老齡化背景下養(yǎng)老模式現(xiàn)存問(wèn)題與對(duì)策

李佳頤　鄒亮

關(guān)鍵詞：老齡化;養(yǎng)老模式;樂(lè)椿軒

基金項(xiàng)目：2018年國(guó)家級(jí)大創(chuàng)項(xiàng)目：“老齡化社會(huì)背景下‘樂(lè)椿軒養(yǎng)老模式研究”（項(xiàng)目編號(hào)：201810841009）

中圖分類(lèi)號(hào)：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2018年11月1日

一、我國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀

（一）我國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀。由于分析國(guó)家范圍內(nèi)的人口老齡化情況難度較高，故本文僅針對(duì)樂(lè)椿軒養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所在地——大連市的人口老齡化現(xiàn)狀進(jìn)行分析。根據(jù)2010年間所公開(kāi)全國(guó)人口普查信息了解到，大連市高出65歲年齡的老人規(guī)模達(dá)34萬(wàn)余人，占比達(dá)8%;而大連市少兒占比僅有13.5%左右。大連市老齡化增長(zhǎng)速度過(guò)于快，相關(guān)部門(mén)對(duì)大連老年人口規(guī)模展開(kāi)預(yù)測(cè)，認(rèn)為發(fā)展至2050年，大連市老年人口所占比重會(huì)提升到30%，由此導(dǎo)致大連市全面進(jìn)入老齡化社會(huì)。

（二）我國(guó)人口老齡化特點(diǎn)

1、老齡化速度快。中國(guó)成年-老年型社會(huì)體系的演變不足20年。我國(guó)超過(guò)65歲的老年人口數(shù)量?jī)H在20年內(nèi)便迅速提高了所占比重。而專(zhuān)家人士通過(guò)相關(guān)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行預(yù)測(cè)，指出國(guó)內(nèi)老齡化發(fā)展到2050年所占人口比重會(huì)提升到27%左右。

2、失能化、空巢化現(xiàn)象嚴(yán)重。官方公布在第六次人口普查中高齡規(guī)模達(dá)1，800萬(wàn)人，逐年所增加數(shù)量普遍為100萬(wàn)人。老年人自身會(huì)伴隨年紀(jì)的增長(zhǎng)，而出現(xiàn)自理能力、身體素質(zhì)弱化失衡等問(wèn)題，從而擴(kuò)大了失能高齡群體規(guī)模。要求相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)不僅要為老年人提供生理方面的照顧，還要關(guān)注其精神養(yǎng)老問(wèn)題，為其提供一定的心靈慰藉，因此迫切需要加大對(duì)老齡化背景下養(yǎng)老模式的重視。

（三）老齡化對(duì)養(yǎng)老模式的影響

1、加重政府財(cái)政壓力。人口老齡化現(xiàn)狀加劇了政府在養(yǎng)老資源方面的投入，特別是財(cái)政支出的加大導(dǎo)致其他財(cái)政資源配置逐漸失衡。伴隨人口老齡化現(xiàn)象的加劇，國(guó)內(nèi)人力資本規(guī)模持續(xù)縮短，對(duì)社會(huì)的整體人口就業(yè)率、勞動(dòng)生產(chǎn)率造成負(fù)面影響，不利于國(guó)民經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步建設(shè)。WDI對(duì)中國(guó)養(yǎng)老財(cái)政做出預(yù)測(cè)，指出中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)政策標(biāo)準(zhǔn)本就不高，其整體財(cái)政資源支出僅能堅(jiān)持到2032年，無(wú)法規(guī)避赤字養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)。

2、家庭養(yǎng)老功能薄弱。隨著現(xiàn)代社會(huì)的快速建設(shè)，年輕群體的工作壓力日漸加劇、生活節(jié)奏飛速加快，導(dǎo)致難以保證在日常生活中對(duì)老年人的照顧。高齡群體撫養(yǎng)比持續(xù)上升，增加了獨(dú)生家庭在養(yǎng)老資源方面的需求層次，更無(wú)法保證對(duì)老人的精神照顧，家庭養(yǎng)老功能日漸薄弱。

