醫(yī)療改革是改善醫(yī)患關系的治本之策

高家駿

近年來，惡劣的醫(yī)患關系有所改善，但傷醫(yī)事件仍時有發(fā)生，部分地區(qū)“醫(yī)托”和“職業(yè)醫(yī)鬧”也還在興風作浪。人們不禁要問，這些亂象的根源何在？有啥危害？如何創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關系？從醫(yī)多年，所見所聞甚多，在此我也來談談自己的想法。

5因素殘害醫(yī)患關系

總結(jié)起來，有5方面的原因?qū)е铝水斍暗尼t(yī)患關系不正常。

1.科普不到位

不少發(fā)達國家將科普工作列為醫(yī)生晉升的必要條件之一，醫(yī)生也將科普工作視為應盡的職責和義務，所以民眾多有醫(yī)學常識。而我國醫(yī)生晉升只看論文不看科普工作，老百姓缺乏醫(yī)學常識，甚至看病都會走錯門。

一次我到外地一家醫(yī)院會診，竟見醫(yī)院門口擺了一具棺材，哀樂聲震耳欲聾，十幾個彪形大漢手持木棒，虎視眈眈，嚇得醫(yī)護人員門窗緊閉。問家屬何故？一婦人說：“我丈夫得了狂犬病，醫(yī)院給治死了，向醫(yī)院索賠60萬元，醫(yī)院死活不給。”實際上，稍有常識者即知，狂犬病一旦發(fā)病是無藥可治的，死亡率高達100%。

2.醫(yī)患供需關系不對稱

我國每年有近80億人次患者涌進醫(yī)院，而全國只有600萬醫(yī)生，醫(yī)患供需關系嚴重不對稱。而我國基層醫(yī)院水平又相對較低，患者無論大病小病都傾向選擇大醫(yī)院，使得大醫(yī)院每天如趕集般擁擠不堪，通常醫(yī)生3～5分鐘就要看完一個患者，這必然導致醫(yī)患之間溝通的缺失。有些患者看了半天病，卻不知自己到底患了啥病，更別提配合治療了。

3.過度治療和盲目追新

英國多家報紙曾公布一個令世人震驚的消息，英國各醫(yī)院對骨關節(jié)炎實施的手術，2/3是不必要的。而且不僅英國，美國和中國都一樣。由于骨關節(jié)炎目前尚無特異性西藥，只能改善癥狀，延緩病情，不能阻止關節(jié)軟骨退變，治標難治本，藥物又多有毒副作用以及效益趨使等因素，導致過度治療成為現(xiàn)代醫(yī)學的流行病。僅筆者每年接診的各地建議手術和關節(jié)置換的膝骨關節(jié)炎患者，經(jīng)中藥內(nèi)外兼治療法90%以上均可獲治愈之效。也有患者盲目追新，殊不知每種手術和新技術都有潛在風險。

4.醫(yī)生付出與回報失衡

醫(yī)生屬于高技術、高強度和高風險職業(yè)。尤其是剛畢業(yè)的住院醫(yī)生，在晉升主治醫(yī)生的4年左右時間內(nèi)，實行24小時住院制，即不分晝夜有患者隨叫隨到，遇急癥甚至經(jīng)常一臺接一臺手術上，這種工作強度是其他職業(yè)罕見的。可據(jù)麥肯錫調(diào)查數(shù)據(jù)分析，我國醫(yī)生群體中，年收入在5萬元以下的醫(yī)生有30%左右，年收入在5萬～10萬的醫(yī)生有40%左右，年收入在10～20萬的醫(yī)生有20%左右，而年收入在20萬元以上的醫(yī)生則只有10%左右。約有八成的醫(yī)生在接受采訪時表示，自己的薪資與勞動并不成正比，不能體現(xiàn)其勞動價值。而付出回報比和內(nèi)在投入均與情緒、工作動力衰竭呈正相關。同時，這也致使少數(shù)醫(yī)生在職業(yè)道德和養(yǎng)家糊口之間艱難地尋求平衡，從而出現(xiàn)拿紅包、吃回扣等不正之風，也會嚴重地影響醫(yī)患關系。

5.媒體推波助瀾

醫(yī)務界確實存在消極腐敗的現(xiàn)象，適度開展輿論監(jiān)督非常必要。近年來，有些輿論監(jiān)督報道的分寸把握得很好，有些卻失之偏頗，主要表現(xiàn)為：夸大事實，丑化、妖魔化醫(yī)務人員；關鍵細節(jié)失實；斷章取義或者攻其一點不及其余，以偏概全、以點概面。本想報道個別醫(yī)生“拿回扣、收紅包”的現(xiàn)象，但經(jīng)過多家媒體的報道后，導致所有的醫(yī)生都被貼上了“吃回扣、收紅包”的標簽，加劇了醫(yī)患之間的矛盾。甚至有人去看醫(yī)生帶上錄音筆，萬一治療出現(xiàn)問題，到時候與醫(yī)生對簿公堂時也好有個證據(jù)。醫(yī)生本是救死扶傷的天使，現(xiàn)在卻被患者當成賊一樣防著，造成這樣的局面少不了媒體的催化作用。

為醫(yī)患之間搭座橋

醫(yī)患關系的不和諧，導致醫(yī)生面臨生存壓力，喪失了科學冒險精神與勇氣，不敢逾越雷池去救治患者；自我價值被低估，阻礙了醫(yī)生對醫(yī)學科學的深入探索和創(chuàng)新熱忱。有些醫(yī)生甚至離崗棄職，另謀出路，也不愿意子女報考醫(yī)學專業(yè)。這一切必將使醫(yī)學水平停滯不前，最終受害者無疑是廣大患者。所以，我們更應從以下幾方面入手，共同努力來溫潤醫(yī)患關系。

1.推動醫(yī)療體制的根本變革，全面實行分級醫(yī)療轉(zhuǎn)診制，組建醫(yī)院聯(lián)合體，每個大醫(yī)院下轄幾個基層醫(yī)院。大醫(yī)院醫(yī)生要輪流下基層醫(yī)院坐診。基層醫(yī)院醫(yī)生定期到大醫(yī)院進修，提高基層醫(yī)院的診療水平。遇疑難病例酌情上轉(zhuǎn)至相應的上級醫(yī)院。允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，使醫(yī)生真正成為自由職業(yè)者。鼓勵資深醫(yī)生開設個體診所，以解決扎堆看病的頑疾。

2.加強醫(yī)德醫(yī)風建設，對過度檢查、過度治療、吃回扣、收紅包和騙醫(yī)保等不正之風堅決說不！對醫(yī)鬧、傷醫(yī)、害醫(yī)等事件嚴懲不怠！

3.建立科學的補償機制，大幅提高醫(yī)療技術的含金量，增加醫(yī)生的陽光收入。

4.大力加強醫(yī)學科普的力度和范圍，將有無撰寫科普文章并在報刊或雜志上發(fā)表，作為醫(yī)生職稱晉升的必要條件之一，以提高廣大民眾的醫(yī)學常識。

5.從患者及家屬的角度來說，要相信醫(yī)院、醫(yī)生救死扶傷的意識和能力，自覺執(zhí)行醫(yī)囑，尊重醫(yī)務人員，遵守醫(yī)院規(guī)定和公共秩序，注意個人道德行為，與醫(yī)務人員共同致力于抵抗疾病、戰(zhàn)勝病魔上。