撫觸聯合俯臥位對促進早產兒胃腸動力的影響

林淑儀　莫靜金　陸月儀

【摘要】 目的 分析撫觸聯合俯臥位對促進早產兒胃腸動力的影響。方法 86例早產兒作為研究對象， 隨機分為對照組與實驗組， 每組43例。對照組早產兒采取小劑量紅霉素治療， 實驗組早產兒采取撫觸聯合仰臥位治療。比較兩組早產兒喂養不耐受持續時間、攝入奶量、胃潴留量、體質量增長及胃泌素、胃動素水平。結果 實驗組早產兒喂養不耐受持續時間、攝入奶量、胃潴留量、體質量增長分別為（4.4±0.8）d、（128.7±6.8）ml/d、（2.5±0.5）ml/d、（29.7±3.9）g/d， 均優于對照組的（5.7±1.1）d、（120.3±6.0）ml/d、（4.3±0.7）ml/d、（20.1±3.1）g/d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。實驗組早產兒的胃泌素與胃動素水平分別為（125.4±6.5）、（391.2±14.8）ng/L， 均高于對照組的（106.3±5.7）、（322.7±13.5）ng/L， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 撫觸聯合俯臥位可有效的促進早產兒胃腸動力， 提高機體免疫能力， 保證早產兒的生長發育。

【關鍵詞】 撫觸;俯臥位;早產兒;胃腸動力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.098

早產兒因消化系統發育不完全， 所以胃腸能力比較差， 且胃腸激素水平比較低， 極易發生喂養不耐受的癥狀， 如嘔吐、腹脹等， 不僅增加了其住院時間， 更增加了院內感染的發生率[1]。胃腸動力差可影響新生兒的生長發育， 臨床為促進早產兒胃腸動力， 通常采用紅霉素治療， 然而新生兒肝腎功能發育較差， 對藥物的吸收、排泄等均具有一定的特殊性， 在實際應用中極易發生不良反應[2]。本次研究旨在分析撫觸聯合俯臥位對促進早產兒胃腸動力的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2018年12月本院收治的86例早產兒作為研究對象， 隨機分為對照組與實驗組， 每組43例。對照組早產兒中男23例， 女20例;年齡10～13周， 平均年齡（11.0±2.2）周;分娩方式：順產26例、剖宮產17例;實驗組早產兒中男22例， 女21例;年齡10～14周， 平均年齡（12.0±2.5）周;分娩方式：順產27例、剖宮產16例。兩組早產兒一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組早產兒均予以監護、監測生命體征變化等措施， 并給予相同的配方奶進行鼻飼喂養。在進行鼻飼喂養之前， 先將胃內容物回抽， 若潴留的奶汁>奶量20%， 沒有腹脹感時， 可減少喂養量;若有腹脹感則應停喂1次。當早產兒喂養耐受比較好時， 則增加喂養量2 ml/（kg·d）。

1. 2. 1 對照組 早產兒采用小劑量紅霉素治療：紅霉素劑量為3～5 mg/（kg·d）， 分2次使用等滲鹽水5～10 ml進行稀釋， 經微量泵予以靜脈泵注， 將其速度維持在5～10 ml/h， 每間隔12 h給藥1次。用藥時間為1周。

1. 2. 2 實驗組 早產兒采用撫觸聯合俯臥位治療：在兩餐喂養之間早產兒沐浴之后， 將溫度、濕度維持在28～30℃、55%～65%， 早產兒全裸并置于撫觸臺上， 對全身進行撫觸。在進行撫觸之前雙手上涂抹專用潤膚油， 自頭部、面部、胸部、腹部、四肢、手足、背部進行撫觸， 按摩方向為順時針。在撫觸的過程中應加強與早產兒的交流， 撫觸時間約15 min， 撫觸1次/d。在喂奶后20 min將早產兒置于俯臥位， 頭部稍抬高， 并向一側偏， 使其四肢自然的向外伸， 將3M透明敷貼貼在早產兒的兩頰部位， 定期更換頭偏的方向。

