老年重癥心衰應用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療的臨床研究

王淑華

【摘要】 目的 探討老年重癥心力衰竭（心衰）應用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療的臨床效果。方法 64例老年重癥心衰患者， 按照均衡原則分為對照組和實驗組， 各32例。對照組采用美托洛爾治療， 實驗組采用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療。比較兩組患者臨床治療效果、治療前后心功能指標及B型腦利鈉肽（BNP）水平、不良反應發(fā)生情況。結果 實驗組總有效率96.88%高于對照組的87.50%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 實驗組左心室射血分數(shù)（LVEF）（59.62±14.58）%、左心室收縮末期內徑（LVESD）（42.32±2.73）mm、左心室舒張末期內徑（LVEDD）（53.62±9.52）mm均明顯優(yōu)于對照組的（49.51±2.64）%、（50.32±6.32）mm、（60.32±6.52）mm， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 實驗組BNP水平（712.4±35.2）ng/L明顯低于對照組的（962.3±33.8）ng/L， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組不良反應發(fā)生率為15.63%， 實驗組不良反應發(fā)生率為21.88%， 對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 老年重癥心衰患者在常規(guī)治療基礎上應用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療的臨床效果滿意， 可有效改善患者各項心功能指標， 且用藥安全， 具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 老年重癥心力衰竭;厄貝沙坦氫氯噻嗪;美托洛爾

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.055

心力衰竭（心衰）疾病主要是患者心臟舒張功能或收縮功能出現(xiàn)問題， 造成靜脈系統(tǒng)血液淤積， 其患者發(fā)病率和年齡呈現(xiàn)正向相關性。老年患者由于血漿灌注不足， 較容易發(fā)生心臟循環(huán)功能問題， 多表現(xiàn)為心理、生理功能衰弱， 對患者正常生活影響較大[1]。如不能給予及時、有效治療， 會導致患者死亡。目前， 臨床對老年重癥心衰患者主要應用利尿劑以及強心劑治療， 雖然可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀， 但遠期治療效果仍不理想。相關研究顯示[2]， 在常規(guī)治療基礎上加用厄貝沙坦氫氯噻嗪可有效提高臨床治療效果， 基于此， 本次研究對本院收治的部分老年重癥心衰患者應用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療， 臨床效果滿意， 現(xiàn)將具體內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年2月～2019年3月收治的老年重癥心衰患者64例， 按照均衡原則將其分為對照組和實驗組， 各32例。對照組患者中女14例， 男18例;年齡64～87歲， 平均年齡（71.1±5.5）歲;引發(fā)心力衰竭因素：心肌病3例， 高血壓7例， 肺心病10例， 冠心病12例。實驗組患者中女12例， 男20例;年齡62～89歲， 平均年齡（73.1±5.3）歲;引發(fā)心力衰竭因素：心肌病4例， 高血壓8例， 肺心病9例， 冠心病11例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均行常規(guī)治療， 包括給予利尿劑、鈣拮抗劑、常規(guī)吸氧以及血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）等。對照組在常規(guī)治療基礎上， 給予口服美托洛爾治療， 初始劑量為12.5 mg/次， 2次/d， 之后根據患者病情、身體耐受度增加劑量， 最大劑量≤50 mg/次， 2次/d， 連續(xù)治療2個月。

觀察組在常規(guī)治療基礎上給予厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療， 口服厄貝沙坦氫氯噻嗪， 1片/d， 每片包含厄貝沙坦75 mg和氫氯噻嗪6.25 mg;美托洛爾用法用量同對照組， 連續(xù)治療2個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者臨床治療效果、治療前后心功能指標及BNP水平、不良反應發(fā)生情況。療效判定標準：顯效：與治療前比較， 患者的心功能分級改善≥2級或恢復至Ⅰ級， 且臨床體征和癥狀改善明顯;②有效：患者的心功能分級較治療前上升1級， 且癥狀和體征有所緩解;③無效：臨床體征和癥狀變化不明顯， 或者病情加重。總有效率=顯效率+有效率。心功能指標包括LVEF、LVESD以及LVEDD。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效對比 實驗組治療顯效21例， 有效10例， 無效1例， 總有效率為96.88%（31/32）;對照組治療顯效15例， 有效11例， 無效6例， 總有效率為87.50%（26/32）;實驗組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后心功能指標對比 治療前， 實驗組LVEF（36.17±14.36）%、LVSED（59.32±6.30）mm、LVEDD（69.25±2.65）mm和對照組的（35.96±1.52）%、（57.84±2.63）mm、（69.32±5.63）mm對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 實驗組LVEF（59.62±14.58）%、LVSED（42.32±2.73）mm、LVEDD（53.62±9.52）mm均明顯優(yōu)于對照組的（49.51±2.64）%、（50.32±6.32）mm、（60.32±6.52）mm， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后BNP水平比較 治療前， 實驗組BNP水平（1036.5±69.1）ng/L和對照組的（1042.3±66.1）ng/L對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 實驗組BNP水平（712.4±35.2）ng/L明顯低于對照組的（962.3±33.8）ng/L， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比 對照組發(fā)生胃腸道反應2例， 心率失常1例， 乏力1例， 頭暈1例， 不良反應發(fā)生率為15.63%（5/32）;實驗組發(fā)生頭暈1例， 口干1例， 便秘1例，?胃腸道反應1例， 心律失常2例， 乏力1例， 不良反應發(fā)生率為21.88%（7/32）;兩組不良反應發(fā)生率對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

