不同甲狀腺手術(shù)方式對(duì)患者臨床療效的影響分析

邱金新

【摘要】 目的 探討不同甲狀腺術(shù)式治療的臨床效果及對(duì)患者甲狀旁腺功能、血鈣指標(biāo)的影響。方法 100例甲狀腺手術(shù)治療患者， 根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。對(duì)照組患者采用甲狀腺全切除手術(shù)治療， 觀察組患者采用甲狀腺次全切除手術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)出血量以及住院時(shí)間;治療前后血清鈣水平;并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 觀察組患者的血清鈣水平為（2.24±0.25）mmol/L， 對(duì)照組為（2.26±0.26）mmol/L， 兩組患者的血清鈣水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的血清鈣水平（2.21±0.24）mmol/L優(yōu)于對(duì)照組的（1.64±0.11）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的手術(shù)出血量（41.02±2.57）ml少于對(duì)照組的（62.14±10.24）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）;觀察組患者的住院時(shí)間（5.21±1.01）d短于對(duì)照組的（8.62±2.22）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的低鈣血癥發(fā)生率4.00%（2/50）、甲狀旁腺損傷發(fā)生率4.00%（2/50）均明顯低于對(duì)照組的18.00%（9/50）、20.00%（10/50）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺疾病患者實(shí)施甲狀腺次全切除手術(shù)較甲狀腺全切除手術(shù)而言， 可減輕對(duì)血鈣和甲狀旁腺功能的影響， 且并發(fā)癥發(fā)生率低， 建議臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺手術(shù)治療;甲狀旁腺功能;血鈣指標(biāo)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.040

甲狀腺疾病是一種常見(jiàn)的頭頸部疾病， 臨床較為常見(jiàn)， 主要采用手術(shù)治療， 但采用何種手術(shù)方式目前尚無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)[1]。由于甲狀腺解剖位置特殊， 手術(shù)時(shí)極易對(duì)周圍組織造成損害， 并引發(fā)低鈣血癥。因此， 要求甲狀腺手術(shù)治療需要根據(jù)患者病情科學(xué)選擇治療方式， 并進(jìn)行細(xì)心操作， 避免甲狀旁腺和血供受損[2]。本次研究回顧性分析甲狀腺全切除手術(shù)和甲狀腺次全切除手術(shù)的臨床效果， 及其對(duì)患者甲狀旁腺功能、血鈣指標(biāo)的影響， 具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2015年1月～2017年12月本院收治的100例甲狀腺手術(shù)治療患者， 根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。觀察組男15例， 女35例;年齡23～65歲， 平均年齡（48.72±8.58）歲;其中甲狀腺癌4例， 甲狀腺瘤12例， 結(jié)節(jié)型甲狀腺腫30例， 橋本氏甲狀腺病4例。對(duì)照組男16例， 女34例;年齡23～64歲， 平均年齡（48.80±8.60）歲;其中甲狀腺癌5例， 甲狀腺瘤12例， 結(jié)節(jié)型甲狀腺腫30例， 橋本氏甲狀腺病3例。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者采用甲狀腺全切除手術(shù)治療。幫助患者取仰臥位， 麻醉滿意后， 促使甲狀腺上極血管顯露， 后進(jìn)行結(jié)扎。將甲狀腺懸韌帶充分游離， 手術(shù)操作過(guò)程加強(qiáng)對(duì)喉返神經(jīng)外側(cè)支的保護(hù)， 沿著甲狀腺外沿進(jìn)行甲狀腺游離， 將下極血管結(jié)扎的時(shí)候需要保持力度輕柔， 并依次將甲狀腺側(cè)葉、甲狀腺峽部和甲狀腺切除， 常規(guī)止血， 給予引流管留置， 每側(cè)留一根， 實(shí)施石蠟切片進(jìn)行病理檢查。術(shù)后觀察有無(wú)出現(xiàn)聲音嘶啞、抽搐、手足麻木和呼吸困難等癥狀， 若出現(xiàn)抽搐和手足麻木， 需要給予口服鈣劑， 必要時(shí)給予活性維生素D3， 若有聲音嘶啞則給予糖皮質(zhì)激素和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑。

觀察組患者采用甲狀腺次全切除手術(shù)治療。手術(shù)過(guò)程和對(duì)照組相同， 但在甲狀腺組織切除過(guò)程， 需要保留喉返神經(jīng)以及甲狀旁腺， 最后將殘余組織徹底縫合。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)出血量以及住院時(shí)間;治療前后血清鈣水平;低鈣血癥發(fā)生情況、甲狀旁腺損傷發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后血清鈣水平比較 治療前， 觀察組患者的血清鈣水平為（2.24±0.25）mmol/L， 對(duì)照組為（2.26±0.26）mmol/L， 兩組患者的血清鈣水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的血清鈣水平（2.21±0.24）mmol/L優(yōu)于對(duì)照組的（1.64±0.11）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)出血量以及住院時(shí)間比較 觀察組患者的手術(shù)出血量（41.02±2.57）ml少于對(duì)照組的（62.14±10.24）ml，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）;觀察組患者的住院時(shí)間（5.21±1.01）d短于對(duì)照組的（8.62±2.22）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的低鈣血癥發(fā)生率4.00%（2/50）、甲狀旁腺損傷發(fā)生率4.00%（2/50）均明顯低于對(duì)照組的18.00%（9/50）、20.00%（10/50）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

