血細胞參數(shù)聯(lián)合CK-MB、cTnI在冠心病診斷中的作用

張海洋

(平頂山市第二人民醫(yī)院心內(nèi)四科，河南 平頂山 467000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心?。╟oronary heart disease，CHD），好發(fā)于中老年人群，因冠狀動脈的粥樣硬化而導(dǎo)致冠狀動脈管腔狹窄、堵塞，產(chǎn)生胸悶、氣短、活動后喘息等臨床癥狀，具有較高的發(fā)病率和病殘率，嚴重者可致死[1]。目前冠心病的診斷金標準是冠狀動脈造影，因其操作復(fù)雜，具有創(chuàng)傷性，早期臨床癥狀不明顯的冠心病患者常常難以接受，因此，尋求快速、無創(chuàng)、有效的診斷冠心病的血液學(xué)生物指標具有十分重要的意義，以期做到冠心病的早期診斷、早期治療，提高患者的生存率，降低病殘率和死亡率。

目前已有研究報道紅細胞分布寬度（Red blood cell distribution width，RDW）和血小板相關(guān)參數(shù)與冠心病的關(guān)系[2，3]，研究結(jié)果表明：RDW 與冠心病的嚴重程度關(guān)系密切，但血小板參數(shù)在冠心病發(fā)病前后及其病情嚴重程度并無明顯相關(guān)性。但是，國內(nèi)血細胞參數(shù)中血紅蛋白（Hb）、白細胞相關(guān)指標與冠心病之間關(guān)系的研究報道尚少。有研究報道CK-MB和cTnI是檢測心肌損傷的重要生物學(xué)標志物，因此，本研究通過研究血細胞參數(shù)（RDW、Hb、白細胞相關(guān)指標）聯(lián)合 CK-MB和cTnI在冠心病診斷中的作用，以期為冠心病的診斷提供實驗室依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年7月-2018年7月收治我院心內(nèi)科并確診的CHD患者150例作為觀察組，其中男性86例，女性64例，中位年齡58歲。根據(jù)WHO診斷標準和我國冠心病分類標準將觀察組分為心絞痛(AP）組和急性心肌梗死（AMI）組，其中AP組108例，男性61例，女性47例，中位年齡59歲；AMI組42例，男性22例，女性20例，中位年齡62歲。另選取同時期就診我院的健康體檢者40例作為對照組，男性23例，女性17例，中位年齡60歲。AP組、AMI組和對照組在一般臨床基線資料等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。觀察組納入標準：經(jīng)臨床檢查和冠脈造影等輔助檢查確診為CHD者。所有受試者均排除患有其他類型心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、血液系統(tǒng)疾病、甲狀腺疾病和惡性腫瘤等。

