監測血清h-FABP、NSE、S-100B對行顱內血腫清除術患者預后的評估價值

袁方，趙鳳華

(駐馬店市中心醫院，1.神經外二科；2.神經內科二病區，河南 駐馬店463000)

顱內血腫是指顱腦發生損傷后顱內出血聚集在顱腔內一定區域，當出血達到一定體積后可引起顱內壓升高，周圍腦組織受壓而引起的相應臨床癥狀，是腦損傷中最常見最嚴重的繼發性病變，發生率約占閉合性顱腦損傷的10%和重型顱腦損傷的40%～50%[1]。顱內血腫清除術是臨床治療顱內血腫的主要手段，可有效清除血腫，改善患者臨床癥狀，降低致死率及致殘率，其治療效果受到了臨床的廣泛認可[2]。由于顱內血腫清除術對患者損傷較大，術后需根據患者手術情況及預后制定合理的治療及干預方案，以改善患者神經功能及生活質量[3]。相關研究表明，部分血清炎癥因子水平的變化對顱內血腫患者術后的長期預后具有一定提示作用[4]。本研究旨在研究血清新型脂肪酸結合蛋白(h-FABP)、神經元特異烯醇化酶(NSE)、腦組織特異蛋白S-100B水平對行顱內血腫清除術患者預后的評估價值。詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月-2017年12月于我院行顱內血腫清除術患者106例，采用日常生活能力量表 （Activity of daily living scale，ADL）對患者術前及術后2個月日常生活能力進行評估，根據ADL評分變化情況進行分組，將術前及術后2個月ADL評分差值在20分以上且術后2個月ADL評分高于40分者納入預后優良組，差值在20分及以下者納入預后不良組。其中優良組69例，女 27 例，男 42 例，年齡 39～68 歲，平均（57.64±5.73）歲；術前 ADL 評分 21～33 分，平均（29.72±1.67）分；出血量 48～69ml，平均（58.38±5.21）ml。 不良組37例，女 15例，男22例，年齡41～70歲，平均（58.13±6.21）歲；術前 ADL 評分 21～35 分，平均（30.20±1.83）分；出血量 46～68ml，平 均（57.95±5.03）ml。兩組基線資料（出血量、術前ADL評分、年齡、性別）均衡可比，差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 ⑴納入標準：術前ADL評分＞20分；小學以上文化水平；患者及其家屬知曉本研究，已自愿簽署同意書。⑵排除標準：合并惡性腫瘤患者；肝腎等重要臟器嚴重病變者；合并其他腦部疾病者；病死患者；不能配合完成研究者。

1.3 方法 兩組入院后均給予降低顱內壓、營養支持、吸氧等常規干預，符合手術指征后進行顱內血腫清除術治療。對兩組術前、術后3d血清h-FABP、NSE、S-100B進行檢測，評估術前及術后2個月ADL評分。

1.3.1 血清 h-FABP、NSE、S-100B水平檢測方法采集患者空腹狀態下肘部靜脈血4ml，室溫下靜置1h，隨后進行離心（3000r/min，10min）處理，取上層清液，采用酶聯免疫吸附試驗，對患者血清h-FABP、NSE、S-100B水平進行檢測，試劑盒購自上海Bio Mart公司，操作均由專業人員進行，操作步驟嚴格按照試劑說明書進行。

1.3.2 ADL評分評估方法 ADL量表共10個項目，分別為大便、小便、修飾、如廁、吃飯、轉移、步行活動、穿衣、上樓梯、洗澡，每項0～10分，總分為0～100分，得分越高日常生活能力越好。經治療，ADL評分＞40分，且較治療前提高達到20分者，可判定為有效。

1.4 觀察指標 ⑴兩組術前及術后3d血清h-FABP、NSE、S-100B水平。⑵兩組術前及術后2個月 ADL評分。⑶術后 3d血清 h-FABP、NSE、S-100B與術后2個月ADL評分的關系。