隨著中國人口的老齡化， 心衰的發(fā)生率逐年增加。相關研究表明， 90%的心衰患者≥65歲[3]。心衰發(fā)展迅速， 癥狀嚴重， 死亡率高， 預后差。其主要特征是嚴重威脅患者的生命和健康。因此， 臨床治療的關鍵是降低死亡率， 改善心功能。醫(yī)學研究顯示， 高血壓、心肌病、冠心病等疾病可導致心肌收縮功能下降， 影響人體血液泵送， 嚴重降低老年患者的生理功能， 導致更多潛在疾病， 心肌順應性下降產生呼吸困難、精疲力竭的問題， 該疾病死亡率高， 預后差， 及時有效的急救治療是改善患者預后的關鍵[4-6]。嚴重的心衰病因復雜， 并且在臨床存在很多并發(fā)癥， 通過實施嚴格的利尿、血管舒張和飲食限制后控制效果也依舊存在問題， 預后也很差。

研究表明， 過度、持續(xù)的交感神經激活是誘發(fā)嚴重心衰的一個重要因素[7]。合理使用β受體阻滯劑可以有效緩解患者臨床癥狀， 改善患者病情和降低死亡率。但是由于患者心功能不全， 無法使返回心臟的靜脈血量恢復正常， 影響動脈血供， 臨床表現(xiàn)為腔靜脈和肺部充血， 臨床需給予綜合治療。美托洛爾是臨床常用的抗心律失常藥物， 其是選擇性心臟β1受體阻滯劑的長效制劑， 可在不引起患者體位性低血壓和電解質絮凝的情況下控制患者的血壓并提高運動耐量， 采用口服給藥的方式， 1～2 h后可以達到有效的血藥濃度， 效果顯著。厄貝沙坦氫氯噻嗪分散片主要用于治療原發(fā)性高血壓， 屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。厄貝沙坦和噻嗪類利尿劑氫氯噻氫共同作用可降低血壓， 其中氫氯噻嗪是一種利尿劑， 可增加血漿腎素活性并減少血液量， 而厄貝沙坦作為選擇性血管緊張素Ⅱ受體的一種拮抗劑， 能夠阻斷經AT1受體介導的血管緊張素Ⅱ， 并且與氫氯噻嗪聯(lián)用， 不僅可以發(fā)揮降血鉀和降壓作用， 還能對機體中腎素血管緊張素系統(tǒng)激活起到一定的促進作用， 有效抑制血管緊張素I（AngI）轉化， 從而對抗AT1受體。美托洛爾聯(lián)合血管緊張素轉化酶抑制劑可改善患者的心室重構， 在治療嚴重心力衰竭方面具有顯著優(yōu)勢[8]。但美托洛爾只能降低心率并改善心室能量消耗， 其改善LVEF的效果不佳， 與血管緊張素轉化酶抑制劑聯(lián)合使用可提高療效。

BNP作為心肌細胞合成的具有生物學活性的一種天然激素， 具有利尿和血管收縮作用， 以心室表達為主， 也存在于腦組織中， 當左心室功能不全時， 因為心肌擴張而快速合成釋放入血， 可以對心臟功能進行調節(jié)。BNP也是反映心肌損傷的一個重要指標， 對心衰的診斷和評估具有重要參考價值。本次研究結果顯示， 實驗組治療后的BNP水平明顯低于對照組（P<0.05）， 提示美托洛爾聯(lián)合貝沙坦氫氯噻嗪可降低心衰指標。同時， 在本次研究中， 實驗組的治療總有效率高于對照組、心功能改善程度明顯優(yōu)于對照組、不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）， 這一結果與田增奎[4]研究報告一致， 說明美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心衰具有不良反應小、療效顯著的優(yōu)點。

綜上所述， 通過應用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心衰， 其治療總有效率高， 患者不良反應少， 建議推廣。

參考文獻

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[4] 田增奎. 美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年心力衰竭療效. 繼續(xù)醫(yī)學教育， 2019， 33（8）：147-148.

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[8] 童雄偉. 美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦與氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2018， 11（32）：29-30.

[收稿日期：2019-10-18]