甲狀旁腺的主要功能是分泌甲狀旁腺激素， 使骨鈣釋放到血液中， 從而確保血鈣平衡[3-5]。它還可以抑制體內(nèi)近端腎小管對(duì)磷的吸收， 有利于維生素D的羥基化和活性二羥維生素D3的形成， 促進(jìn)人體對(duì)食物中鈣的吸收。甲狀腺疾病在臨床中較為常見(jiàn)， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌均需要手術(shù)治療。手術(shù)后常見(jiàn)出血、神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退和甲狀腺危象， 對(duì)患者健康有很大影響[6]。

甲狀旁腺的血液供應(yīng)來(lái)自甲狀腺下動(dòng)脈及其與甲狀腺上動(dòng)脈的吻合， 在進(jìn)入甲狀腺之前， 血管薄而脆弱， 容易受損出現(xiàn)缺血的癥狀。研究顯示[7]， 對(duì)于甲狀腺疾病實(shí)施手術(shù)治療的患者來(lái)說(shuō)， 多數(shù)患者在術(shù)后可因甲狀腺下動(dòng)脈干結(jié)扎引起甲狀旁腺功能減退癥。為了有效減輕甲狀旁腺損害， 實(shí)施甲狀腺手術(shù)的過(guò)程需要注意正確掌握甲狀旁腺的解剖位置， 了解其形狀和大小， 細(xì)心操作， 避免術(shù)中誤損傷的發(fā)生。另外， 還需要加強(qiáng)對(duì)小血管的保護(hù)， 并有效對(duì)甲狀旁腺的血液供應(yīng)進(jìn)行保護(hù)。預(yù)防甲狀旁腺功能減退和低鈣血癥的關(guān)鍵是在手術(shù)過(guò)程中原位保護(hù)甲狀旁腺及其血管， 因此， 不僅要避免在手術(shù)過(guò)程中誤操作甲狀旁腺， 還要防止血液供應(yīng)受影響。當(dāng)結(jié)扎甲狀腺動(dòng)脈時(shí)， 緊貼甲狀腺， 只對(duì)甲狀腺的分支結(jié)扎， 注意保留其小分支及供血的甲狀旁腺動(dòng)脈;在極端情況下， 甲狀腺前上動(dòng)脈結(jié)扎在上甲狀旁腺下， 以避免盲目夾住后甲狀腺。對(duì)于低鈣血癥的治療， 需要明確暫時(shí)性低鈣血癥只需要密切注意患者的體征和囑咐患者在術(shù)后增加鈣的補(bǔ)充。一旦患者出現(xiàn)永久性低鈣血癥， 則應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充或長(zhǎng)期服用鈣和維生素D， 也可考慮移植甲狀旁腺， 并堅(jiān)持低磷飲食， 以免影響鈣的吸收， 及時(shí)監(jiān)測(cè)血清鈣以調(diào)整所需劑量。

在甲狀腺手術(shù)期間切除甲狀腺， 挫傷或損傷血管供應(yīng)可導(dǎo)致永久性或暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退[8]。其中， 暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退癥大多不表現(xiàn)典型的臨床癥狀， 主要表現(xiàn)為焦慮、口周麻木等， 若癥狀嚴(yán)重， 則可出現(xiàn)典型癥狀， 需要給予補(bǔ)鈣治療。若出現(xiàn)永久性的功能減退， 需要明確原因， 并給予維生素D以及鈣的補(bǔ)充， 以糾正低鈣血癥， 有效改善患者的癥狀。在葡萄糖酸鈣靜脈注射時(shí)需要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征， 并有效控制抽搐癥狀[9]。

本研究中， 對(duì)照組患者采用甲狀腺全切除手術(shù)治療， 觀察組患者采用甲狀腺次全切除手術(shù)治療。結(jié)果顯示：治療前， 觀察組患者的血清鈣水平為（2.24±0.25）mmol/L， 對(duì)照組為（2.26±0.26）mmol/L， 兩組患者的血清鈣水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的血清鈣水平（2.21±0.24）mmol/L優(yōu)于對(duì)照組的（1.64±0.11）mmol/L，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的手術(shù)出血量（41.02±2.57）ml少于對(duì)照組的（62.14±10.24）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的住院時(shí)間（5.21±1.01）d短于對(duì)照組的（8.62±2.22）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的低鈣血癥發(fā)生率4.00%（2/50）、甲狀旁腺損傷發(fā)生率4.00%（2/50）均明顯低于對(duì)照組的18.00%（9/50）、20.00%（10/50）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 甲狀腺疾病患者實(shí)施甲狀腺次全切除手術(shù)相比較甲狀腺全切除手術(shù)而言， 可減輕對(duì)血鈣和甲狀旁腺功能的影響， 建議臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-08-22]