1.5 統計學方法 運用SPSS 21.0軟件處理數據，計量資料采用（）表示，行t檢驗，分類資料與計量資料關系采用Logistic回歸分析，計量資料之間關系采用線性回歸分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清h-FABP、NSE、S-100B水平 術前對比兩組血清h-FABP、NSE、S-100B水平，無顯著性差異。術后3d兩組血清h-FABP、NSE、S-100B水平均較術前降低，且優良組較不良組低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組ADL評分對比 手術前，優良組ADL評分與不良組評分差異無統計學意義（P＞0.05）；術后2個月，兩組ADL評分均較術前提高，且優良組較不良組高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組手術前后血清h-FABP、NSE、S-100B水平對比(，μg/L)

表1 兩組手術前后血清h-FABP、NSE、S-100B水平對比(，μg/L)

組別 例數優良組不良組69 37 t P--h-FABP NSE S-100B術前 術后3d 術前 術后3d 術前 術后3d 10.35±3.87 9.87±3.54 0.627 0.532 2.41±0.86 7.15±2.13 16.231 0.000 15.89±6.54 14.26±6.13 1.250 0.214 8.16±3.72 12.57±4.69 5.302 0.000 1.67±0.35 1.80±0.41 1.716 0.089 0.27±0.10 0.84±0.25 16.666 0.000

表2 兩組ADL評分對比(，分)

表2 兩組ADL評分對比(，分)

組別 例數優良組不良組69 37 53.392 8.386 0.000 0.000 t P--術前 術后2個月 t P 29.72±1.67 30.20±1.83 1.364 0.176 59.49±4.32 35.27±3.19 29.975 0.000

2.3 血清 h-FABP、NSE、S-100B水平與術后 2個月ADL評分的關系分析 以術后2個月ADL評分作為結局，經線性回歸分析顯示，術后3d血清h-FABP、NSE、S-100B水平與術后2個月ADL評分有關，具有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

3 討論

臨床研究表明，當腦組織發生損傷時，大量可溶性物質釋放并進入腦脊液中，血腦屏障受損而進入血液循環系統，理想的腦組織損傷生物學指標應具有敏感性及特異性[5]。h-FABP是臨床診斷急性腦梗死的主要指標之一，屬于脂肪酸結合蛋白家族中的重要成員，當腦組織受損、細胞壞死時可從細胞內釋放，并進入血液，引起血清h-FABP水平升高，對其水平進行檢查可反映出腦組織受損程度，相關研究表明，血清h-FABP敏感性及特異性較NSE、S-100B高[6]。S100B是一種小分子蛋白，96%左右存在于腦內膠質細胞中，正常情況下血清S100B水平較低，但在一些腦損傷所導致的病理狀態下則可透過血腦屏障而急性升高，并且其升高的程度與神經系統疾病的病情及預后具有密切關系，被認為是腦的特異性蛋白[7]。NSE是一種二聚體酶，參與糖的酵解過程，正常狀態下人體血清NSE水平極低，腦細胞膜完整性受到破壞后，NSE無法與細胞內肌動蛋白結合而釋放至細胞間隙，進而透過血腦屏障進入血液循環，致使血清NSE水平明顯升高，是反映腦組織實質性損傷的敏感性指標[8-10]。

表3 術后3d血清h-FABP、NSE、S-100B水平與術后2個月ADL評分關系

本結果顯示，兩組術后3d血清h-FABP、NSE、S-100B水平均較術前降低，且優良組明顯低于不良組，且術后2個月，兩組ADL評分均較術前提高，且優良組較不良組高（P＜0.05）；表明行顱內血腫清除術患者術后血清h-FABP、NSE、S-100B水平呈不同程度下降，且預后效果越好，血清h-FABP、NSE、S-100B水平下降越明顯。經線性回歸分析顯示，術后3d血清h-FABP、NSE、S-100B水平與術后2個月ADL評分有關（P＜0.05）。由此可見，血清h-FABP、NSE、S-100B水平對患者預后具有一定評估價值，可根據術后血清h-FABP、NSE、S-100B水平對患者術后療效及預后進行初步評估，對于術后血清h-FABP、NSE、S-100B水平較高者可能需要進一步進行治療，血清h-FABP、NSE、S-100B水平相對較高者預后效果可能較好，術后應積極采用護理及康復措施，以獲得更滿意的預后效果。

綜上可知，行顱內血腫清除術患者術后血清h-FABP、NSE、S-100B水平呈不同程度下降，術后對患者血清h-FABP、NSE、S-100B水平進行監測，可對患者預后情況進行初步評估，臨床可據此制定術后干預方案，具有重要評估價值。