比較二維與三維子宮輸卵管超聲造影評估輸卵管通暢性的價值

韓哲

【摘要】 目的 比較分析二維與三維子宮輸卵管超聲造影評估輸卵管通暢性的價值。方法 60例不孕患者（120個輸卵管）， 分別開展二維和三維子宮輸卵管超聲造影檢查， 統計并比較兩種檢查方法的敏感度、特異度以及準確度。結果 三維子宮輸卵管超聲造影的敏感度、特異度以及準確度分別為92.31%（48/52）、97.06%（66/68）、95.00%（114/120）， 均高于二維子宮輸卵管超聲造影的63.46%（33/52）、67.65%（46/68）、65.83%（79/120）， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 三維子宮輸卵管超聲造影相比較于二維， 有更高的輸卵管通暢性評估價值， 其準確率高， 值得廣泛應用于今后臨床疾病診斷中。

【關鍵詞】 子宮輸卵管超聲造影;二維;三維;輸卵管通暢性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.031

輸卵管堵塞或者輸卵管功能紊亂為臨床中較為常見的疾病， 且為導致女性患者出現不孕癥的常見因素， 女性不孕癥患者當中， 輸卵管堵塞的占比約50%左右， 輸卵管為腹膜后器官， 若相鄰器官、相鄰組織或者盆腔有炎癥出現， 極易牽連輸卵管出現不暢或者堵塞等情況， 為此明確輸卵管是否暢通有利于明確不孕的原因， 且可以將疾病治療的依據提供給臨床醫務人員[1]。近年來新一代超聲造影劑隨著超聲診斷技術進一步發展而廣泛應用于臨床中， 為患者開展三維超聲造影診斷其輸卵管暢通性， 具備操作簡便、快速、安全性高、創傷小等優勢。本文主要分析二維與三維子宮輸卵管超聲造影評估輸卵管通暢性的價值， 特選取部分不孕患者進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年5月～2018年5月收治的60例不孕患者（120個輸卵管）作為研究對象， 患者年齡最小22歲， 最大38歲， 平均年齡（30.45±4.46）歲;不孕時間1～7年， 平均不孕時間（2.68±1.45）年;繼發性不孕患者16例， 原發性不孕患者44例。患者均為未采取避孕措施并進行性生活時間≥1年， 未有傳播疾病以及婦科感染性疾病存在;本次研究將由于伴侶原因不孕或者子宮生理結構異常導致不孕的患者排除。

1. 2 方法 分別為60例不孕患者開展二維和三維子宮輸卵管超聲造影檢查， 其詳細內容如下。

1. 2. 1 二維子宮輸卵管超聲造影檢查 使用彩色多普勒超聲診斷儀開展檢查， 儀器啟動以后于患者的宮腔當中注入生理鹽水， 對雙側輸卵管近端造影劑充盈的狀態以及造影劑流動的方向進行仔細觀察， 并且嚴格記錄， 以辨別疾病的情況， 根據患者的具體情況對盆腔是否有粘連和積液存在進行觀察。

1. 2. 2 三維子宮輸卵管超聲造影檢查 取多普勒彩色超聲診斷儀進行檢查， 將腔內探頭的頻率調整為5.0～7.0 MHz， 取5 ml生理鹽水加入至聲諾維造影劑當中， 經過充分震蕩以后， 取2 ml藥液加入至10 ml生理鹽水當中。開展造影之前先經過陰道超聲對宮腔情況和附件情況進行觀察， 隨后將患者體位調整為膀胱截石位， 將造影導管插入雙腔子宮輸卵管當中， 取2 ml生理鹽水封閉宮頸內口， 將雙腔導管接口連接好。利用超聲診斷儀的3D功能對患者的子宮情況、卵巢情況以及輸卵管情況進行檢查， 取造影劑注入至宮腔當中， 將盆腔造影劑彌散狀態相關數據采集并且存儲好， 隨后于造影狀態之下， 使用二維超聲對雙側輸卵管走行以及造影劑的流出情況進行補充追蹤， 觀察雙側卵巢周圍的包繞情況， 同時觀察盆腔內造影劑彌散的均勻程度， 對子宮肌層以及子宮旁靜脈叢是否有逆流存在進行觀察。