3、代際互助關(guān)系不合理。良性的代際互助養(yǎng)老模式主要建立在家庭關(guān)系上，是處理人口養(yǎng)老的有力渠道。而我國(guó)人口老齡化速度過(guò)快，高齡群體規(guī)模不斷擴(kuò)張，對(duì)良性代際互助關(guān)系帶來(lái)了一定的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)文化的反哺缺失必須借助于自主養(yǎng)老或社會(huì)養(yǎng)老來(lái)完成。

二、老齡化背景下養(yǎng)老模式分析——以樂(lè)椿軒為例

（一）樂(lè)椿軒簡(jiǎn)介。大連“樂(lè)椿軒”養(yǎng)老發(fā)展有限公司于2015年6月25日在大連市旅順口區(qū)成立，公司經(jīng)營(yíng)范圍包括居家養(yǎng)老、家庭、老年人養(yǎng)護(hù)服務(wù)，療養(yǎng)院，日用雜品零售等。“樂(lè)椿軒”在近3年的發(fā)展運(yùn)營(yíng)中，取得這樣的成績(jī)，我們有必要對(duì)其養(yǎng)老模式進(jìn)行深入分析，同國(guó)內(nèi)外其他養(yǎng)老模式進(jìn)行對(duì)比研究，促進(jìn)大連市、遼寧省乃至全國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，具有非常重要的意義。

（二）樂(lè)椿軒運(yùn)作模式。樂(lè)椿軒在日常經(jīng)營(yíng)運(yùn)作中奉行積極、健康老齡化理念，認(rèn)為老年人不可反復(fù)轉(zhuǎn)換養(yǎng)老場(chǎng)地。在老人具備一定自理能力，可以提供如助浴類(lèi)的協(xié)助型服務(wù)。在老人身體狀況日漸弱化時(shí)，公司則會(huì)提供不定期拜訪服務(wù)，方便家人熟悉模式，最后再辦理短期或長(zhǎng)期寄養(yǎng)業(yè)務(wù)。

樂(lè)椿軒現(xiàn)行服務(wù)體系大致體現(xiàn)為：介護(hù)型預(yù)防，面向尚能自理的老年人提供預(yù)防失智失能的培訓(xùn)活動(dòng)。短期型寄養(yǎng)服務(wù)，提供1～12個(gè)星期的養(yǎng)老服務(wù)。長(zhǎng)期型托養(yǎng)服務(wù)，面向有一定醫(yī)療依賴(lài)的老年人提供長(zhǎng)期看護(hù)服務(wù)。其運(yùn)作模式優(yōu)勢(shì)在于會(huì)嚴(yán)格遵循老人在不同程度的養(yǎng)老需求，按需制訂服務(wù)方案。

（三）優(yōu)勢(shì)分析

1、有效彌補(bǔ)居家養(yǎng)老缺陷。樂(lè)椿軒養(yǎng)老的一大優(yōu)勢(shì)在于其專(zhuān)業(yè)程度，致力于為高齡群體提供深入細(xì)致的養(yǎng)老服務(wù)。表現(xiàn)為對(duì)老人日常物質(zhì)生活的保障與悉心照護(hù)，還會(huì)在精神、心理層面予以交流慰藉，有效彌補(bǔ)了居家養(yǎng)老過(guò)程中，年輕群體因工作繁忙、生活壓力而無(wú)法照顧老人精神文化的困擾。同時(shí)，樂(lè)椿軒倡導(dǎo)集中養(yǎng)老模式，該模式不僅可減少養(yǎng)老資源成本支出，還可為有更多養(yǎng)老需求的老年人提供綜合性強(qiáng)的服務(wù)。

