感染并發癥的發生率呈明顯相關，輸血對機體免疫和呼吸系統造成不可逆損害，使機體抵抗力下降，全身的炎癥綜合征增加肺部的感染率[8]。本研究結果表明，術中輸血量多者，其術后肺部感染率增加，因此，在手術時應嚴格控制術中輸血，預防術后肺部感染。腹腔引流管留置能有效排除壞死組織，但引流管放置不當阻塞或放置時間過長會導致患者感染。引流管留置會存在手術切口，屬于侵入性操作，手術切口影響呼吸功能，外源性細菌也會入侵到體內，破壞氣道自身防御功能，從而增加肺部感染率，引發并發癥。

綜上所述，高齡、術前有吸煙史和糖尿病史、術中輸血量較多、腹腔引流管留置時間長是肝癌患者術后引發肺部感染的危險因素。因此，肝癌患者術后需密切關注患者病情，采取針對性治療，預防術后肺部感染等并發癥。