上述兩組患者均于月經結束3～7 d以后接受檢查。

1. 3 觀察指標 統計并比較上述兩種檢查方法的敏感度、特異度以及準確度。

1. 4 判定標準 輸卵管暢通即為造影劑推入過程中未有明顯阻力感存在， 推注期間詢問患者是否有腹痛癥狀存在， 患者主訴無腹痛;造影劑進入至宮腔以后， 有強回聲于雙側宮角至輸卵管快速移動， 輸卵管全段處于充盈的狀態， 傘端造影劑有強回聲快速溢出， 有半環狀回聲或者環狀強回聲形成于卵巢周圍;子宮直腸窩內見液性暗區范圍增加的表現。三維重建以后宮腔呈充盈狀態， 為倒三角形狀， 輸卵管呈條帶狀， 末端呈半環狀包繞卵巢或者呈環狀包繞卵巢。

輸卵管通而不暢即為造影劑推入過程當中可感覺到有較大的阻力存在， 且有少量造影劑回流， 患者主訴在造影劑推入期間有輕度或者重度腹痛癥狀存在， 宮腔當中造影劑強回聲向輸卵管緩慢的流動， 在傘端未有溢出或者噴射狀強回聲出現， 且在卵巢的周圍未有明顯環狀帶存在。三維重建以后可發現輸卵管有扭曲情況或者反折情況存在， 同時可清楚看出輸卵管較為纖細， 局部有回聲中斷的表現。

輸卵管阻塞即為造影劑推入過程中可感受到有較大的阻力存在， 需要通過加壓注射的方式使藥物進入體內， 造影劑注入5～6 ml以后即無法繼續注入;將加壓注入操作停止以后， 可發現有部分造影劑或者全部造影劑反流的現象。宮腔當中的造影劑呈充盈狀態， 輸卵管當中有少量顯影或者有全程不顯影的情況存在， 卵巢周圍有無環狀帶包繞， 直腸窩部位有回聲區出現， 經過重建操作以后， 輸卵管近端呈現飽滿狀， 遠端無任何顯示。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

60例患者（120個輸卵管）經臨床病理學診斷， 確診為68個輸卵管通暢， 52個輸卵管阻塞。三維子宮輸卵管超聲造影的敏感度、特異度以及準確度分別為92.31%（48/52）、97.06%（66/68）、95.00%（114/120）均高于二維子宮輸卵管超聲造影的63.46%（33/52）、67.65%（46/68）、65.83%（79/120）， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在婦科臨床中較為常見的一種疾病即為不孕癥， 該疾病的重要診斷指標即為評價患者的輸卵管是否通暢[2]。常規輸卵管碘油造影以及腹腔鏡輸卵管通液術為臨床中評價輸卵管通暢性的常用措施， 其中腹腔鏡輸卵管通液術被認為是金標準， 但是該項檢查技術的操作過程較為復雜， 且可對患者的機體產生創傷， 具有較高的醫療費用， 為此不易在臨床中廣泛推廣[3]。

二維子宮輸卵管超聲造影檢查所獲得的圖像重疊性較高， 使得其常無法顯示輸卵管整體形態， 因具有較大的評估難度， 為此極易有診斷偏差的情況出現[4， 5]。三維子宮輸卵管超聲造影檢查相較于二維檢查， 其可以將二維子宮輸卵管超聲造影數據收集的同時開展三維重建， 可以形象的顯示輸卵管的形態結構和空間走形， 且具備無輻射、操作簡便、準確率高等優勢[6-8]。

綜上所述， 三維子宮輸卵管超聲造影檢查的敏感度、特異度以及準確度均顯著高于二維子宮輸卵管超聲造影， 說明三維子宮輸卵管超聲造影檢查的臨床應用價值高， 其可準確反映患者的輸卵管通暢情況。

參考文獻

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[收稿日期：2019-04-10]