腹腔鏡下完全腹膜外腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療成人疝氣的療效研究

吳波　徐洪勛　張家利　王濤　遲新豐　馮祿　于博強(qiáng)

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下完全腹膜外腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)（TEP）治療成人疝氣的療效。方法 80例成人疝氣患者， 按照不同治療方式將其分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組患者采取充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療， 觀察組患者采取腹腔鏡下完全腹膜外腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量（20.15±5.17）ml少于對(duì)照組的（26.92±5.63）ml， 手術(shù)時(shí)間（42.31±3.02）min、住院時(shí)間（5.13±3.20）d、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（6.01±1.52）h、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間（0.85±0.21）d短于對(duì)照組的（51.62±3.27）min、（6.75±3.00）d、（20.97±2.63）h、（3.81±0.52）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率分別為7.50%和0， 低于對(duì)照組的25.00%、10.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取腹腔鏡下完全腹膜外腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療成人疝氣可縮短患者恢復(fù)時(shí)間， 減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)， 值得臨床借鑒推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù);成人疝氣;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.039

腹股溝疝主要指患者腹腔內(nèi)臟器出現(xiàn)缺損情況， 腹股溝部位出現(xiàn)體表外突情況， 臨床主要分為斜疝和直疝兩類， 其中斜疝發(fā)病率最高， 其發(fā)病率高達(dá)35%， 且多以40歲以上男性居多， 先天及后天病變均可能引起腹股溝疝[1]。該疾病發(fā)展快， 臨床主要通過(guò)手術(shù)手段進(jìn)行治療。本研究旨在探討腹腔鏡完全腹膜外腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療成人疝氣的療效， 特收集本院收治的80例成人疝氣患者為研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月本院收治的80例成人疝氣患者， 所有患者均確診為腹股溝疝， 患者及家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意， 并已在知情同意書(shū)上簽字， 本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);排除手術(shù)禁忌者、精神疾病、心臟病、肝腎疾病、免疫功能異常者。按照不同治療方式將其分為對(duì)照組和觀察組， 各40例;對(duì)照組男37例， 女3例;年齡22～67歲， 平均年齡（54.5±11.9）歲。觀察組男39例， 女1例;年齡20～67歲， 平均年齡（53.5±11.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 行腹腔鏡下完全腹膜外腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)， 采取全身麻醉方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉， 于患者臍下方位置作1 cm切口置入Trocar， 鏡推法建立空間， 臍與恥骨聯(lián)合連線三等分處分別置入Trocar及分離鉗， 完全游離疝囊剝離回腹腔， 在腹膜前間隙放置補(bǔ)片并展平， 生物膠固定。

1. 2. 2 對(duì)照組 行充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)， 患者保持平臥位姿勢(shì)， 采取硬膜外麻醉方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉， 對(duì)切口部位進(jìn)行消毒， 于腹股溝韌作斜形切口， 長(zhǎng)度為6 cm， 如患者疝囊小， 可直接游離疝囊至高處， 無(wú)需高位切開(kāi)或結(jié)扎;如患者疝囊較大， 且出現(xiàn)嚴(yán)重黏連情況， 先對(duì)疝囊進(jìn)行橫斷， 再將其置入腹腔;網(wǎng)塞通過(guò)內(nèi)環(huán)口置入， 在腹橫筋膜前進(jìn)行固定， 補(bǔ)片置入后進(jìn)行固定縫合。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間為（42.31±3.02）min， 術(shù)中出血量為（20.15±5.17）ml， 住院時(shí)間為（5.13±3.20）d， 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間為（6.01±1.52）h、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間為（0.85±0.21）d;對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（51.62±3.27）min， 術(shù)中出血量為（26.92±5.63）ml， 住院時(shí)間為（6.75±3.00）d， 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間為（20.97±2.63）h， 術(shù)后活動(dòng)時(shí)間為（3.81±0.52）d。觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率比較 觀察組出現(xiàn)腹膜前間隙血腫2例， 陰囊血腫1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%;復(fù)發(fā)0例， 復(fù)發(fā)率為0;對(duì)照組出現(xiàn)尿潴留4例， 傷口感染3例， 陰囊血腫3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%;復(fù)發(fā)4例， 復(fù)發(fā)率為10.00%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

