超聲在子宮肌瘤和子宮腺肌病鑒別診斷中的應用價值分析

王艷曉

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲在子宮肌瘤和子宮腺肌病鑒別診斷中的應用價值， 為實際應用提供參考依據。方法 50例子宮肌瘤患者作為子宮肌瘤組， 47例子宮腺肌病患者作為子宮腺肌病組。所有患者均予以彩色多普勒超聲檢查， 觀察分析兩種疾病超聲聲像圖表現， 比較兩組診斷符合率、子宮血流動力學參數。結果 子宮肌瘤和子宮腺肌病的超聲聲像圖表現既有相似之處， 又有各自特征。通過超聲檢查后， 子宮肌瘤組診斷符合率為88.00%， 與子宮腺肌病組的89.36%比較， 差異無統計學意義（χ2=0.045， P>0.05）。兩組收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期血液流速（EDV）、收縮期峰值流速/舒張末期流速比值（S/D）比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;子宮肌瘤組搏動指數（PI）值為（1.65±0.45）、血流阻力指數（RI）值為（0.55±0.02）， 與子宮腺肌病組的（2.10±0.71）、（0.75±0.09）比較， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 彩色多普勒超聲應用于子宮肌瘤和子宮腺肌病診斷中， 診斷符合率較高， 且二者子宮動脈血流動力學存在顯著差異， 具有較高鑒別診斷價值， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 子宮腺肌病;子宮肌瘤;彩色多普勒超聲;鑒別診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.025

子宮肌瘤和子宮腺肌病是婦科常見疾病， 以青中年經產婦多見。相關研究指出[1]， ≥35歲女性子宮肌瘤發病率高達40%。但是， 在實際臨床治療過程中， 由于上述兩種疾病癥狀相似， 鑒別難度大， 極易產生誤診而影響治療。近年來， 隨著我國經濟飛速發展， 生活節奏不斷加快、生存環境日趨復雜， 子宮腺肌病和子宮肌瘤發病率呈明顯上升趨勢， 已嚴重影響女性生活質量[2]。若無法進一步尋找科學、合理的診斷方式， 誤診的危害會進一步加大， 對實際治療和患者預后產生不利影響。而隨著醫學技術快速發展， 彩色多普勒超聲技術也取得巨大進步， 已廣泛應用大多數疾病診治中。本文選取本院2017年1月～2019年1月所收治子宮肌瘤患者50例、子宮腺肌病患者47例作為研究對象， 以評估彩色多普勒超聲在二者中的鑒別診斷價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2019年1月所收治的50例子宮肌瘤患者作為子宮肌瘤組， 47例子宮腺肌病患者作為子宮腺肌病組。納入標準[3]：①均伴有不同程度月經失調、經量增多、不規則出血、下腹部墜脹等癥狀;②均經病理檢查確診子宮肌瘤、子宮腺肌病;③均為經產婦。排除標準：①子宮肌瘤合并子宮腺肌病者;②合并有感染性疾病或惡性疾病者;③合并精神障礙者;④無法配合研究者。子宮肌瘤組患者年齡25～51歲， 平均年齡（40.28±5.10）歲;病程9個月～6年， 平均病程（2.10±1.30）年。子宮腺肌病組患者年齡23～52歲， 平均年齡（41.07±6.03）歲;病程10個月～5年，?平均病程（2.12±0.96）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 檢查儀器 Siemens Acuson SC2000及GE Voluson E6彩色多普勒超聲診斷儀， 腹部探頭頻率設置為3.5～5.0 MHz， 腔內探頭頻率設置為7～8 MHz。

1. 2. 2 檢查方法 主要采用經陰道超聲檢查， 取膀胱截石位， 將高頻探頭置于陰道內， 在探查過程中應緊貼陰道壁， 多切面檢查子宮及其附件， 不適合經陰道超聲的患者采用經腹部超聲檢查， 需囑患者檢查前飲水以適度充盈膀胱， 并仰臥于檢查床上， 縱、橫、連續掃查恥骨上區， 觀察子宮及其附件， 必要時聯合經腹部和經陰道超聲兩種形式。檢查時觀察和記錄子宮體位、大小、形態、宮腔和肌層回聲， 對回聲異常病灶的位置、形態、大小、數量、內部回聲分布等進行詳細觀察， 采用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察病灶血流分布情況， 并測算PSV、EDV、S/D、PI、RI等參數。

