開設(shè)護理門診的前瞻性研究

卜延冰

【摘要】很多人對護理有一些誤解，護士不是醫(yī)生的從屬，護理是一門獨立的學(xué)科。在多年前，在美國護理協(xié)會中對護士藥物處方的有關(guān)責(zé)任進行了明確，對護士的處方角色予以了肯定，所有州為高級實踐護士具有處方權(quán)，包括臨床護理專家（CNS），開業(yè)護士（NP），護士助產(chǎn)士（CNM），麻醉護士（CRNA）等。伴隨著健康觀念的變化和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理工作的范疇在不斷拓寬，專科護理的理論和技術(shù)正逐步得到認可和接受，包括基層醫(yī)院建立專科護理門診都會越來越有更廣闊的空間和良好的前景。

【關(guān)鍵詞】護理門診;健康管理

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.33..01

（1）護理門診簡單的說就是護士出門診，由具有豐富臨床經(jīng)驗的護理專家出診，為病人提供一個集康復(fù)、營養(yǎng)、心理護理等為一體的綜合護理場所，為前來就診的病人及家屬解決各種護理問題并提出科學(xué)的指導(dǎo)和建議。事實上，護理門診在國外開展已經(jīng)比較普遍，在國內(nèi)則剛剛興起，慢性病患者對康復(fù)咨詢、傷口護理等方面在門診中會占用醫(yī)生大量時間，若有專科護理門診，不僅能有效地解決患者咨詢無門的難題，更重要的是將寶貴的、實用的、簡便驗廉的護理經(jīng)驗傳授給患者，形成與門診臨床醫(yī)生的互補互動，讓患者享有更人性化的醫(yī)療服務(wù)。在開設(shè)護理門診之后，不僅能使醫(yī)生節(jié)省出時間接診更多患者，也提高了科室的運行效率。目前治療處理類門診與健康咨詢門診可由護士獨立出診完成。其他類別門診還包括骨科疾病護理門診、慢性腎臟疾病護理門診、營養(yǎng)護理門診;糖尿病等慢性病自我管理;亞健康人群的中醫(yī)保健等。

（2）加強慢病患者自我管理，對慢病進行風(fēng)險分層管理

隨著環(huán)境及生活方式的改變以及老齡化程度的加重，慢性病發(fā)病率和死亡率不斷增長，醫(yī)療費用連年攀升，已經(jīng)成為世界性的公共衛(wèi)生難題。據(jù)香港醫(yī)管局的數(shù)據(jù)顯示，在2016/17年慢性病患者有近75萬人，較六年前增加36.4%，其中患三種或以上慢性病的患者更是按年升高7.6個百分點。慢性病患者常常存在癥狀反復(fù)發(fā)作，治療依從性差，生活方式難以持續(xù)改變等共性問題，健康管理的目的是為了增強個人的健康能力，提高生活質(zhì)量。開設(shè)護理門診可以在醫(yī)生和患者之間架構(gòu)起一座溝通的橋梁，以確保患者充分理解和認同醫(yī)生的診療計劃。護理專家在循證健康行為改變原則和技術(shù)上幫助患者改變生活方式，從而成為自我健康的積極參與者。對慢病風(fēng)險進行分級，然后根據(jù)不同風(fēng)險實施分層管理。對于1級風(fēng)險管理人群，可由護理專家負責(zé)跟進，積極協(xié)助慢病患者提高自我管理，使病人學(xué)習(xí)調(diào)整個人生活習(xí)慣，例如對心臟疾病康復(fù)患者指導(dǎo)患者保持低脂飲食，適度運動，堅持服用降壓調(diào)脂藥物。對糖尿病患者開展為期12個月診前中后的干預(yù)，可以降低患者糖化血紅蛋白和低密度脂蛋白膽固醇的水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生。針對腦血管意外后遺癥的患者開設(shè)由具有資質(zhì)的康復(fù)專科護士坐診的康復(fù)護理門診，滿足患者的康復(fù)需求，最大限度促進患者功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

（3）醫(yī)生和護士在一個團隊里擔(dān)負著不同的角色。醫(yī)生診斷，治療或管理疾病，但是他們的主要職責(zé)是弄清楚哪里出了什么問題，并用藥物或手術(shù)來解決問題。護士在某些方面往往要比醫(yī)生更好，比如教育病人管理疾病或教他們?nèi)绾巫⑸湟葝u素或如何服用新的藥物。護士也是傷口護理和防止褥瘡等方面的專家。如果您有一名患有皮膚損傷的患者，護士將能夠比醫(yī)生更好地處理。護士對于病人及其家屬都是不可或缺的，醫(yī)療界不能沒有護士跟不能沒有醫(yī)生的情況是一樣的。專家型護士可直接參與到治療和護理科研中，護理專家照顧患者的身體，情緒，舒緩病人的不適感，教他們?nèi)绾翁幚砑膊。趟麄兓丶覒?yīng)該做些什么。評估病人，并且做出護理診斷，護理計劃，以及評價我們的護理是否有效。開設(shè)護理門診，建立慢性病患者電子檔案，依托強大的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，有效的實現(xiàn)了資源共享，降低了護士的工作量，為治療提供了科學(xué)的依據(jù)，，為慢性病的有效管理提供了平臺。護理專家與醫(yī)生共同解決患者出院后居家生活中遇到的疑難問題和需要解決的困難，將是護理專業(yè)化發(fā)展進程中的又一里程碑。

（4）我市常駐人口22萬，需慢病管理的人口約1.5萬，其中高血壓患者約1萬，糖尿病患者約3500人，需管理的孕產(chǎn)婦和新生兒約2000人，65歲以上老年人約1萬人，醫(yī)生荒在全國蔓延，醫(yī)生崗位人手不足，醫(yī)療人才出現(xiàn)斷層，作為醫(yī)生的輔助，開設(shè)護理門診，對于診斷明確的慢性病患者，由護理專家指導(dǎo)用藥，護理專家根據(jù)法律規(guī)定在一定范圍內(nèi)具有診斷處方轉(zhuǎn)診建議的權(quán)限，探討發(fā)達國家的高級實踐護士在我國存在的可能性，促進護理事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻

[1] 楊? ?敏，胡麗君，等.美國專科護士培養(yǎng)模式的研究及對我國的啟示.護士進修雜志，2016.12.424-425.

[2] 陳? ?剛.高向陽.關(guān)于健康管理機構(gòu)建設(shè)與可持續(xù)發(fā)展的思考.中華健康管理學(xué)雜志，2013.12，483-485.

[3] 圖們江報，琿春基層衛(wèi)生服務(wù)水平顯著提升，黃雪瑩.

本文編輯：李 豆