應用厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪治療老年原發性高血壓的癥狀改善情況分析

林秀恩 呼廣杰 石磊?

【摘要】目的 探討應用厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪治療老年原發性高血壓。方法 將2018年1月～2019年2月在我院心內科治療的100例老年原發性高血壓患者按數字分組法隨機分為兩組，兩組患者用藥不同，使用厄貝沙坦治療的為對照組，使用厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪治療的為觀察組，在經過治療后，對比兩組患者的治療效果以及血壓改善情況。結果 觀察組治療有效率為96%，明顯高于對照組的78%（P<0.05）;厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪治療的觀察組治療后收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組（P<0.05）。結論 老年原發性高血壓使用厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪治療，獲得了顯著的療效，能有效控制血壓，安全性高，具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】老年原發性高血壓;厄貝沙坦;氫氯噻嗪;血壓

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.33..02

原發性高血壓在60歲以上老年人的患病率高達35%～40%，這可能與年齡越大機體膠原纖維逐漸增多、而大動脈中層彈性纖維逐漸減少有關，部分患者還伴有動脈內膜粥樣硬化或中層鈣化等，導致大動脈彈性降低、小動脈粥樣硬化加重，引發高血壓[1]。本病對患者的危害巨大，長期血壓處于較高水平可誘發諸多嚴重并發癥，甚至造成心血管事件，直接威脅患者生命。臨床可供選擇的降壓藥物較多，作用機制不一。本研究分析兩中藥物聯合治療老年原發性高血壓，獲得了顯著的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

將2018年1月～2019年2月在我院心內科治療的100例老年原發性高血壓患者隨機分為兩組。觀察組50例，男26例，女24例，年齡61～87歲，平均年齡（68.4±5.6）歲，病程6個月-12年;對照組50例，男25例，女25例，年齡60～89歲，平均年齡（68.8±6.1）歲，病程6個月～15年;所有患者均連續3次測量靜息狀態時的血壓高于140/90 mmHg，確診為原發性高血壓;排除糖尿病、繼發性高血壓、合并嚴重高血壓并發癥;對比組間年齡、性別、病程等無明顯差異。

1.2? 方法

兩組治療前均給予2周的藥物清洗期，嚴格調整飲食結構、規律作息、適度運動。對照組使用厄貝沙坦（賽諾菲（杭州）制藥有限公司分裝，國藥準字J20130049）50 mg/次，1次/d。在此基礎上，觀察組服用氫氯噻嗪片（三才石岐制藥股份有限公司生產，國藥準字H44023235）12.5mg/次，1次/d[2]。

1.3? 療效判斷標準

用藥8周后評價療效。顯效：治療后頭暈、耳鳴、眼花、失眠等伴隨癥狀基本消失，血壓低于140/90 mmHg;有效：治療后頭暈、耳鳴、眼花、失眠等癥狀明顯減輕，血壓下降超過10 mmHg，但未降至正常范圍;無效：治療后，頭暈、耳鳴、眼花、失眠等伴隨癥狀無改善，血壓無明顯下降，甚至有惡化傾向[3]。

1.4? 觀察指標

治療前后測定收縮壓、舒張壓，評估血壓控制情況。

1.5? 統計學方法

采用SPSS 19.0版軟件，檢驗結果有統計學差異以P<0.05表示。

2 結 果

2.1? 兩組患者治療效果比較

對比兩組患者的治療效果，觀察組的有效率為96%，明顯高于對照組78%的有效率，詳見表1。

2.2? 兩組患者治療前后血壓情況比較

對比兩組患者治療后前的血壓情況，觀察組明顯優于對對照組，見表2。

3 討 論

原發性高血壓是一種慢性進行性疾病，病程長、并發癥發生率高，長期血壓異常升高會對心、腦、腎等靶器官造成嚴重損傷，可引發心肌梗死、心力衰竭、腦卒中、慢性腎衰竭等多種嚴重疾病，威脅患者生命。臨床治療的關鍵在于平穩控制血壓、減少靶器官損害、提升生活質量。

厄貝沙坦可選擇性作用于血管緊張素Ⅱ受體（AT1），阻斷血管緊張素Ⅱ作用，抑制血管平滑肌收縮，達到擴張血管，降低外周血管阻力，降低血壓的作用。同時，厄貝沙坦能夠抑制血管緊張素和醛固酮的釋放，從而抑制腎素-血管緊張素系統，進一步促進血壓降低。還可加快血液流通速度，促進血管張力的恢復[4]。氫氯噻嗪為臨床常用的利尿劑，通過提升腎小管對電解質的重吸收功能，增加鈉和氯的排泄，提高尿量，從而減少血容量，同時增加血漿-腎素活性及醛固酮的分泌，增加尿液中鉀和碳酸氫鹽的排泄，降低血鉀水平，還可降低動脈壁對升壓物質的反應性，擴張小動脈，減少心排血量，達到降低血壓的目的。氫氯噻嗪雖能利尿排鈉，降低血管平滑肌內部鈣離子濃度，但是若使用不當易發生低血鉀，導致不良反應的發生[5]。

兩藥協同使用，厄貝沙坦對腎素-血管緊張素系統有明顯阻斷效果，醛固酮分泌受到明顯抑制，使腎小球增加對鈉的排泄、提升鉀的吸收，升高血鉀水平，對抗氫氯噻嗪所致低血鉀，達到減少不良反應的效果。厄貝沙坦還可促進尿酸的排泄，防止氫氯噻嗪所致的高尿酸血癥[6-7]。因此，兩藥合用能夠協同增效、降低不良反應發生率，適合老年人使用，具有較高的療效性及安全性。

綜上所述，老年原發性高血壓應用厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪治療可獲得確切的降壓效果，能增強對血壓的控制效果，老年人使用的安全性高，明顯降低了不良反應發生率，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 孫玉霞.厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪治療老年原發性高血壓療效觀察[J].中西醫結合心血管病雜志，2018，6（18）：58.

[2] 楊? ?迅.厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪治療老年原發性高血壓患者的效果觀察[J].慢性病學雜志，2018，19（4）：436-437.

[3] 林偉.厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪治療老年原發性高血壓的效果評價[J].中國老年保健醫學，2018，16（4）：48-49.

[4] 石俊杰.厄貝沙坦聯合氨氯地平或氫氯噻嗪治療老年性高血壓病臨床療效分析[J].海南醫學院學報，2014，20（2）：188-190.

[5] 郝? ?雙.厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪治療老年原發性高血壓的臨床觀察[J].中國醫藥科學，2014，4（10）：97-99.

[6] 呂? ?曼.小劑量氫氯噻嗪聯合厄貝沙坦治療原發性高血壓的臨床觀察[J].首都醫科大學學報，2018，39（1）：148-151.

[7] 尹其云，張建霞，張? ?穎.厄貝沙坦與氫氯噻嗪聯合治療老年原發性高血壓患者的效果評價[J]. 中國社區醫師，2018，34（12）：35-37.

本文編輯：李 豆