前列地爾聯合纈沙坦氨氯地平治療腎病綜合征的臨床效果評價

李志龍

【摘要】 目的 探討前列地爾聯合纈沙坦氨氯地平治療腎病綜合征的臨床療效及安全性， 為后續臨床治療提供方法參考。方法 38例腎病綜合征患者， 按照收治時間不同分為對照組和研究組， 每組19例。兩組患者均采取常規治療， 對照組采用纈沙坦氨氯地平片治療， 研究組在對照組基礎上聯合前列地爾注射液治療。比較兩組患者臨床療效、治療前后腎功能指標水平及不良反應發生情況。結果 研究組患者臨床總有效率為94.7%， 高于對照組的68.4%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白定量水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者SCr、BUN、24 h尿蛋白定量水平均低于本組治療前， 且研究組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者不良反應發生率為15.8%， 與對照組的10.5%比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 腎病綜合征采取前列地爾聯合纈沙坦氨氯地平治療效果明顯， 可顯著改善腎功能指標， 且臨床安全性高， 值得推薦使用。

【關鍵詞】 腎病綜合征;前列地爾;纈沙坦氨氯地平

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.070

腎病綜合征是臨床常見疾病， 主要為患者腎小球濾過膜通透性增高導致血漿中大量蛋白從尿液中丟失， 使得血液處于高凝狀態， 該疾病容易導致血栓形成， 可直接威脅患者生命安全， 需要及時控制病情發展[1]。臨床用藥一般選取降壓藥等治療， 前列地爾是新型的微血管保護劑， 可改善血液循環， 目前臨床常應用該藥物改善腎血流量。根據以上情況本研究重點分析前列地爾聯合纈沙坦氨氯地平在治療腎病綜合征中的應用價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年2月～2018年9月本科收治的38例腎病綜合征患者作為研究對象， 納入標準：診斷符合第5版《慢性腎臟病學》相關標準;近期未使用影響觀察藥物;臨床資料完整;同意本次用藥情況， 并簽訂相關協議。排除標準：心腦血管疾病患者;嚴重肝損傷患者;妊娠期及哺乳期婦女;繼發性腎炎患者;本次藥物禁忌患者;不同意本次治療方法患者。按照收治時間不同分為對照組和研究組， 每組19例。對照組患者中男11例， 女8例;年齡22～69歲， 平均年齡（42.3±8.9）歲;病程3個月～2年， 平均病程（7.2±5.9）個月。研究組患者中男10例， 女9例;年齡22～70歲， 平均年齡（42.9±9.1）歲;病程5個月～2年， 平均病程（7.9±5.4）個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究方案經本院院辦批準。

1. 2 方法 兩組患者均采取常規治療， 如糾正水電解質， 并低鹽、優質蛋白質飲食。對照組患者采用纈沙坦氨氯地平治療：纈沙坦氨氯地平片（北京諾華制藥有限公司， 國藥準字J20150135， 規格：80 mg∶5 mg）， 2片/次， 1次/d。研究組患者在對照組基礎上聯合前列地爾治療：前列地爾注射液（蓬萊諾康藥業有限公司， 國藥準字H20100179， 規格：2 ml∶10 μg）2支+0.9% 100 ml 氯化鈉注射液靜脈滴注， 1次/d。兩組患者治療時間均為5 d。

1. 3 觀察指標及療效判定標準

1. 3. 1 療效判定標準[2] 顯效：24 h尿蛋白定量減少≥40%或者尿常規檢查顯示蛋白含量減少2個“+”;有效：24 h尿蛋白定量減少<40%， 或尿常規檢查顯示蛋白減少1個“+”，?無效：治療后均未達到以上標準。總有效率=顯效率+有效率。

1. 3. 2 腎功能指標 治療前后抽取患者靜脈血， 檢測兩組患者SCr、BUN、24 h尿蛋白定量水平。

1. 3. 3 不良反應 記錄兩組患者不良反應情況， 包括頭暈及胸悶等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療后， 研究組患者總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后腎功能指標水平比較 治療前， 兩組患者SCr、BUN、24 h尿蛋白定量水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者SCr、BUN、24 h尿蛋白定量水平均低于本組治療前， 且研究組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者不良反應發生情況比較 對照組患者出現1例頭暈， 1例胸悶， 不良反應發生率為10.5%（2/19）;研究組患者出現2例胸悶， 1例頭暈， 不良反應發生率為15.8%（3/19）。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.230， P>0.05）。

3 討論

腎病綜合征是多種因素誘導造成的疾病， 尿蛋白含量高為主要特征。因患者體內纖溶系統失去平衡， 血液處于高凝狀態， 腎小球硬化引發血栓， 因此臨床需要盡早采取積極治療措施， 控制疾病發展， 保證患者生命安全。

纈沙坦氨氯地平為纈沙坦和氨氯地平復方制劑。纈沙坦為一種非肽類血管緊張素受體拮抗劑， 具有較高選擇性及特異性， 主要作用于AT1受體亞型， 并與AT1受體的親和力是與AT2受體親和力的2000倍， 臨床顯示該種藥物相對副反應較低。此外也有研究表明， 非肽類血管緊張素受體拮抗劑對于心、腎等靶器官具有明顯保護作用， 可改善由于損傷所導致的高蛋白尿水平[3]。而氨氯地平為鈣離子拮抗劑， 主要通過刺激血凝素樣氧化低密度脂蛋白受體-1， 至其表達上調， 達到抗動脈粥樣硬化目的。纈沙坦氨氯地平為常用的降血壓藥物， 可舒張血管、降低腎小球內壓并改變腎小球濾過膜孔徑， 從而降低24 h尿蛋白定量[4]。

前列地爾一直應用于腎病患者治療中。前列地爾為前列腺素代謝產物前列腺素E1的脂微球載體制劑， 可直接與平滑肌等作用， 擴張血管作用明顯， 并還能調節腎小球動脈等， 從而改善腎組織微循環， 減少阻力增加腎血流量， 減輕腎小球高濾過率狀態， 降低尿蛋白含量[5]， 該藥物還具有抑制血小板聚集和血栓素A2形成與釋放等效果， 對于降低血液粘稠度和抗凝等作用效果顯著。由于前列地爾主要成分為E1， E1具有很強擴張血管作用， 并減少自由基氧化， 對于減少腎小管上皮細胞溶解以及內膜損傷效果明顯[6-8]。

本次研究組患者在纈沙坦氨氯地平基礎上聯合前列地爾注射液治療， 結果顯示：研究組患者臨床總有效率為94.7%， 高于對照組的68.4%， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 說明患者相關臨床癥狀獲得明顯改善;治療后研究組患者SCr、BUN、24 h尿蛋白定量水平基本恢復正常， 提示纈沙坦氨氯地平聯合前列地爾可改善慢性腎病綜合征患者的腎功能情況， 對于疾病控制具有積極意義;此外治療過程中兩組不良反應均較輕且無明顯差異， 提示該種治療方式具有較高安全性， 對于患者損傷程度輕。

綜上所述， 腎病綜合征采取前列地爾聯合纈沙坦氨氯地平治療效果明顯， 可顯著改善腎功能指標， 且臨床安全性高， 值得推薦使用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-04-17]