2、注重“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。常規(guī)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在醫(yī)療資源匱乏問(wèn)題，而老年人通常有著較集中緊張的照護(hù)需求。樂(lè)椿軒積極借鑒其他地區(qū)機(jī)構(gòu)的運(yùn)作模式，注重“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，與當(dāng)?shù)丶本戎行慕⒘藨?zhàn)略協(xié)作關(guān)系，依照老年人自理程度來(lái)有效劃分，為具備自理能力的老年人提供健康指導(dǎo)與合理照護(hù)，為不具備自理能力的老年人提供專(zhuān)業(yè)治護(hù)。

（四）劣勢(shì)分析

1、養(yǎng)老服務(wù)當(dāng)前供給不足。基于宏觀層面來(lái)講，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)存在供需矛盾。據(jù)調(diào)查了解，目前樂(lè)椿軒護(hù)理型床位僅占14.3%左右，沒(méi)有深入了解老年人需求來(lái)進(jìn)行功能性定位，導(dǎo)致護(hù)理床位嚴(yán)重不足，無(wú)法滿足老人的養(yǎng)老需求，而部分普通床位卻處于閑置狀態(tài)，服務(wù)發(fā)展失衡，存在養(yǎng)老資源浪費(fèi)現(xiàn)狀，無(wú)法保證面向高齡群體提供的養(yǎng)老服務(wù)輸出質(zhì)量與效率。

2、高齡群體服務(wù)需求低。隨著人口老齡化速度的加快，導(dǎo)致高齡群體服務(wù)需求飛速上漲，但單一層面的高齡人口規(guī)模擴(kuò)大，并不一定可以調(diào)動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)快速建設(shè)。原因在于老人自身消費(fèi)意識(shí)滯后，且現(xiàn)實(shí)消費(fèi)水平和自身養(yǎng)老需求并不匹配。

三、老齡化背景下養(yǎng)老模式現(xiàn)存問(wèn)題分析

（一）運(yùn)行與管理體系不合理。樂(lè)椿軒推行整合照護(hù)的養(yǎng)老模式，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)高。而國(guó)內(nèi)當(dāng)前尚未推行針對(duì)性的護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)制，難以有效報(bào)銷(xiāo)高額的養(yǎng)老照護(hù)費(fèi)用。可理解為樂(lè)椿軒目前服務(wù)定位集中在高端群體，服務(wù)結(jié)構(gòu)均衡性不足。因民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏政府機(jī)構(gòu)的合理干預(yù)，養(yǎng)老行業(yè)并未推行針對(duì)性強(qiáng)的制度標(biāo)準(zhǔn)，以至于機(jī)構(gòu)內(nèi)部在實(shí)施招標(biāo)、決策、實(shí)踐、監(jiān)管與評(píng)估等方面缺少切實(shí)可行的參考依照，在日常服務(wù)中缺少?lài)?yán)謹(jǐn)有序的規(guī)范。

（二）缺少專(zhuān)業(yè)服務(wù)人才。現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在專(zhuān)業(yè)服務(wù)人才短缺問(wèn)題，長(zhǎng)期有著護(hù)工離職無(wú)法補(bǔ)充人員的困擾。盡管樂(lè)椿軒屬于民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但依然有著公益屬性，利潤(rùn)空間本就不大，盡管得益于當(dāng)?shù)卣挠辛Ψ龀郑y以為工作人員提供優(yōu)渥的薪資待遇。而且國(guó)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)處于摸索階段，社會(huì)大眾對(duì)其接受度與認(rèn)知度較低，從而弱化了服務(wù)人才的社會(huì)成就感。此外，年輕群體普遍缺少為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)獻(xiàn)身的意識(shí)，以至于國(guó)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)層次停滯不前。

（三）缺乏有效資金支持。養(yǎng)老服務(wù)需要投入大量的資源與財(cái)政扶持。相較于一二線城市，樂(lè)椿軒所在地——大連市的社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平并不高，存在“未富先老”境況。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的利潤(rùn)空間本就不大，而政府方面面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所制定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不合理，無(wú)法保證資金的迅速投入，不僅無(wú)法吸引復(fù)合型人才，還會(huì)影響機(jī)構(gòu)的信貸情況，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)水準(zhǔn)整體得不到提升。

