坎地沙坦聯合氨氯地平治療老年原發高血壓合并糖尿病的臨床價值研究

夏晴

【摘要】 目的 探討坎地沙坦聯合氨氯地平治療老年原發高血壓合并糖尿病的臨床價值。方法 100例老年原發高血壓合并糖尿病患者， 按照隨機數字表法分為對照組與觀察組， 各50例。對照組患者僅給予氨氯地平治療， 觀察組患者給予坎地沙坦聯合氨氯地平治療。觀察比較兩組患者治療前后血壓、糖化血紅蛋白、空腹血糖、尿酸、血肌酐、尿素氮水平以及不良反應發生情況。結果 治療前， 對照組患者收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白、空腹血糖水平分別為（154.16±14.23）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（95.63±3.64）mm Hg、（8.31±2.48）mmol/L、（7.35±2.28）%， 觀察組患者分別為（153.62±14.38）mm Hg、（95.42±5.57）mm Hg、（8.32±2.45）mmol/L、（7.33±2.26）%， 對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白、空腹血糖水平分別為（120.61±10.14）mm Hg、（74.32±6.23）mm Hg、（6.72±2.08）mmol/L、（6.55±1.92）%， 均明顯低于對照組的（139.92±9.75）mm Hg、（88.31±5.12）mm Hg、（7.64±4.42）mmol/L、（7.08±2.23）%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者尿酸、血肌酐、尿素氮水平對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者尿酸、肌酐、尿素氮水平均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發生率對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 采取坎地沙坦聯合氨氯地平治療老年原發高血壓合并糖尿病能有效改善患者血壓、糖化血紅蛋白、空腹血糖水平， 且不良反應少， 安全性高。

【關鍵詞】 坎地沙坦;氨氯地平;老年原發高血壓;糖尿病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.062

隨著我國人民生活水平的不斷提升和社會老齡化的加劇， 糖尿病、高血壓患病率明顯攀升。據相關資料統計， 糖尿病患者中50%～70%存在高血壓， 相較于正常人， 原發高血壓合并糖尿病患者心血管疾病病死率高出2～8倍， 且會對患者心、腦、腎等多器官造成損害[1， 2]。本文旨在探討坎地沙坦聯合氨氯地平治療老年原發高血壓合并糖尿病的臨床價值， 特收集本院收治的100例老年原發高血壓合并糖尿病患者為研究對象進行研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年1月本院收治的100例老年原發高血壓合并糖尿病患者， 所有患者均于本院確診為老年原發高血壓合并糖尿病， 對本次研究內容知情同意， 并在知情同意書上簽字;排除心絞痛、心肌梗死、肝腎功能不全、心力衰竭。按照隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組， 各50例。對照組中男29例， 女21例;年齡41～72歲， 平均年齡（56.5±6.7）歲;病程2～17年， 平均病程（9.5±2.6）年。觀察組中男27例， 女23例;年齡41～76歲， 平均年齡（58.5±6.2）歲;病程1～15年， 平均病程（8.6±2.7）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院后均給予飲食控制、常規降糖治療、皮下注射胰島素、口服降糖藥。對照組患者給予氨氯地平（輝瑞制藥有限公司， 國藥準字H10950224）治療， 溫水口服， 5 mg/d， 1次/d。觀察組在對照組基礎上聯合坎地沙坦（重慶圣華曦藥業股份有限公司， 國藥準字H20030771）治療， 溫水口服， 8 mg/d， 1次/d。兩組患者均連續用藥6個月。

