FOBT陽性人群結腸鏡二次篩查結直腸癌的效果研究

王毅　黎順松　張寶東　秦長忠　顧湘　許海英

【摘要】 目的 研究糞便隱血試驗（FOBT）陽性人群結腸鏡二次篩查結直腸癌的效果。方法 200例FOBT陽性患者， 均進行結腸鏡二次篩查結直腸癌， 觀察到息肉樣病變， 進行取樣活檢或摘除， 經病理檢查確診， 分析篩查數據， 總結不同性別、年齡段人群的結直腸癌檢出率。結果 200例FOBT陽性患者， 均完成結腸鏡二次篩查， 結直腸腫瘤檢出42例， 檢出率為21.00%， 其中包括結直腸癌8例， 檢出率為4.00%;進展期腺瘤13例， 檢出率為6.50%;非進展期腺瘤21例， 檢出率為10.50%。42例結直腸腫瘤中， 男32例， 檢出率為31.68%;女10例， 檢出率為10.10%。男性：結直腸癌7例， 檢出率為6.93%;進展期腺瘤10例， 檢出率為9.90%;非進展期腺瘤15例， 檢出率為41.85%。女性：結直腸癌1例， 檢出率為1.01%， 進展期腺瘤3例， 檢出率為3.03%， 非進展期腺瘤6例， 檢出率為6.06%。男性結直腸癌、進展期腺瘤、非進展期腺瘤檢出率均高于女性， 差異均有統計學意義（P<0.05）。42例結直腸腫瘤中， 40～49歲5例， 檢出率為10.42%;50～59歲12例， 檢出率為17.91%;60～70歲25例， 檢出率為29.41%。40～49歲：結直腸癌0例， 檢出率為0;進展期腺瘤2例， 檢出率為4.17%;非進展期腺瘤3例， 檢出率為6.25%。50～59歲：結直腸癌1例， 檢出率為1.49%;進展期腺瘤4例， 檢出率為5.97%;非進展期腺瘤7例， 檢出率為10.45%。60～70歲：結直腸癌7例， 檢出率為8.24%;進展期腺瘤7例， 檢出率為8.24%;非進展期腺瘤11例， 檢出率為12.94%。結直腸腫瘤檢出率隨著年齡的增長呈遞增趨勢， 不同年齡段比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 FOBT陽性人群結腸鏡二次篩查結直腸癌具有一定的效果， 且操作簡便， 是一種有效的初篩方法。

【關鍵詞】 糞便隱血試驗陽性人群;結腸鏡;二次篩查;結直腸癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.021

結直腸癌是常見的惡性腫瘤， 預后差， 治療棘手， 早期治療可明顯改善治療效果， 因此致力于改善結直腸癌早期篩查方法可能對該病的整體治療有利[1]。結腸鏡是檢查結直腸癌的有效方法， 但由于涉及侵入操作， 患者難以接受， 同時結腸鏡對操作要求較高， 具有一定的弊端， 尋求簡單而相對準確的初篩方法十分重要[2]。本研究對FOBT陽性人群結腸鏡二次篩查結直腸癌的效果進行觀察， 旨在探討該方法的臨床價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2018年1月收診的FOBT陽性患者200例， 經倫理委員會批準， 均進行結腸鏡二次篩查結直腸癌， 觀察到息肉樣病變， 進行取樣活檢或摘除， 經病理檢查確診。其中男101例， 女99例;年齡40～70歲， 平均年齡（55.7±4.8）歲。40～49歲患者48例， 50～59歲患者67例， 60～70歲患者85例。

1. 2 方法

1. 2. 1 FOBT篩查方法 患者進行FOBT檢測2次， 2次檢測間隔時間控制在7 d， 其中有1次FOBT檢測結果為陽性， 則需要進行二次篩查。FOBT檢測選擇消康保糞便隱血潛血試紙條作為檢測試劑， 應用免疫法進行檢測， 當測試線及對照線都為紫紅色， 則可判斷為陽性;當只有對照線為紫紅色， 測試線未顯色， 則可判斷為陰性[3];FOBT初篩為陽性患者， 則屬于結直腸癌的高危人群， 需要進行二次篩查。