疝氣是外科常見(jiàn)疾病， 也常被稱之為小腸串氣， 主要因患者體內(nèi)組織或器官出現(xiàn)病變情況， 或受外力影響部分與原有位置脫離， 經(jīng)薄弱或間隙位置進(jìn)入到其他部位， 出現(xiàn)體表外突情況。腹股溝斜疝、直疝、股疝均屬于常見(jiàn)疝氣種類， 引起該疾病因素較多， 患病后患者腹內(nèi)壓出現(xiàn)不斷升高情況， 對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響， 如不及時(shí)治療， 錯(cuò)過(guò)治療時(shí)間， 可能會(huì)出現(xiàn)疝塊嵌頓情況， 危及患者生命安全[3]。作為疝氣高發(fā)國(guó)家， 我國(guó)在疝氣臨床中多通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行治療， 但傳統(tǒng)疝氣縫合手術(shù)在術(shù)中會(huì)牽拉患者正常組織， 在疝環(huán)關(guān)閉時(shí)多在張力存在的情況下縫合組織， 患者疼痛劇烈， 術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床靜養(yǎng)， 病情恢復(fù)較慢， 且容易出現(xiàn)并發(fā)癥， 復(fù)發(fā)率較高[4-6]。“無(wú)張力”修補(bǔ)概念最早為L(zhǎng)ichtenstein在1989年提出， 無(wú)張力疝修補(bǔ)技術(shù)已在臨床廣泛推廣。近年來(lái)， 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展， 腹腔鏡腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在疝氣治療中廣泛推廣， 這種治療方式可擴(kuò)大修補(bǔ)范圍， 損傷更小， 在腹橫筋膜缺損修補(bǔ)時(shí)無(wú)張力， 網(wǎng)片輕， 面積大， 患者疼痛程度更輕， 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短， 并發(fā)癥少， 復(fù)發(fā)率低[7]。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)中通常采取腹腔鏡下完全腹膜外腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)和經(jīng)腹腔鏡下腹膜外腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)兩種術(shù)式， 其中腹腔鏡下完全腹膜外腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)入路和操作技術(shù)較為復(fù)雜， 自始至終均在患者腹膜外完成修補(bǔ)操作， 其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：①使用的網(wǎng)面修補(bǔ)面積更大， 可以將薄弱區(qū)域全面覆蓋。②通過(guò)完全腹膜外操作， 可避免進(jìn)腹修補(bǔ)操作對(duì)患者腹腔造成干擾， 引起各類并發(fā)癥。③在修補(bǔ)過(guò)程中堅(jiān)持入路無(wú)張力的操作修補(bǔ)原則， 于患者臍部位置作小口， 借助球囊擴(kuò)張法或推鏡法使患者保持腹膜外前間隙氣腹?fàn)顟B(tài)， 建立足夠的手術(shù)操作空間， 在此空間中實(shí)現(xiàn)疝囊橫斷、回納， 再將補(bǔ)片妥善置入、鋪平， 最后撤除氣腹完成手術(shù)操作。由于解剖結(jié)構(gòu)較為特殊， 因此， 手術(shù)難度高， 在手術(shù)時(shí)必須選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)[8， 9]。另外， 在手術(shù)操作中， 臨床醫(yī)生應(yīng)注意在直視下對(duì)疝囊進(jìn)行還納， 操作動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔， 以免對(duì)周圍其他組織造成損傷。如患者屬于復(fù)發(fā)性疝， 在分離疝囊時(shí)， 應(yīng)盡量減少組織損傷， 避免瘢痕， 增加出血發(fā)生率， 補(bǔ)片覆蓋平整， 以免后期出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。本研究結(jié)果顯示， 與充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)相比， 實(shí)施腹腔鏡下完全腹膜外腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)患者術(shù)中出血量更少， 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間更短， 且并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率更低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采取腹腔鏡下完全腹膜外腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療成人疝氣可縮短患者恢復(fù)時(shí)間， 減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)， 值得臨床借鑒推廣。

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[收稿日期：2019-03-27]