（四）相關(guān)設(shè)施資源不足。據(jù)樂(lè)椿軒所公開(kāi)信息了解到，機(jī)構(gòu)內(nèi)常規(guī)床位入住率目前達(dá)到60%左右，而護(hù)理型床位入住率不足35%，盡管樂(lè)椿軒養(yǎng)老服務(wù)已發(fā)展為旅順口區(qū)重點(diǎn)發(fā)展項(xiàng)目，但其資源利用率不甚理想。其主要成因還是在于相關(guān)設(shè)施資源不足，而機(jī)構(gòu)方面尚未全面調(diào)查當(dāng)?shù)馗啐g群體的養(yǎng)老服務(wù)需求，導(dǎo)致部分養(yǎng)老床位呈閑置狀態(tài)，亟待依照服務(wù)需求來(lái)合理調(diào)配資源，合理安排床位與相關(guān)設(shè)施。

四、老齡化背景下養(yǎng)老模式優(yōu)化建議

（一）優(yōu)化管理運(yùn)行體系。首先，建議養(yǎng)老行業(yè)規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)，明確養(yǎng)老相關(guān)項(xiàng)目的招標(biāo)、決策、實(shí)踐、監(jiān)管與評(píng)估制度框架，為包括樂(lè)椿軒在內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)優(yōu)化運(yùn)行管理體系提供合理參考;其次，機(jī)構(gòu)內(nèi)部要結(jié)合自身發(fā)展條件來(lái)調(diào)整運(yùn)營(yíng)管理模式，合理劃分服務(wù)方向。一是康復(fù)理療類(lèi)，設(shè)置必需的配套設(shè)施，培養(yǎng)優(yōu)秀康復(fù)理療人員為老年人提供針對(duì)性服務(wù);二是生活照護(hù)類(lèi)，基于老人基礎(chǔ)生活需求來(lái)配備相應(yīng)的配套設(shè)施，提供性能完善的床位與房間，并為老人提供安全的室內(nèi)外活動(dòng)環(huán)境，安排專(zhuān)業(yè)人員提供24小時(shí)服務(wù);三是緊急救護(hù)類(lèi)，樂(lè)椿軒倡導(dǎo)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，應(yīng)安排專(zhuān)業(yè)的急救醫(yī)生與配套設(shè)施。制定嚴(yán)謹(jǐn)有序的管理制度，保證養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)。

（二）引進(jìn)專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才

1、聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人士。積極引導(dǎo)各地高校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)與課程，開(kāi)設(shè)老年心理學(xué)、康健照護(hù)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)以及社會(huì)工作系列專(zhuān)業(yè)課程，著力于培訓(xùn)優(yōu)秀的養(yǎng)老服務(wù)人才，鼓勵(lì)專(zhuān)業(yè)生投身養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)。面向社會(huì)廣納賢士。完善員工福利保障，聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人士來(lái)為機(jī)構(gòu)發(fā)展出謀劃策，著力于增強(qiáng)崗位員工的職業(yè)歸屬感與社會(huì)成就感，進(jìn)一步提升養(yǎng)老服務(wù)業(yè)對(duì)人才的吸引力。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可加強(qiáng)同周邊高校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略合作，通過(guò)定向培育與定向輸送來(lái)保證機(jī)構(gòu)可以有飽和的養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)人才。如此不僅有利于改善養(yǎng)老業(yè)人才缺失的困擾，還會(huì)緩解社會(huì)就業(yè)難現(xiàn)況。

2、定期培訓(xùn)，提高員工素養(yǎng)。面向機(jī)構(gòu)內(nèi)的護(hù)理員工，考慮到其綜合素養(yǎng)不足、專(zhuān)業(yè)能力不足，建議政府、機(jī)構(gòu)方面撥出固定款項(xiàng)，來(lái)用于培訓(xùn)護(hù)理員工的渠道上。可定期遣派優(yōu)秀員工進(jìn)入民政機(jī)構(gòu)接受再次培訓(xùn)教育，培訓(xùn)活動(dòng)結(jié)束后回到機(jī)構(gòu)，對(duì)其他員工進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)、技能教授，引導(dǎo)員工不斷更新自身知識(shí)與技能體系。

