鼻咽癌VMAT與IMRT計(jì)劃的劑量學(xué)分析探究

何廷淦 倪燁韌 高瑞

【摘要】目的 分析鼻咽癌VMAT與IMRT計(jì)劃的劑量學(xué)分布與差異。方法 選擇2017年7月～2018年12月（共計(jì)18個(gè)月）經(jīng)病理檢查診斷的鼻咽癌放療患者42例為研究對(duì)象，開展鼻咽癌VMAT與IMRT計(jì)劃設(shè)計(jì)，結(jié)果分析。結(jié)果 42例受試者兩類計(jì)劃劑量分布、器官受量均可取得臨床處方劑量要求，經(jīng)DVH圖證實(shí)，VMAT計(jì)劃比IMRT計(jì)劃靶區(qū)劑量分布均勻。VMAT靶區(qū)覆蓋適形度明顯比IMRT計(jì)劃結(jié)果更好。 IMRT與VMAT計(jì)劃相關(guān)區(qū)域最高以及最低劑量和HI相差并不高，但值得說明的是，VMAT計(jì)劃的PGTVnx、GTVrpn、GTVnd、PTV1及PTV2平均劑量明顯較低，計(jì)劃中的靶區(qū)CI明顯更高，P<0.05。VMAT計(jì)劃靶區(qū)外正常組織B-P劑量受照劑量V5及V10比IMRT計(jì)劃劑量偏高，P>0.05，而V20、V30、V40、V50明顯比IMRT計(jì)劃相關(guān)劑量低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。IMRT 和VMAT計(jì)劃平均Mu差異明顯，二者治療時(shí)間也顯著不同。結(jié)論 VMAT治療時(shí)長(zhǎng)縮短不僅能提升設(shè)備使用率，也能減少患者的不舒適度以及病患不確定因素對(duì)于放療精度影響，更為主要的是可增加腫瘤的生物學(xué)效應(yīng)，同時(shí)針對(duì)圖像引導(dǎo)下的調(diào)強(qiáng)放射治療有著相當(dāng)重要現(xiàn)實(shí)意義。

【關(guān)鍵詞】鼻咽癌;同步加量調(diào)強(qiáng)放療;VMAT;IMRT;放療劑量學(xué)

【中圖分類號(hào)】R739.62 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.33..02

調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）為一類治療鼻咽癌的主要方式，而容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放射治療 （VMAT）為一類新式IMRT的實(shí)現(xiàn)方法，和既往的IMRT相比，VMAT經(jīng)過單個(gè)或者多個(gè)可變弧形射線出束時(shí)針對(duì)機(jī)架的旋轉(zhuǎn)速率以及MLC 葉片的形狀和加速器的出束劑量率實(shí)現(xiàn)連續(xù)變化。使用弧形野許多個(gè)角度，對(duì)于瘤體開展聚焦照射[1]。就理論上而言，其可令靶區(qū)取得更科學(xué)的劑量分布繼而降低四周組織照射劑量。本文對(duì)鼻咽癌VMAT與IMRT計(jì)劃的劑量學(xué)進(jìn)行分析探究，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2017年7月至2018年12月期間經(jīng)穿刺活檢確診的鼻咽癌放療患者42例為研究對(duì)象，男性30例，女性12例。中位年齡為53.5歲。

1.2? 方法

（1）受試者仰臥位，頭枕加頭頸肩熱塑面膜完成固定，開展體位標(biāo)記，開展螺旋CT掃描，具體范圍為頭頂至隆突位置，層厚為3 mm的CT圖像傳送到Pinnacle3 10.0計(jì)劃系統(tǒng)。

（2）靶區(qū)以及危險(xiǎn)區(qū)域勾畫

在計(jì)劃系統(tǒng)中將CT圖像與MRI圖像融合，從融合圖像中逐層勾畫出鼻咽部以及頸部轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)腫瘤區(qū)域、亞臨床靶區(qū)與高危淋巴引流區(qū)和預(yù)防性照射的淋巴結(jié)引流區(qū)域及其他正常器官。按照相關(guān)要求外擴(kuò)計(jì)劃靶區(qū)，將其定義成為PGTVnx、GTVrpn、GTVnd、PTV1及PTV2。

