標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望

曾德昕

(長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410100)

標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patient,SP)也稱模擬病人(Simulated Patient)，是指經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)出患者實(shí)際臨床問(wèn)題的正常人或患者[1]。自上世紀(jì)60年代美國(guó)在其醫(yī)學(xué)教育中引入SP的教學(xué)方式以來(lái)，SP在醫(yī)學(xué)教育中的重要作用得到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校的共識(shí)[2-4]。1993年，在美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金援助下，我國(guó)九江醫(yī)學(xué)專科學(xué)校、華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)三校開(kāi)始進(jìn)行SP培訓(xùn)并用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)[5-6]。此后經(jīng)過(guò)20余年的傳播與發(fā)展，截至 2011年，國(guó)內(nèi)已有20多個(gè)省市自治區(qū)的76所醫(yī)學(xué)院校不同程度地開(kāi)展了SP的應(yīng)用和研究[7]。

我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育起步較晚，開(kāi)始于上世紀(jì)80年代，經(jīng)歷30余年的發(fā)展，現(xiàn)有康復(fù)醫(yī)學(xué)教育碩士點(diǎn)50多個(gè)，博士點(diǎn)23個(gè)[8]，開(kāi)辦本科和高職高專層次康復(fù)治療專業(yè)的院校也已分別超50所和100所[8-10]，我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)初步形成完整的體系。為培養(yǎng)符合社會(huì)需求的高素質(zhì)康復(fù)醫(yī)學(xué)人才，逐步縮小與國(guó)內(nèi)其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的差距，進(jìn)一步促進(jìn)我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育與國(guó)際接軌，國(guó)內(nèi)部分開(kāi)設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校引入了SP進(jìn)行教學(xué)，并積累了一定經(jīng)驗(yàn)。本文就現(xiàn)階段SP在我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用情況進(jìn)行總結(jié)分析，為進(jìn)一步提高我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育水平提供參考。

一、SP來(lái)源

目前，在已經(jīng)應(yīng)用SP教學(xué)的康復(fù)專業(yè)院校中，SP的來(lái)源主要包括臨床治療師[11]、專業(yè)教師[12-14]或者康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生[15-20]。

二、SP培訓(xùn)

在現(xiàn)階段采用SP進(jìn)行教學(xué)的康復(fù)專業(yè)院校中，盡管大多數(shù)都提到了SP的參與，但僅有極少數(shù)的院校對(duì)于SP的培訓(xùn)進(jìn)行了闡述。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)[19]對(duì)于SP的培訓(xùn)分為四個(gè)步驟：第一步，SP志愿者選拔。根據(jù)選拔標(biāo)準(zhǔn)在學(xué)生中選取SP志愿者；第二步，模擬能力培訓(xùn)。通過(guò)教師解讀、臨床觀摩等方式讓SP志愿者充分熟悉模擬病例，并演示病人的情緒及可能出現(xiàn)的意外狀況(如不合作、自行改變訓(xùn)練強(qiáng)度等)；第三步，評(píng)估及反饋能力培訓(xùn)。通過(guò)教師將實(shí)踐操作內(nèi)容拆分演示，讓SP志愿者掌握操作考核要求和評(píng)分要點(diǎn)；第四步，考核。由專業(yè)教師充當(dāng)考生對(duì)SP志愿者進(jìn)行考核，通過(guò)考核后的SP志愿者方能參與教學(xué)。

三、SP參與教學(xué)形式

目前，SP在康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中參與的主要形式有以下兩種：一是參與某個(gè)具體課程的教學(xué)，主要包括康復(fù)評(píng)定學(xué)[16-18]、康復(fù)護(hù)理[19-20]等課程。二是參與學(xué)生綜合技能的考核，主要以臨床多站式考試的形式進(jìn)行，SP全方面參與學(xué)生的問(wèn)診、康復(fù)評(píng)定及康復(fù)治療等考核環(huán)節(jié)[11-15]。