（三）加強(qiáng)相關(guān)資金與政策支持

1、加強(qiáng)資金支持。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)資金匱乏弊端，究其成因在于資金回籠緩慢、固定成本支出高。當(dāng)前，政府對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼依然以稅收優(yōu)惠、水電氣費(fèi)用優(yōu)惠為主，而動(dòng)輒上千萬(wàn)元的設(shè)施采購(gòu)運(yùn)維、場(chǎng)地租用等費(fèi)用依然會(huì)加劇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)壓力。當(dāng)?shù)卣删C合各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈虧平衡點(diǎn)下的入住比例。假設(shè)入住率不足50%，則可針對(duì)尚未入住的床位設(shè)定補(bǔ)貼金額，如60元/床;而入住率>50%，則代表該機(jī)構(gòu)盈虧狀態(tài)良好，可不予以補(bǔ)貼，予以現(xiàn)行規(guī)范400～600元/月/人補(bǔ)貼便可。盡管此類(lèi)資金補(bǔ)貼無(wú)法為機(jī)構(gòu)創(chuàng)造利潤(rùn)，但能夠適當(dāng)緩解機(jī)構(gòu)入住率不高所造成的經(jīng)營(yíng)壓力。

2、強(qiáng)化政策扶持。首先，要加強(qiáng)對(duì)當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)業(yè)的扶持，推行養(yǎng)老特惠政策，依托政策體系來(lái)規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的市場(chǎng)活動(dòng)，科學(xué)統(tǒng)籌盈利因素與福利因素的均衡;其次，考慮到養(yǎng)老特惠政策的推進(jìn)落實(shí)所牽涉領(lǐng)域較廣，不可避免會(huì)出現(xiàn)利益糾紛，故在政策落實(shí)過(guò)程中要深入到機(jī)構(gòu)內(nèi)部進(jìn)行審查，確保政策制度的確切執(zhí)行，保證制度在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中實(shí)施的上行下效。

（四）優(yōu)化資源配置

1、合理安排床位與設(shè)施。機(jī)構(gòu)自身要立足于人口老齡化趨勢(shì)這一視角，利用大數(shù)據(jù)分析來(lái)掌握高齡群體的養(yǎng)老服務(wù)需求與狀況，配置各類(lèi)型床位與合理的設(shè)備，來(lái)滿足養(yǎng)老需求多元化的老年人服務(wù)。尤其是服務(wù)性能、類(lèi)型要完善豐富，提高配套設(shè)施檔次，合理安排床位，盡可能避免床位閑置問(wèn)題。積極吸收民間資本與政府資金，增添高檔次設(shè)施設(shè)備，為老年人提供面面俱到、貼合實(shí)際需求的養(yǎng)老服務(wù)。

2、依照服務(wù)需求配置資源。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要面向老年人、家人、職員展開(kāi)滿意度調(diào)查，對(duì)自身服務(wù)優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)形成大致的掌握，定期評(píng)估自身服務(wù)工作與指標(biāo)完成情況。在老人初入機(jī)構(gòu)時(shí)對(duì)其健康體檢進(jìn)行整合備份，針對(duì)每一老人的身體狀況與護(hù)理層級(jí)制定分區(qū)域、樓層的服務(wù)策略，如面向重病老人，應(yīng)配備完善的救護(hù)類(lèi)資源，并提供24小時(shí)康健照護(hù)服務(wù);面向具備自理能力的老人，則可提供適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)場(chǎng)所，方便老人鍛煉身心。同時(shí)，面向需要精神慰藉的老年人要提供一對(duì)一的情緒疏導(dǎo)服務(wù)，著力打造可頤養(yǎng)天年的養(yǎng)老場(chǎng)地。

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