1.2 方法 觀察組患者于入院第2d清晨空腹采集靜脈血2ml置于EDTA-K2抗凝管中進行血細胞參數(shù)檢測；采集4ml置于無抗凝劑的紅帽管中，離心后取上清進行CK-MB和cTnI檢測。對照組患者于入院當日采集靜脈血進行血細胞參數(shù)和CKMB、cTnI檢測。血細胞參數(shù)的檢測使用日本Sysmex公司XE-2100全自動血細胞分析儀及配套試劑進行，參考范圍 RDW＜15%；Hb：男性 120～160g/L，女性 110～150g/L；白細胞計數(shù)（4～10）×109/L；中性粒細胞計數(shù)（2～7）×109/L；淋巴細胞計數(shù)（0.8～4）×109/L。CK-MB檢測采用速率法，使用日本Olympus 5400全自動生化分析儀及配套試劑進行，參考范圍0～25U/L；cTnI檢測使用美國睿捷公司Nano-Checker 710全自動電化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑進行，參考范圍 0.01～0.4ug/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，符合正態(tài)分布的資料兩組間比較用獨立樣本students，t檢驗，多組間比較采用方差分析；不符合正態(tài)分布的資料進行非參數(shù)U檢驗。計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗。利用受試者工作曲線（ROC），對血細胞參數(shù)、CK-MB和cT-nI濃度對冠心病的診斷進行特異性和敏感性分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AP組、AMI組和對照組血細胞參數(shù)的比較統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組RDW、Hb、白細胞值和中性粒細胞值較對照組明顯升高，而淋巴細胞值較對照組降低，觀察組中的AP組RDW、Hb、白細胞值和淋巴細胞值較AMI組和對照組升高，AMI組RDW、Hb和中性粒細胞值較對照組顯著升高，而淋巴細胞比值較對照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 AP組、AMI組和對照組CK-MB、cTnI濃度的比較 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組CK-MB和cTnI濃度顯著高于對照組，觀察組中AMI組CK-MB和cT-nI濃度顯著高于AP組和對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 RDW、Hb、白細胞相關(guān)指標、CK-MB 和 cTnI對冠心病的診斷價值 繪制觀察組與對照組ROC曲線，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：RDW、Hb、白細胞值、中性粒細胞值、淋巴細胞值、CK-MB和cTnI值對冠心病診斷的曲線 下 面 積 分 別 為 ：0.696，0.681，0.835，0.806，0.628，0.840，0.973；最佳診斷值分別為：13.33%，132.83g/L，7.85 ×109/L，4.77 ×109/L，1.66 ×109/L，82.35U/L，2.57ug/L； 敏感性分別為：62.5%，72.5%，72.5%，70%，60%，62%，80%；特異性分別為：85%，62.5%，80%，85%，72.5%，97.5%，97.5%，見表 3和圖 1。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高、生活習(xí)慣的改變和人口老齡化，冠心?。╟oronary heart disease，CHD）已成為威脅人類健康的最常見心腦血管疾病之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[4，5]。有研究表明，CHD為一種慢性炎癥反應(yīng)，炎癥細胞在血管壁中的局部浸潤在冠狀動脈粥樣硬化中起著十分重要的作用，炎癥反應(yīng)可增加冠脈血管壁的通透性、促進凝血反應(yīng)的發(fā)生、介導(dǎo)心肌的缺血-再灌注損傷，與CHD疾病的發(fā)生機制及嚴重程度有著明顯的關(guān)系[6-8]。

表1 AP組、AMI組和對照組血細胞參數(shù)結(jié)果的比較（）

表1 AP組、AMI組和對照組血細胞參數(shù)結(jié)果的比較（）

注：※P＜0.05：觀察組與對照組相比較；＊P＜0.05：AP 組與 AMI組相比較；△P＜0.05：AP 組與對照組相比較；▲P＜0.05：AMI組與對照組相比較。

150 108 42 40分組 n觀察組AP組AMI組對照組RDW（%） Hb（g/L） 白細胞（×109/L） 中性粒細胞（×109/L） 淋巴細胞（×109/L）13.92±1.13※13.47±0.66＊△15.08±1.25▲13.05±0.34 141.52±13.11※138.41±11.69＊△149.52±13.31▲131.35±8.83 8.16±3.30※8.75±3.27＊△6.65±2.91 5.86±2.51 5.36±2.51※5.23±2.25△5.69±3.10▲3.71±1.37 1.25±0.59※1.39±0.56＊△0.88±0.50▲1.75±0.71

表2 AP組、AMI組和對照組CK-MB、cTnI濃度的比較（）

表2 AP組、AMI組和對照組CK-MB、cTnI濃度的比較（）

注：※P＜0.05：觀察組與對照組相比較；＊P＜0.05：AP 組與 AMI組相比較；△P＜0.05：AP 組與對照組相比較；▲P＜0.05：AMI組與對照組相比較。

分組 n觀察組AP組AMI組對照組150 108 42 40 CK-MB（U/L） cTnI（ug/L）89.93±16.22※81.62±8.57＊△111.29±10.71▲75.02±4.81 5.68±3.60※4.70±2.59＊△8.20±4.55▲1.11±0.66