（3）治療計(jì)劃和具體設(shè)計(jì)

針對(duì)42名患者設(shè)計(jì)出9個(gè)固定野IMRT（SIEMENS-PRIMUS_M與ELEKTA-Infinity加速器均有）以及雙全弧VMAT（ELEKTA-Infinity加速器）計(jì)劃，IMRT采用9野均分（CW200°起始），IMRT計(jì)劃準(zhǔn)直器和治療床的角度都是0°，VMAT計(jì)劃治療床為0°，先逆時(shí)針準(zhǔn)直器350°一圈，后順時(shí)針準(zhǔn)直器10°一圈，以上兩種計(jì)劃設(shè)計(jì)方式的劑量約束條件以及優(yōu)化參數(shù)相同，后使用靶區(qū)平均劑量相等歸一的方法，要求95%的靶區(qū)體積應(yīng)當(dāng)不低于相應(yīng)的處方劑量要求。

1.3? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，對(duì)計(jì)量資料使用T值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用x2計(jì)算，當(dāng)P<0.05.視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1? DVH圖和等劑量線分布詳情

42例受試者兩類計(jì)劃劑量分布、正常組織受量均符合臨床處方劑量要求，經(jīng)DVH圖證實(shí)，VMAT計(jì)劃比IMRT計(jì)劃靶區(qū)劑量（冷點(diǎn)、熱點(diǎn)、平均劑量）適形度好。

2.2? 計(jì)劃靶區(qū)劑量學(xué)參數(shù)對(duì)比詳情

2.3? 靶區(qū)外部正常化組織照受劑量

2.4? MU與治療時(shí)間對(duì)比情況

3 討 論

有文獻(xiàn)證實(shí)[2]，對(duì)于頭頸部腫瘤者，VMAT與7～9野IMRT計(jì)劃結(jié)果對(duì)比分析，計(jì)劃靶區(qū)劑量范疇及適形性相似，VMAT比IMRT計(jì)劃的OAR體積劑量、平均劑量明顯降低，OAR最大點(diǎn)劑量顯著下降。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)：42例鼻咽癌IMRT和VMAT計(jì)劃結(jié)果比較證實(shí)：靶區(qū)劑量分布能夠全面滿足臨床治療要求，但值得說明的是，VMAT劑量的適形度比IMRT計(jì)劃靶區(qū)劑量分布更滿足用于臨床治療的要求[3]。值得注意的是，VMAT計(jì)劃靶區(qū)劑量的適應(yīng)度明顯比IMRT要好，在VMAT計(jì)劃中大幅降低晶體、視神經(jīng)、視交叉、脊髓及腦干高劑量點(diǎn)，針對(duì)上述重要的OAR有更好保護(hù)效果。和常規(guī)IMRT 相比較來講，VMAT的優(yōu)點(diǎn)還能提升工作效率，其具體表現(xiàn)在總Mu和總治療時(shí)間方面降低。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳府容，譚兵，邱大，王穎.局部復(fù)發(fā)鼻咽癌容積弧形調(diào)強(qiáng)與適形調(diào)強(qiáng)的劑量學(xué)對(duì)比研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，34（03）：365-369+384.

[2] 吳府容.復(fù)發(fā)鼻咽癌Cox分析及放療優(yōu)化設(shè)計(jì)研究[D].廣西醫(yī)科大學(xué)，2014.

[3] 俞曉立.早期鼻咽癌患者放療常規(guī)二維計(jì)劃與IMRT的劑量學(xué)分析與比較[A]. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤治療學(xué)分會(huì).2007第六屆全國(guó)放射腫瘤學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤治療學(xué)分會(huì)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2007：2.

本文編輯：李 豆