鄭州市某三甲醫院住院患者地域來源分布及影響因素分析

尚小平，劉福榮，魏 樂，張素玲，岳馨培，董一超，劉新奎

鄭州大學第一附屬醫院病案管理科 鄭州 450052

隨著我國社會的進步、經濟水平的提高、人民群眾健康意識的加強，以及醫療保障力度的加大，醫療需求得到快速釋放和增長，人們更傾向于選擇醫療服務好、技術水平過硬的醫療機構就診[1-2]。因此，患者地域來源在一定程度上體現了醫院在一定區域內的醫療服務水平，是研究醫院服務質量的重要指標 ，也是衛生行政部門衛生資源設置的重要體現。

鄭州市某三甲醫院是中原患者數量最多的三甲醫院之一，交通便利，學科建設齊全、專業突出，主要解決省內外各級醫療機構急危重癥和疑難疾病患者的轉診，同時完成教學、科研任務。本研究分析了該院的醫療服務范圍和住院患者的地域來源,采用多因素分析法探討影響患者就診的因素，為醫院未來發展和功能定位提供數據支撐，為衛生行政部門合理規劃醫療機構設置提供參考依據。

1 資料與方法

1.1資料來源收集該院醫院信息(HIS)系統中2017年1月1日至12月31日的住院患者病案首頁信息。河南省各地市常住人口數、人均GDP、人均可支配收入和撫養系數等指標來源于《2017年河南省統計年鑒》。各地市三級醫院開放床位數來源于河南省衛生和計劃生育委員會網站及各醫院官網。各地市距鄭州市的“最短公路里程”參考高德地圖查詢結果。

1.2研究方法提取患者的現住址、主要診斷等基礎信息，按照河南省行政區域劃分的18個地市確定患者來源。由各地市就診人數除以常住人口數計算出各地市每千常住人口就診人數。

1.3統計學處理應用SPSS 21.0對數據進行分析。采用Kolmogorov-Smirnov進行定量資料的正態性檢驗，服從正態分布的定量資料的相關性分析采用Pearson積矩相關方法，不服從正態分布的定量資料的相關性分析采用Spearman秩相關方法。采用多重線性回歸篩選患者來源影響因素。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1住院患者地域來源分布2017年該院省內住院患者占總住院人數的94.3%。省內各地市就診患者中以鄭州市人數最多，濟源市最少，詳見圖1。

圖1 該院2017年住院患者地域來源分布圖

2.2患者地域來源的相關情況見表1。除省會鄭州市外，每千常住人口就診人數排前3位的分別為周口市、駐馬店市和許昌市；周口市、商丘市、駐馬店市人均GDP和人均可支配收入均排后3位；濟源市、商丘市和鶴壁市三級醫院開放床位數最少；南陽市、駐馬店市、平頂山市和安陽市少兒撫養系數較高；駐馬店市、南陽市和許昌市老年撫養系數較高；駐馬店市、周口市和信陽市總撫養系數較高。

表1 患者來源基本情況

續表1

2.3每千常住人口就診人數影響因素分析相關分析結果(表2)顯示，每千常住人口就診人數與居民家庭人均可支配收入和三級醫院開放床位數成負相關，與老年撫養系數成正相關，與人均GDP、少兒撫養系數、總撫養系數和最短公路里程無相關性。

表2 每千常住人口就診人數的單因素相關性分析

*：Pearson積矩相關；#：Spearman秩相關

為進一步明確每千常住人口就診人數的影響因素，以每千常住人口就診人數為因變量，將單因素分析有統計學意義的因素作為自變量納入多重線性回歸模型，采用后退法篩選變量，結果見表3。從標準偏回歸系數s(β)可知，三級醫院開放床位數對每千常住人口就診人數影響最大。

表3 每千常住人口就診人數的影響因素分析

F=10.167，P=0.002，R2=0.605

3 討論

隨著醫療衛生體制改革的日益深化，醫療市場競爭日趨激烈，充足的患者是醫院發展的基礎。了解就診患者地域來源、分析影響來源的因素，對確定醫院服務范圍和服務重點、拓展醫療市場和制定醫院發展方向具有重要意義，也是近幾年醫院管理研究的熱點之一。金敏、常小婉等[3-4]發現常住人口數、人均GDP與就診人數相關，但相關系數不大。為進一步研究影響患者來源的主要因素，本研究引入了每千常住人口就診人數，更加精細地分析了各種因素的影響，結果顯示，各地市三級醫院開放床位數和老年撫養系數是該院患者來源的主要影響因素。各地市三級醫院實際開放床位數越少，老年撫養系數越高，轉至該院就診的人數就越多。該結果與高博、謝斌華等[5-7]的研究結果一致。

根據上述分析，對該院提出如下建議。①加強與地市級醫院的聯系，發揮醫院在省內醫療行業的龍頭地位和技術優勢。應加大與三級醫院開放床位數較少的地市醫院之間的合作，構建醫聯體、協作醫院或雙向轉診醫院。逐步形成以“技術服務”為核心、各種醫療資源優勢互補的健康服務鏈。加強與各地醫療保險部門和農村合作醫療組織的聯系，通過“綠色通道轉診”等多種途徑吸引基層疑難危重患者的轉診，發揮醫院的診治技術優勢。②提高業務水平，開展新技術、新業務。醫療技術是醫院發展核心，要充分發揮醫院作為省級綜合性醫院的醫療優勢，將疑難危重癥患者作為治療重點；充分發揮現有國家臨床重點專科、省級臨床重點專科的帶動作用；充分發揮學科團隊的作用，精誠合作，凝聚力量，

繼續打造學科亮點，服務于患者。③開展遠程醫療活動。以“國家遠程醫學中心”為依托，進一步擴大遠程醫療會診的范圍，開展中原經濟區內醫療機構之間的醫療協作，加快醫療服務體系建設，促進區域內醫療衛生資源整合共享，加強基層衛生人才培養，突顯公立醫院公益性，進一步提升醫院在中原經濟區的輻射帶動作用，擴大醫院服務半徑，提高區域內的醫療診治水平，促進區域內的醫療衛生事業協同發展。

對衛生行政部門的建議如下。①合理配置醫療資源，加強地市級三級醫療機構建設。在制定各地市衛生規劃時，要根據人口比例、現有優質醫療資源分布等信息，調整各地市醫療衛生資源總量和結構。首先，應該按照常住人口數等測算人均醫療資源擁有量。其次，應該加強地市級三級醫療機構的建設。地市級三級醫療機構不僅要完善醫療設備、更應該增加學科建設的力度，加強對醫務人員的培訓，不斷開展新的醫療技術和業務，提高醫療綜合質量，進而吸引本地區乃至周邊地區的患者[8]。②明確各級醫療機構診療服務功能定位。應明確省級綜合性醫療機構定位，立足于全省，輻射全國。使省級綜合性醫院定位于疑難危重癥診斷與治療醫學人才培養、臨床研究等方面，帶動區域醫療、預防和保健服務水平提升，努力實現區域間醫療服務同質化[9]。