1. 3 觀察指標 觀察并比較兩組患者治療前后血壓（收縮壓、舒張壓）、糖化血紅蛋白、空腹血糖、腎功能指標（血尿酸、血肌酐、血尿素氮）水平以及不良反應發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后血壓、糖化血紅蛋白、空腹血糖對比 對照組治療前收縮壓為（154.16±14.23）mm Hg、舒張壓為（95.63±3.64）mm Hg、空腹血糖為（8.31±2.48）mmol/L、糖化血紅蛋白為（7.35±2.28）%;治療后收縮壓為（139.92±9.75）mm Hg、舒張壓為（88.31±5.12）mm Hg、空腹血糖為（7.64±4.42）mmol/L、糖化血紅蛋白為（7.08±2.23）%;觀察組治療前收縮壓為（153.62±14.38）mm Hg、舒張壓為（95.42±5.57）mm Hg、空腹血糖為（8.32±2.45）mmol/L、糖化血紅蛋白為（7.33±2.26）%;治療后收縮壓為（120.61±10.14）mm Hg、舒張壓為（74.32±6.23）mm Hg、空腹血糖為（6.72±2.08）mmol/L、糖化血紅蛋白為（6.55±1.92）%;治療前， 兩組患者收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白、空腹血糖水平對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白、空腹血糖水平明顯低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后腎功能指標對比 對照組治療前尿素氮為（8.17±0.52）mmol/L、血肌酐為（99.32±8.12）μmol/L、尿酸為（468.40±65.61）μmol/L， 治療后尿素氮為（4.88±0.42）mmol/L、肌酐為（79.61±6.52）μmol/L、尿酸為（221.13±63.22）μmol/L;觀察組治療前尿素氮為（8.25±0.77）mmol/L、肌酐為（102.61±10.82）μmol/L、尿酸為（487.54±97.81）μmol/L，?治療后尿素氮為（5.27±0.46）mmol/L、肌酐為（84.42±7.02）μmol/L、尿酸為（313.62±62.33）μmol/L;治療前， 兩組患者尿酸、血肌酐、尿素氮水平對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者尿酸、肌酐、尿素氮水平均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應發生情況對比 對照組中出現乏力癥狀2例， 輕度頭痛癥狀2例， 不良反應發生率為8.00%;觀察組中出現出現乏力癥狀1例， 輕度頭痛癥狀2例， 不良反應發生率為6.00%;兩組不良反應發生率對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

老年高血壓患者在治療時不僅要降低患者血壓， 還應減少患者治療期間存在的血壓波動。而許多老年患者多存在高血脂癥、糖尿病、高尿酸等疾病， 其中高血壓合并糖尿病也常被稱為同源性疾病， 該疾病容易損傷多臟器靶器官， 其中腎臟器官損傷幾率最高， 其主要因高血糖、高血壓會增加腎小球有效濾過壓和腎小球血漿流量， 最終損害到患者腎小球濾過率完整性， 導致尿蛋白、蛋白濾過升高[3]。據相關資料統計， 終末期腎病患者中25%患者因高血壓所致[4]。由于老年患者年齡較大， 危險因素較多， 在用藥選擇時應尤為注意靶器官保護， 必須結合患者生理特點， 使外周血管阻力降低， 提高心、腦、腎血供， 預防因高血壓所引起的心、腦、腎靶器官重塑。氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑， 該藥物血管選擇性較高， 對小動脈具有擴張作用， 可提高冠狀動脈血流和心肌供氧， 起到降壓作用[5-7]。坎地沙坦酯屬于選擇性血管緊張素Ⅱ1型受體拮抗劑， 可使血管得到擴張， 平滑肌更為松弛， 提高腎臟排水、排鹽功能， 降低血漿容量和外周血管阻力， 在降低血壓的同時不會對心輸血量、心率、脂肪代謝、糖耐量造成影響。另外， 坎地沙坦還可對腎臟起到保護作用， 其機制如下：①對血液功能及內循環的改善作用， 可使血管緊張素Ⅱ降低， 提升機體與胰島素之間的敏感性， 對患者代謝紊亂進行調整;②降低尿蛋白與腎小球跨膜壓力;③對系膜細胞、腎小球硬化、細胞基質增殖產生抑制作用;④對腎臟血流動力起到良好的改善效果， 降低腎血管阻力與腎小球囊內壓， 使球小動脈得到擴張， 提高腎小球濾過率。二者聯合應用降壓效果更佳， 可有效改善患者腎小球灌注壓、濾過壓及濾過膜選擇通透性， 降低尿蛋白排泄[8-10]。本研究收集本院收治的100例老年原發高血壓合并糖尿病患者， 采取坎地沙坦聯合氨氯地平治療， 結果顯示， 采用坎地沙坦聯合氨氯地平治療的患者治療后的收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白、空腹血糖水平均明顯比單一氨氯地平治療的患者低， 尿酸、血肌酐、尿素氮水平均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 采取坎地沙坦聯合氨氯地平治療老年原發高血壓合并糖尿病能有效改善患者血壓、糖化血紅蛋白、空腹血糖水平， 且不良反應少， 安全性高。

參考文獻

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[收稿日期：2019-03-28]