1. 3 觀察指標 比較兩組早產兒喂養不耐受持續時間、攝入奶量、胃潴留量、體質量增長及胃泌素、胃動素水平。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組早產兒喂養不耐受持續時間、攝入奶量、胃潴留量、體質量增長變化情況比較 實驗組早產兒喂養不耐受持續時間、攝入奶量、胃潴留量、體質量增長水平分別為（4.4±0.8）d、（128.7±6.8）ml/d、（2.5±0.5）ml/d、（29.7±3.9）g/d， 均優于對照組的（5.7±1.1）d、（120.3±6.0）ml/d、（4.3±0.7）ml/d、（20.1±3.1）g/d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組早產兒胃泌素與胃動素水平比較 實驗組早產兒的胃泌素與胃動素水平分別為（125.4±6.5）、（391.2±14.8）ng/L，?均高于對照組的（106.3±5.7）、（322.7±13.5）ng/L， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

早產兒具有吸吮能力弱、胃容量小、消化吸收功能差等特點， 且機體免疫能力比較差， 而又其因處于生長發育的階段， 所以， 早產兒對營養的需求量比較大[3]。撫觸主要是指通過雙手對機體皮膚有順次、有手法的進行撫觸， 通過撫觸可改善早產兒的各臨床癥狀[4]。撫觸聯合俯臥位可促進早產兒胃腸蠕動， 降低胃潴留量， 緩解腹脹癥狀， 更縮短了早產兒的住院時間。經撫觸對早產兒的感知覺產生刺激作用， 增加迷走神經的緊張性， 加速胃泌素的釋放、胰島素的分泌與腸蠕動， 進而增加早產兒體質量[5]。俯臥位不僅增加早產兒的舒適度， 更提高了早產兒的安全感， 促進胃腸蠕動、喂養量， 避免胃潴留、嘔吐等不良反應的發生， 使早產兒盡快恢復腸道功能[6]。

通過本次研究證實， 采取撫觸聯合俯臥位后促進胃泌素與胃動素的分泌， 并降低喂養不耐受持續時間、胃潴留量， 且提高了攝入奶量及體質量增長。胃動素的生理作用為對胃腸運動產生影響， 加速分泌胃蛋白酶， 胃液素具有增加興奮迷走神經等功效， 胃液素對胰酶、胃腸、胃蛋白酶的分泌具有促進的作用。早產兒在俯臥位時將頭部稍微抬高， 具有膈肌活動好、肺下段同期好等特點， 可有效的改善動脈氧合， 增加呼吸率， 并避免心動過緩、低氧血癥的發生。此外， 通過俯臥位也可有效的改善早產兒動態肺的順應性與潮氣量， 并縮短胃排空的時間。在俯臥位時進行撫觸， 不僅增加了早產兒的體質量， 更提高了早產兒的機體免疫能力。值得注意的是， 早產兒在俯臥位時極易發生窒息， 因此， 早產兒在俯臥位時應密切監測血氧飽和度， 在喂奶之后應采取豎抱并拍背， 在喂養20 min之后再采取俯臥位， 避免發生窒息現象。

綜上所述， 撫觸聯合俯臥位有效的促進了早產兒胃腸動力， 提高了機體免疫能力， 保證了早產兒的生長發育。

參考文獻

[1] 高小燕， 吳小花. 撫觸聯合俯臥位促進早產兒胃腸動力的研究. 護理與康復， 2016， 15（3）：213-215.

[2] 蒙艷青. 早產兒喂養應用護理干預的效果觀察. 大家健康（中旬版）， 2017， 11（2）：188-189.

[3] 陳苗， 趙紅梅， 朱訓， 等. 早期微量喂養聯合撫觸預防早產兒喂養不耐受的效果. 臨床醫學研究與實踐， 2018， 3（11）：134-135.

[4] 顧建偉， 龔小慧， 范巧玲， 等. 腹部按摩改善早產兒喂養耐受性的臨床研究. 護士進修雜志， 2016， 31（15）：1351-1353.

[5] 嚴萍， 魏晶晶. 淺談83例早產兒喂養的護理技巧. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2015， 22（57）：219， 221.

[6] 吳開鋒， 陳佳， 劉億榮， 等. 中醫捏脊對早產兒胃腸激素分泌的影響. 國際醫藥衛生導報， 2016， 22（11）：1551-1553.

[收稿日期：2019-03-27]