肺潮氣監測在兒童急性支氣管肺炎中的評估作用

王杰 陳述英

【摘要】目的 探討肺潮氣在評估急性支氣管肺炎（pneumonia）患兒入院前患病時長的作用。方法 回顧近2年內入院患兒平靜入睡時肺潮氣結果并分為輕度組和中重度組，并采用統計學方法進行分析。結果 70例支氣管肺炎患兒中、重度及以上阻塞性通氣障礙者55例，其中發病時間5天及以上者有29例，小于5天26例;輕度及正常者15例，其中發病時間5天及以上者有7例，小于5天8例。兩組病人發病時間比較，P值均<0.05，差異有統計學意義。結論 臨床使用肺潮氣在一定程度上能評估患兒入院前患病時長。

【關鍵詞】肺潮氣;支氣管肺炎

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.33..01

小兒支氣管肺炎（ bronchopneumonia）是兒童時期最常見的肺炎。主要是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙，導致缺氧和二氧化碳潴留。早期僅有缺氧，無明顯CO2潴留。隨著病情的進展，在缺氧的基礎上出現CO2潴留，此時PaO2下降，PaCO2升高[1]。肺部CO2、O2的改變在肺功能上具有不同的體現。潮氣呼吸肺功能測定，在鎮靜睡眠狀態下，通過面罩平靜呼吸，即可測出肺的容量、流速及阻力的變化。從而可以在一定程度上反應患兒肺部變化及患病時長。因此，本研究收集兒童支氣管肺炎肺潮氣量等臨床資料進行回顧性分析，以期評估支氣管肺炎患兒發病時長提供參考。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性選取2016年4月12日～2018年2月19日泰安市泰山醫學院附屬醫院收治的70例支氣管肺炎患兒的病歷資料，所有患兒均采用肺潮氣作為輔助檢查，并根據肺潮氣結果并分為輕度組和中重度組，其中男49例，女21例，年齡4月-5歲1月。納入標準：1.入院時符合支氣管肺炎診斷標準（1.癥狀：發熱、咳嗽、喘息、吐沫、屏氣（呼吸暫停）或嗆咳等2. 體征：呼吸增快和濕性啰音3.胸片：提示支氣管肺炎表現）;2.入院時一般資料完整。排除標準：1.新生兒期因支氣管肺發育不良、新生兒肺炎等疾病住院治療;2.氣胸、佝僂胸等胸廓畸形等引起的限制性通氣功能障礙。3.支氣管炎、咳嗽變異性哮喘、哮喘等呼吸道疾病。

1.2? 檢查方法

患兒口服水合氯醛進入睡眠狀態，取仰臥位，將特制的硅膠面罩罩住患兒口鼻，不能漏氣。每個患兒連續做5遍測試，每次記錄20個潮氣呼吸波，取其平均值。主要參數包括潮氣量（VT/kg）、達峰時間比（TPTEF/TE）、達峰容積比（VPEF/VE）和吸呼氣時間比（Ti/Te）等。

1.3? 統計學分析

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，所有數據用“x±s”表示，應用統計軟件包進行t檢驗。

2 結 果

70例支氣管肺炎患兒中、重度及以上阻塞性通氣障礙者55例，其中發病時間5天及以上者有29例，小于5天26例;輕度及正常者15例，其中發病時間5天及以上者有7例，小于5天8例。兩組病人在不同統計數據比較，P<0.05，差異有統計學意義

3 討 論

潮氣呼吸肺功能檢測原理，即采用流量傳感（壓差式或超聲式流量傳感器）獲得流量信號，由流量信號積分獲得容積信號，從而描繪出流量-容積曲線[3]。因患兒年齡小、配合程度低（或不需配合），所以需要的檢測方式、敏感度高、精確度高的流速一容量傳感器以及死腔量小的檢測系統[2]，該檢查需在平靜呼吸（鎮靜睡眠）狀態下進行，用面罩扣住患兒口、鼻。因此，該技術檢測結果反映的是整個呼吸系統的功能改變，而不是單純下呼吸道的功能改變[3]。潮氣呼吸的主要參數是潮氣容積、吸呼比、達峰時間比、達峰容積比、潮氣呼吸流量-容積環。一般認為，達峰時間比（TPTEF/TE）是反映呼吸道阻塞敏感、可靠的指標，這一參數在不同年/月齡嬰幼兒變化較小。其正常范圍為28%～55%，并據此將阻塞分為不同程度，即輕度阻塞（28%～23%）、中度阻塞（22%-15%）、重度阻塞（<15%）。TPTEF/TE比值下降，阻塞越重，比值越低，其與達峰時間比的相關性可達到90%以上。

在調查的70例患兒中，阻塞程度在22%以下者，占據55例，于院外患病時長超過5天者則達29例;阻塞程度在23%以上者，僅有15例，于院外患病時長超過5天者則有7例;患兒的肺潮氣結果越嚴重，其于院外患病時間越長，在一定程度上，能通過肺潮氣結果評估患兒入院時患兒時長。

參考文獻

[1] 王衛平，毛? ?萌，李廷玉，等.第8版兒科學[M].65-68.

[2] 張? ?皓.兒童肺功能系列指南（一）：概述.中華實用兒科臨床雜志[J].2016，5（31）：654.

[3] 劉傳合.兒童肺功能系列指南（四）：潮氣呼吸肺功能.中華實用兒科臨床雜志[J]，2016，31（21）：16-17.

本文編輯：李 豆