1. 3 觀察指標 觀察分析兩種疾病超聲聲像圖表現， 比較兩組診斷符合率、子宮血流動力學相關參數。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩種疾病超聲聲像圖表現分析

2. 1. 1 子宮肌瘤超聲聲像圖特征 二維超聲顯示：肌瘤可位于子宮肌壁間（多見）、黏膜下及漿膜下（突出子宮表面）， 單發或多發， 大小不等， 瘤體較大時子宮形態常飽滿或失常， 肌瘤以低回聲、弱回聲、等回聲多見， 可見少量高回聲， 內部回聲緊密、多呈旋渦狀。CDFI顯示：瘤體周圍血供豐富， 可見弧形血流分布， 肌瘤內部呈放射狀、豐富的高阻血流信號， 內部多為靜脈血流。

2. 1. 2 子宮腺肌病超聲聲像圖特征 二維超聲顯示：宮體呈球形不對稱增大， 且大部分不突出表面， 小部分呈局限性隆起;以單發為主， 多見于子宮后壁， 瘤體無假包膜， 與周圍邊界模糊不清， 切面無典型瘤樣結構。內部回聲不均勻， 可見散在網格狀、斑片狀等強回聲， 多數伴有大小不等囊暗區。CDFI顯示：瘤體周圍血流信號不豐富， 內部僅可見繁星狀彌散的血流信號。

2. 2 兩組超聲診斷符合率比較 通過超聲檢查后， 子宮肌瘤組診斷符合率為88.00%， 與子宮腺肌病組的89.36%比較， 差異無統計學意義（χ2=0.045， P>0.05）。見表1。

2. 3 兩組子宮血流動力學參數比較 兩組PSV、EDV、S/D比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;子宮肌瘤組PI值為（1.65±0.45）、RI值為（0.55±0.02）， 與子宮腺肌病組的（2.10±0.71）、（0.75±0.09）比較， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

子宮肌瘤是指平滑肌細胞增生所形成的一種實質性腫塊， 內部含有少量纖維結締組織， 且邊界多清晰光滑;另外， 外表還有一層由肌纖維束和疏松結締組織構成的假包膜。而子宮腺肌病則是子宮內膜侵入和擴散到子宮肌層內所致， 其病理為子宮平滑肌反應性增生， 病灶多集中于局部， 外形不規則， 跟子宮肌瘤極為相似， 但是無假包膜[4-6]。在臨床上， 二者除極少癥狀外， 大部分癥狀極其相似， 難以通過臨床表現加以鑒別。因此， 可以認為， 二者的本質區別在于是否存在假包膜以及子宮動脈血流動力學的差異。而通過彩色多普勒超聲檢查， 既可以很好地顯示瘤體的聲像圖特征， 又可以準確測量和計算血流動力學指標， 經陰道超聲可以直觀清晰多切面顯示兩種疾病的聲像圖， 不受腹壁及腸道氣體影響， 簡單易行， 特別對于肥胖及憋尿困難患者， 對于不適合經陰道檢查者可經腹檢查， 必要時兩者聯合應用可以優勢互補。相關研究指出[7-9]， 彩色超聲檢查可以幫助育齡期患者盡快明確診斷、早期治療， 可在肌瘤較小時即予以保守治療措施， 以保障預后。

本組研究結果顯示， 通過超聲檢查后， 子宮肌瘤組診斷符合率為88.00%， 與子宮腺肌病組的89.36%比較， 差異無統計學意義（χ2=0.045， P>0.05）。提示彩色多普勒超聲對兩種疾病均有較高診斷符合率， 臨床應用價值較高。本研究另一組數據顯示， 兩組PSV、EDV、S/D比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;子宮肌瘤組PI值為（1.65±0.45）、RI值為（0.55±0.02）， 與子宮腺肌病組的（2.10±0.71）、（0.75±0.09）比較， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。提示子宮肌瘤組PI值、RI值更低， 這與其病灶周邊供血多于病灶內部、子宮動脈血流速度增高等因素相關， 可作為兩種疾病鑒別診斷的重要依據。劉娜等[10]研究指出， 子宮肌瘤PI為（1.59±0.55）、RI為（0.55±0.03）， 與子宮腺肌病的（2.11±0.76）、（0.72±0.06）差異明顯。與本文研究結論基本吻合。

綜上所述， 彩色多普勒超聲應用于子宮肌瘤和子宮腺肌病診斷中， 診斷符合率較高， 且二者超聲聲像圖在有無包膜及子宮動脈血流動力學存在顯著差異， 具有較高鑒別診斷價值， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-10-29]