醫(yī)療改革是改善醫(yī)患關(guān)系的治本之策

高家駿

近年來，惡劣的醫(yī)患關(guān)系有所改善，但傷醫(yī)事件仍時(shí)有發(fā)生，部分地區(qū)“醫(yī)托”和“職業(yè)醫(yī)鬧”也還在興風(fēng)作浪。人們不禁要問，這些亂象的根源何在？有啥危害？如何創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關(guān)系？從醫(yī)多年，所見所聞甚多，在此我也來談?wù)勛约旱南敕ā?h3> 5因素殘害醫(yī)患關(guān)系

總結(jié)起來，有5方面的原因?qū)е铝水?dāng)前的醫(yī)患關(guān)系不正常。

1.科普不到位

不少發(fā)達(dá)國(guó)家將科普工作列為醫(yī)生晉升的必要條件之一，醫(yī)生也將科普工作視為應(yīng)盡的職責(zé)和義務(wù)，所以民眾多有醫(yī)學(xué)常識(shí)。而我國(guó)醫(yī)生晉升只看論文不看科普工作，老百姓缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，甚至看病都會(huì)走錯(cuò)門。

一次我到外地一家醫(yī)院會(huì)診，竟見醫(yī)院門口擺了一具棺材，哀樂聲震耳欲聾，十幾個(gè)彪形大漢手持木棒，虎視眈眈，嚇得醫(yī)護(hù)人員門窗緊閉。問家屬何故？一婦人說：“我丈夫得了狂犬病，醫(yī)院給治死了，向醫(yī)院索賠60萬元，醫(yī)院死活不給?！睂?shí)際上，稍有常識(shí)者即知，狂犬病一旦發(fā)病是無藥可治的，死亡率高達(dá)100%。

2.醫(yī)患供需關(guān)系不對(duì)稱

我國(guó)每年有近80億人次患者涌進(jìn)醫(yī)院，而全國(guó)只有600萬醫(yī)生，醫(yī)患供需關(guān)系嚴(yán)重不對(duì)稱。而我國(guó)基層醫(yī)院水平又相對(duì)較低，患者無論大病小病都傾向選擇大醫(yī)院，使得大醫(yī)院每天如趕集般擁擠不堪，通常醫(yī)生3～5分鐘就要看完一個(gè)患者，這必然導(dǎo)致醫(yī)患之間溝通的缺失。有些患者看了半天病，卻不知自己到底患了啥病，更別提配合治療了。

3.過度治療和盲目追新

英國(guó)多家報(bào)紙?jiān)家粋€(gè)令世人震驚的消息，英國(guó)各醫(yī)院對(duì)骨關(guān)節(jié)炎實(shí)施的手術(shù)，2/3是不必要的。而且不僅英國(guó)，美國(guó)和中國(guó)都一樣。由于骨關(guān)節(jié)炎目前尚無特異性西藥，只能改善癥狀，延緩病情，不能阻止關(guān)節(jié)軟骨退變，治標(biāo)難治本，藥物又多有毒副作用以及效益趨使等因素，導(dǎo)致過度治療成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的流行病。僅筆者每年接診的各地建議手術(shù)和關(guān)節(jié)置換的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，經(jīng)中藥內(nèi)外兼治療法90%以上均可獲治愈之效。也有患者盲目追新，殊不知每種手術(shù)和新技術(shù)都有潛在風(fēng)險(xiǎn)。

4.醫(yī)生付出與回報(bào)失衡

醫(yī)生屬于高技術(shù)、高強(qiáng)度和高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)。尤其是剛畢業(yè)的住院醫(yī)生，在晉升主治醫(yī)生的4年左右時(shí)間內(nèi)，實(shí)行24小時(shí)住院制，即不分晝夜有患者隨叫隨到，遇急癥甚至經(jīng)常一臺(tái)接一臺(tái)手術(shù)上，這種工作強(qiáng)度是其他職業(yè)罕見的。可據(jù)麥肯錫調(diào)查數(shù)據(jù)分析，我國(guó)醫(yī)生群體中，年收入在5萬元以下的醫(yī)生有30%左右，年收入在5萬～10萬的醫(yī)生有40%左右，年收入在10～20萬的醫(yī)生有20%左右，而年收入在20萬元以上的醫(yī)生則只有10%左右。約有八成的醫(yī)生在接受采訪時(shí)表示，自己的薪資與勞動(dòng)并不成正比，不能體現(xiàn)其勞動(dòng)價(jià)值。而付出回報(bào)比和內(nèi)在投入均與情緒、工作動(dòng)力衰竭呈正相關(guān)。同時(shí)，這也致使少數(shù)醫(yī)生在職業(yè)道德和養(yǎng)家糊口之間艱難地尋求平衡，從而出現(xiàn)拿紅包、吃回扣等不正之風(fēng)，也會(huì)嚴(yán)重地影響醫(yī)患關(guān)系。

