關于分級診療的調查探索及思考

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(蘇州衛生職業技術學院)

一、不同醫療機構的資源配置對比

1.社區醫療機構的資源配置。在我們走訪的18家社區醫院之后，我們很快就發現，社區醫院的資源配置還是比較匱乏的，就某一家社區舉例：從工作人員上來說，該醫院配備2名執業醫師，1名藥師，1名要士，4名護士；從資源設備上來說，可供使用的醫療設備僅有注射工具、血壓測量儀等基本的醫療工具，經觀察，大多儀器已經有些許破損。從藥品的種類來說，比預期全面很多，基本涵蓋了所有常見疾病對癥治療的藥物，基本滿足居民的日常需求，在這一點上，社區醫院的醫療服務還是有進步的。

2.縣區市區醫療機構的資源配置。我們不僅在基層社區醫療機構有相關調查，縣區市區醫療機構也有相關的走訪，我們發現，這些醫療機構整體的資源配置系統都比較全面。首先，從人員上來說，各科室人員管理言明有序，確保病患的有序及時就診。其次，從藥品這一角度，根據我們的實踐探查，藥劑科分為藥庫、西藥房、中心藥房、配置中心、中藥房。所包含的藥物也比較詳盡，以某二乙醫院為例：就治療高血壓這一類藥物來說，不同產藥公司的同一種藥物(這里指起主要治療作用的藥物主要成分，)不少于2種，適用于不同個體患者的需求。最后，從科學醫療器械設備來說，經問詢訪談后得知，用于檢查疾病的醫療器械都有定期的保養維修調試，盡可能減少診斷疾病的誤差。

3.綜合對比分析。通過不同級別醫療機構資源配置的對比，我們很容易就能看出其中的差距。這也是分級診療在實施過程中必須要解決的一件事情。這就要求我們國家要更加重視協調好醫療資源的合理配置，給予基層醫療機構更多的資源扶持。

二、居民對分級診療的認識及選擇基層醫療機構的意愿

經過我們的問卷調查發現，數據顯示，有73%的居民不了解分層診療的相關政策，在剩下的有了解的27%居民中，有23%是僅了解孕婦在社區醫療機構建檔立卡這一部分。在回收的問卷調查中，數據顯示，86%的居民不考慮在基層醫療機構進行首診，究其原因，還是對大型醫療機構的醫療水平更信任。在街坊的過程中，部分居民反映，在縣區醫療機構就診后，回到當地自己所在的社區醫院復查時并查詢不到自己的就診信息，因此，仍需到原醫療機構就診。就目前我們得到的群眾反饋而言，在分級診療的實施過程中，并沒有形成一個信息共享的狀態，這無疑是影響分級診療政策實施的一大阻礙。在這一部分，我們還需要更多的政策資源的支持。

三、基層醫療機構對專業人才的需求以及相關專業學生的工作意愿

1.基層醫療機構對專業人才的需求。通過我們對不同級別醫療機構部分工作人員的訪談得知，以往，在分級診療政策實施之前，基層醫療機構的人才流動性較低，沒有對大批量醫藥學專業人才的需求。近幾年，在分級診療制度政策的不斷推行下，基層社區醫療機構制度系統的逐漸完善，對醫藥專業人才的需求也隨之增長，這無疑為大批醫藥專業的畢業生提供了就業崗位。

2.相關專業學生未來的工作意愿。通過我們對我校醫藥專業的學生進行問卷調查顯示，我們回收到的有效問卷(包含紙質版和電子版)顯示，在2016級畢業生，愿意在基層醫療機構從業的畢業生為8.71%，2017級畢業生，愿意在基層醫療機構從業同比增長3.2%，這說明，隨著新政策的推行，畢業生對于基層醫療機構有進一步了解，以及對自己有適當的職業規劃和定位。與此同時，從這一角度表明，隨著分級診療制度不斷完善，基層醫療對于人才的需求持續發酵增加。

四、為更好實施“分級診療”政策的提出的建議

分級診療制度是新醫改背景下，為優化衛生資源配置、解決群眾看病難和看病貴的問題而提出的重要措施。本文分析認為，分級診療制度在我國目前的實施得到證明是行之有效的措施，但我國分級診療制度的功效并未充分發揮出來，主要是由于基層醫療衛生機構服務能力薄弱，患者基層首診率較低等問題，這嚴重阻礙了分級診療制度的實施。根據上述分析，本文提出如下政策建議：

(1)大力宣傳，對居民進行健康教育，讓他們了解基層醫療機構的可提供的醫療服務。

(2)轉變醫護人員及醫藥相關畢業生的觀念，提高基層醫療機構工作人員的流動性，提高病患到基層醫療機構的首診率。

(3)加大對基層醫療機構資源配置的力度，完善基層醫療機構系統，從根本上讓群眾信任。