功能性訓練對糖尿病患者下肢肌力與足底壓力的影響

李慶雯，元 也，邵琦琦，徐冬青

(1.天津體育學院社會體育與健康科學學院 天津300381；2.天津體育學院研究生處 天津300381)

我國已成為糖尿病發病率最高的國家之一，糖尿病治療是綜合干預，其中運動干預可控制血糖，延緩并發癥的發生。目前對糖尿病患者運動方式的研究多集中于有氧運動、抗阻訓練及二者結合[1-2]，但存在運動形式相對單一、依從性有待改善以及觀察指標局限等問題。我們的研究采用形式多樣的功能性訓練，并觀察了與控制血糖密切相關的肌肉力量以及糖尿病足相關的足底壓力的改善情況。

1 研究對象與分組

1.1 納入標準

①受試者無心血管、肺功能、肝、腎功能受損引起的運動障礙及運動禁忌癥；②符合臨床Ⅱ型糖尿病診斷標準，血糖水平隨機血糖≥11.1mmol/L，空腹血糖≥7.0mmol/L，或2h口服糖耐量測試(2h OGTT)血糖≥11.1mmol/L，滿足其中一個或多個條件，且由2級以上醫院確診為糖尿病者；③無足部皮膚破損、潰瘍發生。

1.2 實驗分組

2017年6～9月通過公益講座招募來自醫院與社區的60名Ⅱ型糖尿病患者，隨機分為功能性訓練組(實驗組，n=30，男14人，女16人)與有氧運動組(對照組，n=30，男13人，女17人)，兩組受試者基線指標無差異，p＞0.05，見表1。

表1 受試者基本情況()Tab.1 Basic line of patients in two groups

表1 受試者基本情況()Tab.1 Basic line of patients in two groups

實驗組(n=30人) DN組(n=30人)身高(cm) 165.24±9.54 164.63±8.65體重(kg) 72.44±10.69 68.97±7.77年齡(yrs) 59.14±5.00 60.27±4.62

2 研究方法

2.1 運動干預

功能性訓練：準備活動約10min，包括動態拉伸，活動頭部、腰部和身體各大關節處；運動主體部分35～40min[3-4]，包括快走，抗自重力量訓練相結合的強度適應性練習，弓步、深蹲、足跟/足尖走、高抬腿走、上斜平板支撐、上斜俯臥撐。放松拉伸10min。

有氧運動：采用快走形式，準備活動與放松同上，快步走40min。

采用最大心率60%～80%[5]的運動強度，采用心率監測的方式(Polar表)。60min/次，3次/周，共干預12周。

2.2 測試指標

2.2.1 血糖相關生化指標

空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、OGTT測試2h后血糖(PPG)、胰島素(2hINS)。

2.2.2 下肢肌肉力量

采用美國Cybex等速測力系統，測試受試者膝、踝關節屈/伸肌群的峰力矩。

2.2.3 足底壓力

采用 Freestep足底壓力分析系統(Sensor Medica，意大利)；Free Med壓力板50cm×50cm，采集頻率500Hz，分辨率8bit，量程150N/cm2。測試指標：足底分區壓力負荷百分比[6]。足底壓力分區見圖1。

圖1 足底壓力分區Fig.1 Plantar foot pressure partition

2.3 統計學分析

3 研究結果

3.1 功能性訓練對2型糖尿病患者血糖與胰島素的影響

如表2所示，實驗組干預前后空腹血糖、糖化血紅蛋白明顯改善，與對照組相比沒有差異；實驗組干預前后餐后血糖、空腹胰島素下降，雖組間無差異，但對照組餐后血糖在干預前后無明顯變化。

表2 兩組運動干預對血糖與胰島素的影響()Tab.2 Comparison of blood glucose and insulin in patients of two groups()

表2 兩組運動干預對血糖與胰島素的影響()Tab.2 Comparison of blood glucose and insulin in patients of two groups()

注：※表示組內比較，p＜0.05；△表示組間比較，p＜0.05。

實驗組(n=30) 對照組(n=30)干預前 7.69±1.15 8.31 ±1.52 FPG(mmol/L) 干預后 7.174±1.33※ 7.67±1.59※干預前 13.05±3.21 11.47 ±3.42 PPG(mmol/L) 干預后 10.42±2.81※ 10.58±2.99干預前 14.68±7.64 14.35 ±7.37 FINS(μU/ml) 干預后 11.30±5.88※ 13.30±7.31干預前 45.60±17.94 41.78 ±24.76 2hINS(μU/ml) 干預后 44.82±16.35 38.76±23.43干預前 6.70±0.48 6.57 ±0.87 HbA1c(%) 干預后 6.41±0.62※ 6.33±0.54※