四、不足與建議

SP不僅可以使醫(yī)學(xué)生在一個(gè)相對(duì)安全且可控的環(huán)境下進(jìn)行學(xué)習(xí)并實(shí)踐臨床操作技能[2]，同時(shí)可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人際溝通的能力和人文關(guān)懷的素質(zhì)[3]，SP的及時(shí)有效反饋更能促進(jìn)醫(yī)學(xué)生自信心的建立[4]。因此，SP在醫(yī)學(xué)教育中起到了模擬病人、評(píng)估者和指導(dǎo)者的三重作用[21]。目前，SP教學(xué)在全球醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，涵蓋醫(yī)學(xué)教育、職業(yè)資格考核以及教學(xué)評(píng)估等各個(gè)方面[22-23]。但由于SP培訓(xùn)周期長(zhǎng)、培訓(xùn)資金耗費(fèi)大、人力投入多，我國(guó)SP在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用還存在著數(shù)量短缺、團(tuán)隊(duì)人員不穩(wěn)定、培訓(xùn)教材不規(guī)范、培訓(xùn)師資不足等制約因素[24-25]。

在我國(guó)，相較于臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)而言，年輕的康復(fù)醫(yī)學(xué)在SP教學(xué)方面更顯滯后。目前有文獻(xiàn)報(bào)道的僅有首都醫(yī)科大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、佳木斯大學(xué)、泰州市職業(yè)技術(shù)學(xué)院、鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院等院校康復(fù)治療專業(yè)教學(xué)中引入SP參與專業(yè)課程教學(xué)和考核[11-19]，不僅開(kāi)展SP教學(xué)的康復(fù)專業(yè)院校較少,而且SP的來(lái)源也很局限，主要是來(lái)自康復(fù)相關(guān)從業(yè)人員及學(xué)生。這些SP由于本身接受過(guò)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育，他們?cè)谀M病人時(shí)很有可能會(huì)給予學(xué)生不同程度的提示，因此在教學(xué)考核中難以保障教學(xué)考核質(zhì)量。同時(shí)，SP的培訓(xùn)周期短、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范、某些陽(yáng)性體征和典型功能障礙難以真實(shí)模擬，這在很大程度上降低了SP教學(xué)效果。

要克服這些不足，我們可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)： 首先，加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)SP培訓(xùn)師資隊(duì)伍的建設(shè)。SP培訓(xùn)需要專業(yè)的培訓(xùn)人員，這些培訓(xùn)人員不僅需要熟悉康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床一線工作情況，還需要有豐富的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，能夠充分把握實(shí)際工作中患者與學(xué)生兩方面可能出現(xiàn)的主要問(wèn)題，才能更好地進(jìn)行SP的培訓(xùn)。其次，推動(dòng)符合康復(fù)醫(yī)學(xué)特色的SP培訓(xùn)教材和考核標(biāo)準(zhǔn)的編制。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)不是簡(jiǎn)單的疾病后療養(yǎng)，而是注重疾病的預(yù)防、疾病過(guò)程中的各個(gè)系統(tǒng)功能的維護(hù)、個(gè)體能力的促進(jìn)及代償[26]。因此，在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，SP的培訓(xùn)教材和考核標(biāo)準(zhǔn)必須緊密結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)特征，才能將現(xiàn)代康復(fù)以“功能”為核心的理念深入到每一位學(xué)生的內(nèi)心，從而為我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)可持續(xù)發(fā)展打下基礎(chǔ)。然后，逐步拓展康復(fù)醫(yī)學(xué)SP教學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域、開(kāi)展教育教學(xué)改革。現(xiàn)階段具備一定教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)條件的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)院校可通過(guò)相關(guān)教育教學(xué)政策及課題項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)等支持，開(kāi)展康復(fù)醫(yī)學(xué)SP教學(xué)應(yīng)用改革，并逐漸推廣相關(guān)改革成果。

五、展 望

采用SP進(jìn)行教學(xué)的優(yōu)勢(shì)明顯，特別是在現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招、學(xué)生人數(shù)激增，而患者自我保護(hù)的意識(shí)不斷增強(qiáng)、醫(yī)患關(guān)系較為緊張的情況下，SP可以有效地緩解臨床教學(xué)病人資源短缺問(wèn)題，同時(shí)，SP對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)踐能力的強(qiáng)化訓(xùn)練、知識(shí)脈絡(luò)體系的構(gòu)建以及醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)都起到了不可替代的作用。因此，大力推進(jìn)SP的應(yīng)用將是我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展并逐步實(shí)現(xiàn)與國(guó)際接軌的有效途徑。