5.媒體推波助瀾

醫(yī)務(wù)界確實(shí)存在消極腐敗的現(xiàn)象，適度開展輿論監(jiān)督非常必要。近年來，有些輿論監(jiān)督報(bào)道的分寸把握得很好，有些卻失之偏頗，主要表現(xiàn)為：夸大事實(shí)，丑化、妖魔化醫(yī)務(wù)人員；關(guān)鍵細(xì)節(jié)失實(shí)；斷章取義或者攻其一點(diǎn)不及其余，以偏概全、以點(diǎn)概面。本想報(bào)道個(gè)別醫(yī)生“拿回扣、收紅包”的現(xiàn)象，但經(jīng)過多家媒體的報(bào)道后，導(dǎo)致所有的醫(yī)生都被貼上了“吃回扣、收紅包”的標(biāo)簽，加劇了醫(yī)患之間的矛盾。甚至有人去看醫(yī)生帶上錄音筆，萬一治療出現(xiàn)問題，到時(shí)候與醫(yī)生對(duì)簿公堂時(shí)也好有個(gè)證據(jù)。醫(yī)生本是救死扶傷的天使，現(xiàn)在卻被患者當(dāng)成賊一樣防著，造成這樣的局面少不了媒體的催化作用。

為醫(yī)患之間搭座橋

醫(yī)患關(guān)系的不和諧，導(dǎo)致醫(yī)生面臨生存壓力，喪失了科學(xué)冒險(xiǎn)精神與勇氣，不敢逾越雷池去救治患者；自我價(jià)值被低估，阻礙了醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的深入探索和創(chuàng)新熱忱。有些醫(yī)生甚至離崗棄職，另謀出路，也不愿意子女報(bào)考醫(yī)學(xué)專業(yè)。這一切必將使醫(yī)學(xué)水平停滯不前，最終受害者無疑是廣大患者。所以，我們更應(yīng)從以下幾方面入手，共同努力來溫潤(rùn)醫(yī)患關(guān)系。

1.推動(dòng)醫(yī)療體制的根本變革，全面實(shí)行分級(jí)醫(yī)療轉(zhuǎn)診制，組建醫(yī)院聯(lián)合體，每個(gè)大醫(yī)院下轄?zhēng)讉€(gè)基層醫(yī)院。大醫(yī)院醫(yī)生要輪流下基層醫(yī)院坐診?；鶎俞t(yī)院醫(yī)生定期到大醫(yī)院進(jìn)修，提高基層醫(yī)院的診療水平。遇疑難病例酌情上轉(zhuǎn)至相應(yīng)的上級(jí)醫(yī)院。允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，使醫(yī)生真正成為自由職業(yè)者。鼓勵(lì)資深醫(yī)生開設(shè)個(gè)體診所，以解決扎堆看病的頑疾。

2.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，對(duì)過度檢查、過度治療、吃回扣、收紅包和騙醫(yī)保等不正之風(fēng)堅(jiān)決說不！對(duì)醫(yī)鬧、傷醫(yī)、害醫(yī)等事件嚴(yán)懲不??！

3.建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制，大幅提高醫(yī)療技術(shù)的含金量，增加醫(yī)生的陽光收入。

4.大力加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科普的力度和范圍，將有無撰寫科普文章并在報(bào)刊或雜志上發(fā)表，作為醫(yī)生職稱晉升的必要條件之一，以提高廣大民眾的醫(yī)學(xué)常識(shí)。

5.從患者及家屬的角度來說，要相信醫(yī)院、醫(yī)生救死扶傷的意識(shí)和能力，自覺執(zhí)行醫(yī)囑，尊重醫(yī)務(wù)人員，遵守醫(yī)院規(guī)定和公共秩序，注意個(gè)人道德行為，與醫(yī)務(wù)人員共同致力于抵抗疾病、戰(zhàn)勝病魔上。