1. 2. 2 結腸鏡二次篩查方法 對于結直腸癌的高危人群， 可根據意愿進行結腸鏡二次篩查， 檢查前應用硫酸鎂進行腸道準備， 觀察是否有息肉樣病變， 若有息肉樣病變則記錄息肉的數量、部位、大小， 取樣活檢， 或者將其摘除， 將取樣或摘除的息肉送去進行病理學檢查， 經病理學確診， 根據病理學確診結果， 可進行外科手術治療， 或者內鏡下治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察統計200例FOBT陽性患者結腸鏡二次篩查的結果， 并統計不同性別、不同年齡段結腸鏡二次篩查的結果， 結直腸腫瘤包括結直腸癌、進展期腺瘤、非進展期腺瘤;結直腸癌判斷標準按照結直腸癌診療規范中的標準評定， 腺瘤則根據癌變風險大小分型， 進展期腺瘤：絨毛狀腺瘤、直徑在1 cm以上， 伴有中重度的異型增生腺瘤;非進展期腺瘤：與上述不符的腺瘤。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 結腸鏡二次篩查結果 200例FOBT陽性患者， 均完成結腸鏡二次篩查， 結直腸腫瘤檢出42例， 檢出率為21.00%， 其中包括結直腸癌8例， 檢出率為4.00%;進展期腺瘤13例， 檢出率為6.50%;非進展期腺瘤21例， 檢出率為10.50%。

2. 2 不同性別結腸鏡二次篩查結果 42例結直腸腫瘤中， 男32例， 檢出率為31.68%;女10例， 檢出率為10.10%。男性：結直腸癌7例， 檢出率為6.93%;進展期腺瘤10例， 檢出率為9.90%;非進展期腺瘤15例， 檢出率為41.85%。女性：結直腸癌1例， 檢出率為1.01%， 進展期腺瘤3例， 檢出率為3.03%， 非進展期腺瘤6例， 檢出率為6.06%。男性結直腸癌、進展期腺瘤、非進展期腺瘤檢出率均于女性， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 不同年齡段結腸鏡二次篩查結果 42例結直腸腫瘤中， 40～49歲5例， 檢出率為10.42%;50～59歲12例， 檢出率為17.91%;60～70歲25例， 檢出率為29.41%。40～49歲：結直腸癌0例， 檢出率為0;進展期腺瘤2例， 檢出率為4.17%;非進展期腺瘤3例， 檢出率為6.25%。50～59歲：結直腸癌1例， 檢出率為1.49%;進展期腺瘤4例， 檢出率為5.97%;非進展期腺瘤7例， 檢出率為10.45%。60～70歲：結直腸癌7例， 檢出率為8.24%;進展期腺瘤7例， 檢出率為8.24%;非進展期腺瘤11例， 檢出率為12.94%。結直腸腫瘤檢出率隨著年齡的增長呈遞增趨勢， 不同年齡段比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

結直腸癌是常見惡性腫瘤， 缺乏特效治療方法， 治療依賴于早期診斷， 因此探討結直腸癌的早期篩查診斷方法十分重要， 提高結直腸癌篩查準確性， 可明顯提升結直腸癌的治療效果， 影響治療預后[4]， 世界各國目前對結直腸癌檢查均相當重視， 結腸鏡仍然是最為主要的檢查方法之一， 對于老年人而言， 每10年進行一次結腸鏡檢查是較為可靠的篩查方法， 但在中國推廣困難， 一方面由于結腸鏡是一種有創檢查方法， 另一方面結腸鏡對操作者有較高要求， 因此國內仍然缺乏符合國情的結直腸癌有效診斷方法[5]。

FOBT作為一種結直腸癌初篩方案在臨床已應用多年， 是一種操作相對簡單的結直腸癌篩查方法， 起初用于避免結腸鏡、CT結腸造影等侵入操作， 原理為結直腸病變會導致黏膜脆弱， 此時糞便摩擦和結腸運動可能導致病灶出血， 雖然絕大部分出血較為輕微， 無法直觀表現出便血癥狀， 但仍然可通過檢測發現端疑， 因此FOBT篩查無創又易于操作， 具有較大優勢[6-9]。本研究以FOBT作為初篩方案， 對結果陽性的患者再采用結腸鏡二次篩查， 結果顯示， 200例FOBT陽性患者， 均完成結腸鏡二次篩查， 結直腸腫瘤檢出42例， 檢出率為21.00%， 其中包括結直腸癌8例， 檢出率為4.00%;進展期腺瘤13例， 檢出率為6.50%;非進展期腺瘤21例， 檢出率為10.50%。說明FOBT陽性患者中， 結直腸癌患病率較高， 需引起重視， 也證明了FOBT是一種有價值的結直腸癌初篩方法， 同時聯合結腸鏡二次篩查可大幅提升準確率， 對患者十分有利。根據本研究結果， 總結部分篩查結果的特點， 男性結直腸癌、進展期腺瘤、非進展期腺瘤檢出率均高于女性， 差異均有統計學意義（P<0.05）， 并且結直腸腫瘤檢出率隨著年齡的增長呈遞增趨勢， 不同年齡段比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。需特別注意。

綜上所述， 結直腸癌的篩查方案值得探討， FOBT是一種簡單的篩查方案， 優勢在于無創， 具有一定的篩查能力， 對FOBT陽性結果患者進行結腸鏡二次篩查可對多數結直腸癌進行篩查， 具有一定的臨床價值。

參考文獻

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[收稿日期：2019-04-15]