血清降鈣素原聯合CRP在老年性癡呆合并呼吸道疾病中的分析

袁招紅，謝鵬，李寧，吳榮艷

(贛州市第三人民醫院，江西 贛州 341000)

隨著工業發展、環境污染嚴重、空氣質量下降以及社會老齡化的加快，老年人呼吸系統疾病的發病率也在逐年升高，已經成為臨床常見病和多發病。為了更好的對呼吸道疾病做到更好的診斷和治療，本文擬通過檢測老年性癡呆合并呼吸道疾病患者血清中的PCT、CRP、WBC及中性粒細胞值，并結合送檢的痰培養陽性進行分析報告。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年3月我院明確診斷的老年性癡呆合并呼吸道疾病患者80例作為研究組，其中男性44例，女性36例，平均年齡（77.16±8.42）歲，選取同期我院住院的無呼吸道疾病的老年人患者66例作為對照組，其中男性 36 例，女性 30 例，平均年齡（74.55±8.63）歲，排除標準：①入院時全身感染者；②非感染性肺間質患者；③心肌梗死者、腦卒中、嚴重肝病、惡性腫瘤者；④HIV患者及血液系統的感染性疾病。兩組患者都有輕度的高血壓、高血脂，心腦血管疾病及輕度的腦梗塞后遺癥等基礎疾病，兩組疾病年齡、性別及基礎疾病差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 檢查方法 在患者住院以后，并且使用抗生素藥物之前，采集其靜脈血進行PCT指標測定，對白細胞計數和分類計數，在必要的時候，須進行痰培養和血培養，或者進行咽試子的培養[1]。若同一患者住院期間有2次及以上送檢，記錄第一次PCT檢測結果及痰培養結果。

1.2.2 試劑與儀器 羅氏全自動電化學發光儀 （型號：Cobas e 601）與專用原裝試劑盒：血清CRP檢測采用膠乳增強免疫比濁法，型號為日立7600全自動生化分析儀。WBC計數采用深圳邁瑞公司BC-6900五分類血細胞分析儀檢測。所有檢測嚴格按照SOP管理文件操作，操作者為具有高資質經驗者擔任。

1.2.3 痰標本采集方法 患者清晨清水漱口三次后用力咳出深部第一口痰或用吸痰管吸痰至無菌痰盒內，及時送檢。采用山東鑫科公司生產的XK型全自動細菌鑒定/藥敏分析儀，對標本進行細菌培養。細菌培養按《全國臨床檢驗操作規程》[2]進行標本分離培養。

1.2.4 血清PCT水平的判斷標準 PCT＞0.046ng/ml為陽性，檢測過程按要求進行定標和質控試驗。CRP＞10mg/l為陽性，WBC＞10×109/l為升高。

1.3 統計學方法 使用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析，血清PCT值不符合正態分布，采用M（p25～P75）表示；兩組間采用 Wilcoxon秩和檢驗；計量資料以均值±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PCT檢測結果比較 老年性癡呆合并呼吸道疾病患者PCT值為 0.21（0.091～1.22）ng/ml，痰培養陽性18例，陽性比例為22.5%，對照組患者 PCT 值為 0.06（0.044～0.083）ng/ml.痰培養全部陰性。將兩組患者的PCT值進行wilcoxon秩和檢驗（Z=-7.487，P=0.000）差異具有統計學意義，即老年性癡呆合并呼吸道疾病患者的PCT值明顯高于無呼吸道疾病的老年人患者。兩組患者的痰培養陽性率進行卡方檢驗（χ2=82.877，P=0.000）差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者PCT檢測結果比較

2.2 兩組患者CRP和WBC值比較 80例老年性癡呆合并呼吸道疾病血清CRP、WBC和N%值顯著高于對照組，P＜0.01為差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者CRP、WBC及N%值比較

3 討論

臨床上用于判斷呼吸道感染性疾病的CRP、白細胞 總數（WBC）等指標，由于影響因素多，特別是對于老年人來說，免疫功能和機體反應低下，當出現急性炎癥時變化不是很明顯，特異性差。PCT是降鈣素的前體激素，是機體與細菌毒素和炎癥介質進行應答反應時所產生的物質，由116個氨基酸分子組成，血清中的PCT的半衰期為25～30h，體內外穩定性好，易于檢測[3，4]。近年國內外學者研究發現，血清PCT在呼吸道感染的診斷中具有較高的價值。當患者出現呼吸道疾病時血清PCT的含量會升高，從而達到診斷的目的[5]。文獻資料提示[6]，血清PCT濃度越高，病情越重，持續嚴重升高者常提示炎癥處于上升期。PCT檢測可有效提高診斷的準確性，有利于早期合理使用抗生素，監測PCT值可以判斷療效及預后[7]，指導臨床醫師盡早作出正確的治療方案。

降鈣素原（PCT）是由甲狀腺的髓質細胞分泌，不釋放人外周血中，當有細菌感染時，血清中的PCT會明顯升高[8]。本文結果顯示研究組血清PCT為 0.21（0.091～1.22）ng/ml，對照組血清 PCT 為 0.06（0.044～0.083）ng/ml， 說明有呼吸道感染的患者血清PCT值高于無呼吸道感染老年人患者，兩組數據比較有統計學意義。此與熊大遷[9]等報道的相近。李立軍等[10]報道慢性心力衰竭患者合并肺部感染樣本中PCT值會明顯升高，但在評價合并有心力衰竭的感染性疾病時應客觀分析PCT的診斷價值[11]。本組的老年人大多數合并有心血管疾病，會有一定的誤差。由于PCT＞0.046ng/ml為陽性，80例老年性癡呆合并呼吸道疾病患者的血清PCT值明顯高于這個值。說明血清PCT檢測在老年性癡呆合并呼吸道疾病診斷中有重要意義。痰培養陽性率也高，至于痰培養分離鑒定是哪種細菌感染，本文沒有做統計分析。

CRP是炎癥急性期反應的標志物，在感染6～9h后即可升高。當感染控制后，CRP又能很快減弱或消失，是反應周身炎癥的非特異性標志[12]。本文研究結果顯示研究組CRP值為 （55.54±44.10）mg/l，對照組 CRP 值為(7.94±6.02)mg/l，研究組的 CRP值遠遠高于對照組差異具有統計學意義。CRP值和血清PCT值聯合應用在呼吸道疾病診斷中能獲得比較高的臨床診斷價值。WBC總數作為臨床血液的常規指標，一直被用來判斷患者的生理病理狀態。本次研究組的血清CRP、WBC和N%值顯著高于對照組，P＜0.01差異具有統計學意義。

本文探討血清PCT、CRP、WBC和N%并同時對痰進行培養在老年性癡呆合并呼吸道疾病的應用價值，結果顯示，有呼吸道疾病的患者各項指標都高于無呼吸道疾病的老年人患者，這對于臨床治療和抗生素的使用具有重要意義。由于老年人器官功能退化和免疫功能低下，神經反應遲鈍，合并基礎疾病較多，多數沒有典型癥狀，不能引起重視。本次研究為回顧性分析，入選的病例數量較少，故可能存在一定的局限性。