醫療改革是改善醫患關系的治本之策

高家駿

近年來，惡劣的醫患關系有所改善，但傷醫事件仍時有發生，部分地區“醫托”和“職業醫鬧”也還在興風作浪。人們不禁要問，這些亂象的根源何在？有啥危害？如何創建和諧的醫患關系？從醫多年，所見所聞甚多，在此我也來談談自己的想法。

5因素殘害醫患關系

總結起來，有5方面的原因導致了當前的醫患關系不正常。

1.科普不到位

不少發達國家將科普工作列為醫生晉升的必要條件之一，醫生也將科普工作視為應盡的職責和義務，所以民眾多有醫學常識。而我國醫生晉升只看論文不看科普工作，老百姓缺乏醫學常識，甚至看病都會走錯門。

一次我到外地一家醫院會診，竟見醫院門口擺了一具棺材，哀樂聲震耳欲聾，十幾個彪形大漢手持木棒，虎視眈眈，嚇得醫護人員門窗緊閉。問家屬何故？一婦人說：“我丈夫得了狂犬病，醫院給治死了，向醫院索賠60萬元，醫院死活不給。”實際上，稍有常識者即知，狂犬病一旦發病是無藥可治的，死亡率高達100%。

2.醫患供需關系不對稱

我國每年有近80億人次患者涌進醫院，而全國只有600萬醫生，醫患供需關系嚴重不對稱。而我國基層醫院水平又相對較低，患者無論大病小病都傾向選擇大醫院，使得大醫院每天如趕集般擁擠不堪，通常醫生3～5分鐘就要看完一個患者，這必然導致醫患之間溝通的缺失。有些患者看了半天病，卻不知自己到底患了啥病，更別提配合治療了。

3.過度治療和盲目追新

英國多家報紙曾公布一個令世人震驚的消息，英國各醫院對骨關節炎實施的手術，2/3是不必要的。而且不僅英國，美國和中國都一樣。由于骨關節炎目前尚無特異性西藥，只能改善癥狀，延緩病情，不能阻止關節軟骨退變，治標難治本，藥物又多有毒副作用以及效益趨使等因素，導致過度治療成為現代醫學的流行病。僅筆者每年接診的各地建議手術和關節置換的膝骨關節炎患者，經中藥內外兼治療法90%以上均可獲治愈之效。也有患者盲目追新，殊不知每種手術和新技術都有潛在風險。

4.醫生付出與回報失衡

醫生屬于高技術、高強度和高風險職業。尤其是剛畢業的住院醫生，在晉升主治醫生的4年左右時間內，實行24小時住院制，即不分晝夜有患者隨叫隨到，遇急癥甚至經常一臺接一臺手術上，這種工作強度是其他職業罕見的。可據麥肯錫調查數據分析，我國醫生群體中，年收入在5萬元以下的醫生有30%左右，年收入在5萬～10萬的醫生有40%左右，年收入在10～20萬的醫生有20%左右，而年收入在20萬元以上的醫生則只有10%左右。約有八成的醫生在接受采訪時表示，自己的薪資與勞動并不成正比，不能體現其勞動價值。而付出回報比和內在投入均與情緒、工作動力衰竭呈正相關。同時，這也致使少數醫生在職業道德和養家糊口之間艱難地尋求平衡，從而出現拿紅包、吃回扣等不正之風，也會嚴重地影響醫患關系。

5.媒體推波助瀾

醫務界確實存在消極腐敗的現象，適度開展輿論監督非常必要。近年來，有些輿論監督報道的分寸把握得很好，有些卻失之偏頗，主要表現為：夸大事實，丑化、妖魔化醫務人員；關鍵細節失實；斷章取義或者攻其一點不及其余，以偏概全、以點概面。本想報道個別醫生“拿回扣、收紅包”的現象，但經過多家媒體的報道后，導致所有的醫生都被貼上了“吃回扣、收紅包”的標簽，加劇了醫患之間的矛盾。甚至有人去看醫生帶上錄音筆，萬一治療出現問題，到時候與醫生對簿公堂時也好有個證據。醫生本是救死扶傷的天使，現在卻被患者當成賊一樣防著，造成這樣的局面少不了媒體的催化作用。

為醫患之間搭座橋

醫患關系的不和諧，導致醫生面臨生存壓力，喪失了科學冒險精神與勇氣，不敢逾越雷池去救治患者；自我價值被低估，阻礙了醫生對醫學科學的深入探索和創新熱忱。有些醫生甚至離崗棄職，另謀出路，也不愿意子女報考醫學專業。這一切必將使醫學水平停滯不前，最終受害者無疑是廣大患者。所以，我們更應從以下幾方面入手，共同努力來溫潤醫患關系。

1.推動醫療體制的根本變革，全面實行分級醫療轉診制，組建醫院聯合體，每個大醫院下轄幾個基層醫院。大醫院醫生要輪流下基層醫院坐診。基層醫院醫生定期到大醫院進修，提高基層醫院的診療水平。遇疑難病例酌情上轉至相應的上級醫院。允許醫生多點執業，使醫生真正成為自由職業者。鼓勵資深醫生開設個體診所，以解決扎堆看病的頑疾。

2.加強醫德醫風建設，對過度檢查、過度治療、吃回扣、收紅包和騙醫保等不正之風堅決說不！對醫鬧、傷醫、害醫等事件嚴懲不怠！

3.建立科學的補償機制，大幅提高醫療技術的含金量，增加醫生的陽光收入。

4.大力加強醫學科普的力度和范圍，將有無撰寫科普文章并在報刊或雜志上發表，作為醫生職稱晉升的必要條件之一，以提高廣大民眾的醫學常識。

5.從患者及家屬的角度來說，要相信醫院、醫生救死扶傷的意識和能力，自覺執行醫囑，尊重醫務人員，遵守醫院規定和公共秩序，注意個人道德行為，與醫務人員共同致力于抵抗疾病、戰勝病魔上。