3.2 功能性訓練對2型糖尿病患者下肢等速肌力的影響

如表3所示，實驗組干預前伸膝與踝背屈肌力明顯改善，且與對照組相比有統計學意義(p＜0.05)。

3.3 功能性訓練對2型糖尿病患者足底壓力的影響

選取足底不同分區的壓力負荷百分比作為指標，觀察功能性訓練對足底壓力的影響。如表4所示，與對照組相比，實驗組足趾區壓力負荷百分比減小，差異有顯著性(p＜0.05)。

表3 兩組運動干預對下肢等動肌力(峰力矩N·m)的影響()Tab.3 Comparison of isokinetic muscle strength of lower limbs in patients of two groups(N·m，)

表3 兩組運動干預對下肢等動肌力(峰力矩N·m)的影響()Tab.3 Comparison of isokinetic muscle strength of lower limbs in patients of two groups(N·m，)

注：※表示組內比較，p＜0.05；△表示組間比較，p＜0.05。

實驗組(n=30) 對照組(n=30)左 右 左 右干預前 32.11±9.39 37.56±18.53 36.80±13.91 39.43±16.08屈膝 干預后 43.86±11.47* 49.56±20.89※ 41.37±13.49※ 45.65±13.32※干預前 60.78±15.14 63.56±26.44 65.73±24.99 69.00±22.97伸膝 干預后 84.44±28.19※△ 86.56±33.25※△ 78.60±28.40※ 82.60±27.52※干預前 18.50±6.91 19.31±7.38 20.80±11.29 23.07±9.938跖屈 干預后 22.89±6.14※ 22.33±6.16※ 24.00±10.67※ 25.03±9.57※干預前 30.50±15.58 33.50±13.90 30.63±12.61 34.16±12.90背屈 干預后 40.99±14.51※△ 43.22±11.79※△ 36.68±12.16※ 39.04±14.32※

表4 兩組運動干預對足底壓力負荷百分比影響(%，)Tab.4 Comparison of percentage load of plantar pressure in patients of two groups(%，)

表4 兩組運動干預對足底壓力負荷百分比影響(%，)Tab.4 Comparison of percentage load of plantar pressure in patients of two groups(%，)

注：※表示組內比較，p＜0.05；△表示組間比較，p＜0.05。

實驗組(n=30) 對照組(n=30)左 右 左 右干預前 14.90±6.06 15.33±5.09 13.95±4.47 14.15±7.00足趾區 干預后 13.61±2.58※△ 13.64±4.12※△ 15.46±3.75 16.52±3.15干預前 41.78±8.01 45.86±2.32 47.89±6.46 46.96±5.35跖骨頭區 干預后 38.76±8.58 42.68±6.49 47.90±5.21 45.13±7.12干預前 10.80±8.38 6.56±5.48 7.95±5.42 8.79±5.33足弓區 干預后 9.64±8.92 6.91±5.38 8.16±5.95 8.66±7.07干預前 31.53±7.05 27.79±8.24 29.97±4.64 29.85±4.88足跟區 干預后 30.08±6.91 30.19±7.58 30.77±5.70 32.55±5.51

4 討 論

研究表明，長期有規律的運動，特別是有氧運動與抗阻力量結合干預對2型糖尿病的延緩發展和穩定病情相比單純的有氧或力量訓練有更好的效果[7]。我們的運動方案采用了功能性訓練，既有有氧與抗阻元素，且編排合理，又能實時監測運動強度，提高了運動干預的依從性與安全性，實驗過程中受試者無脫落。

通過12周的功能性訓練，患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白明顯改善，達到了有氧運動組的水平，并且干預前后餐后血糖、空腹胰島素下降，比有氧運動組效果明顯；峰力矩(Peak Torque，PT)是運動過程中肌肉或肌群收縮時產生的最大力矩輸出值，代表肌肉所能產生的最大力量，是反應肌力的金指標，12周的功能性訓練，患者伸膝與踝背屈肌力明顯提高，且與對照組相比有統計學意義。這一結果表明，功能性訓練因有抗阻訓練，可以提高2型糖尿病患者的下肢肌力，而肌肉是胰島素的主要受體，肌力提高對于改善患者胰島素敏感性有重要作用，生化指標與肌肉力量的改善存在相關性。

糖尿病足是糖尿病嚴重的并發癥，也是致殘的主要因素。糖尿病患者足底壓力改變是糖尿病足部潰瘍發生的重要原因之一[8]，研究認為，足底壓力負荷增高是引起糖尿病足發生的獨立危險因素[9-10]。我們觀察了功能性運動干預對足底壓力的影響，結果顯示，與單純有氧運動相比，功能性運動可以使患者足趾區壓力負荷百分比減小。但在跖骨頭、足弓和足跟區域未見明顯改善，可能與缺乏針對性的踝足訓練以及干預時間等因素有關。這也為今后進一步深入探討這一問題提供了研究方向。