表3 RDW、Hb、白細胞相關(guān)指標、CK-MB和cTnI對冠心病的診斷價值

圖1 RDW、Hb、白細胞相關(guān)指標、CK-MB和cTnI對冠心病的診斷價值

血紅蛋白（hemoglobin，Hb）和紅細胞分布寬度（Red blood cell distribution width，RDW）是診斷和鑒別貧血的重要指標，而目前有文獻報道，Hb和RDW是CHD的獨立危險因素，CHD的發(fā)生與Hb和RDW水平的升高有著直接的關(guān)系[9，10]。本結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組RDW、Hb較對照組明顯升高，AP組RDW、Hb較AMI組和對照組升高，AMI組RDW、Hb較對照組顯著升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這證明了RDW、Hb與CHD之間有著密切關(guān)系，且隨著病情的嚴重，其水平也隨之升高，與安志斌[11]、Yusipovich AI[12]等人的研究結(jié)果相符合。繪制ROC曲線得知RDW和Hb對冠心病的診斷線下面積分別為0.696和0.681，診斷敏感性和特異性分別為：62.5%，72.5%和85%，62.5%，這表明RDW和Hb可用于冠心病的診斷。我們猜測導(dǎo)致這一結(jié)果的原因可能在于：①、Hb水平的升高可能與血液粘度的改變有關(guān)，高水平Hb可促進紅細胞的聚集，增加血管內(nèi)皮細胞的粘附能力，從而促進冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程和導(dǎo)致血栓的形成。②、RDW水平的升高可能與血管的炎癥反應(yīng)有關(guān)，炎癥反應(yīng)可使機體紅細胞的個體發(fā)育水平各有不同，從而導(dǎo)致RDW水平的升高。

本結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組白細胞值和中性粒細胞值較對照組明顯升高，而淋巴細胞值較對照組降低，AP組白細胞值和淋巴細胞值較AMI組和對照組升高，AMI組中性粒細胞值較對照組顯著升高，而淋巴細胞值較對照組明顯降低。白細胞值、中性粒細胞值、淋巴細胞值對冠心病診斷的曲線下面積分別為：0.835，0.806，0.628，0.840，0.973；敏感性和特異性分別為：72.5%，70%，60%和 80%，85%，72.5%。這表明白細胞相關(guān)指標與CHD的發(fā)生存在密切關(guān)系，其涉及的病理生理機制可能為[13]：①、白細胞和中性粒細胞可分泌蛋白水解酶和產(chǎn)生氧自由基造成血管壁的損傷，從而導(dǎo)致冠脈粥樣斑塊的形成和破裂出血。②、白細胞和中性粒細胞可分泌釋放大量粘附因子，從而趨使單核細胞大量浸潤在血管內(nèi)皮下，加重血管壁的損傷，從而促進CHD的發(fā)生。

CK-MB和cTnI是心肌損傷的特異性標志物，心肌損傷程度越重，CK-MB和cTnI濃度升高越顯著，能在一定程度上反映冠狀動脈的病變嚴重程度[14]。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組CK-MB和cTnI濃度顯著高于對照組，AMI組CK-MB和cTnI濃度顯著高于AP組和對照組。這與王昱[15]、陳強[16]等人的研究結(jié)果相一致。CK-MB和cTnI值對冠心病診斷的曲線下面積分別為：0.840，0.973。敏感性和特異性分別為62%，80%和97.5%，97.5%，這表明CK-MB和cTnI對CHD的診斷具有較高的特異性，提示我們可通過檢測CK-MB和cTnI濃度的變化來評估CHD患者病情的變化。

綜上所述，血細胞參數(shù)和CK-MB、cTnI可用于CHD的診斷和病情評估，尤其是白細胞相關(guān)指標、CK-MB和cTnI對CHD的診斷具有較高的特異性，因此，可在傳統(tǒng)危險因素的基礎(chǔ)上通過檢測炎癥指標和心肌損傷標志物來對CHD病情的嚴重程度進行診斷和評估，具有一定的臨床應(yīng)用價值。