從氣血虛滯論治心臟神經癥

慕宗慶 鄧悅

【摘要】心臟神經癥是由心血管系統功能失調導致的疾病，又稱心臟神經官能癥[1]。臨床表現主要有心悸，胸悶，心前區疼痛，氣短及其它神經系統紊亂的表現，且無明確證據表明與器質性心臟疾病相關。本病多發于中青年，女性多于男性，以30～50歲多見，多數患者伴有焦慮、抑郁等心理障礙[2]。按臨床表現，本病與中醫“驚悸”、“怔忡”、“郁癥”、“胸痹”等關系密切[3]。本病主要機制為陰陽失和，氣血失調，心神失養，而氣血虛滯是導致心臟神經癥的極其重要的原因，故理氣和血，安神定志成為治療本病的關鍵所在。

【關鍵詞】心臟神經癥;氣血虛滯證;驗案;養心湯加味

【中圖分類號】R54 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.33..01

1 病因病機探析

心作為神志活動的主要場所，有賴于氣血的溫煦濡養，以及氣機的疏泄暢達。脾在五行中屬土，秉承載，化生萬物，脾氣健旺，氣血得以化生，上奉于心，溫養心神。暴飲暴食，或素體虛弱，或憂思過度，或情志素郁，肝木伐土，均可導致脾氣虛弱，氣血生化乏源，“中焦受氣取汁”，經心火變化而赤，即為心血，脾虧氣弱，心血不生，神失血養;又心性屬火，為脾土之母，心陽的溫煦助長脾氣的運化，若脾氣虧虛，子盜母氣，則心陽虛衰，神失所煦;另外，脾喜燥惡濕，脾氣虧虛，無力運水，內生痰濁，上阻心脈，心神失養。由此，可出現心悸、氣短、乏力、胸悶，不寐、納差等表現。肝性為木，喜條達，情志的暢達須依賴肝的正常疏泄。性格內向，學習、工作壓力、挫折等原因，或脾虛生痰，土壅木郁，均可導致肝失疏泄，肝氣郁結，肝氣橫逆胸脅，從而出現胸悶、脅肋脹痛、郁悶不樂、女性月經不調等癥狀;又心與肝在血液的運行方面聯系密切，氣血的暢達，離不開肝的疏泄功能，若肝氣滯結，氣不行血，易致心血瘀阻，心神失養，可見心前區刺痛，舌暗，脈澀等瘀血表現;更為重要的是，肝與脾在生理和病理上聯系亦十分密切，脾若運化，必賴肝之疏泄，否則，脾氣不運，飲食不化，則氣血不足，心失所養;而水液失于運化，則變生痰濕之邪，上阻心脈;反之，脾氣虧虛，中焦斡旋失司，氣機痞塞，或痰濕壅塞中焦，土壅木郁，致肝氣郁結，橫逆胸脅，滯塞心脈，或氣滯血瘀，痹阻心脈，變生諸癥。總之，肝氣郁結與脾氣虧虛互為因果，相互影響，最終導致氣血虛滯，即氣血虧虛合并氣機郁滯，臨床表現主要為乏力、脅肋脹痛、納差、郁悶不樂等癥狀。在疾病的發生發展過程中，由于肝脾功能的失調，產生瘀血、痰濕等內生之邪，亦是導致心神病變的極為重要的因素。綜上所述，氣血虛滯是心臟神經癥的基本病機，而血瘀、痰濕等均是在氣血虛滯基礎上變生的病理產物。

2 治療及驗案

鄧悅教授常用養心湯加味治療氣血虛滯型心臟神經癥。鄧悅教授指出，養心湯在氣血不足而心神不寧的患者中發揮重要的治療作用，該方首見于王肯堂《證治準繩》，全方集補氣、養血、安神、定悸于全功，配合柴胡、合歡皮、枳殼、郁金、香附等疏肝理氣之品，治療效果頗佳。現茲舉鄧悅教授治療本病驗案1則，為臨床醫生治療本病提供參考：患者女，43歲，初診：2018年9月10日。心悸、胸悶5個月，加重1個月，伴乏力，氣短，心前區刺痛，脅肋脹痛，心煩，口干，時頭暈，寐差，納可，小便可，大便略稀，舌淡，苔白，脈細數。西醫診斷：心臟神經癥，中醫診斷：心悸病，氣血虛滯證。治以補益氣血，理氣調肝，定悸安神，方擬養心湯加味。處方：黨參20 g，黃芪20 g，當歸20 g，川芎15 g，黃連15 g，肉桂10 g，姜半夏15 g，茯苓25 g，遠志15 g，石菖蒲10 g，酸棗仁15 g，首烏藤30 g，柴胡25 g，枳殼15 g，合歡皮25 g，郁金20 g，甘松20 g，降香15 g。7劑，免煎顆粒，日1劑，早晚分服。二診：2018年9月17日，心悸、胸悶、乏力、氣短明顯減輕，睡眠好轉，心前區仍刺痛，脅肋脹痛、心煩、口干、頭暈均有緩解，納可，二便正常，舌淡紅，苔白，脈細數。處方：前方加豨蘞草25 g，葛根20 g。7劑，用法同前。

3 情志調理

本病與心理應激密切相關，性格內向、敏感多疑之人，本就思慮過度，社會的向前發展帶給人們越來越大的壓力，面對各種挫折、失敗，難免會有情緒上的壓抑，從而導致本病，甚至合并抑郁、焦慮。“心病還需心藥醫”，按雙心醫學原則，對該病患者，應進行身心雙方面的治療[4]，即除藥物干預外，還需對患者進行心理疏導，心態樂觀，情緒暢達，疾病向愈。

參考文獻

[1] 李? ?彬，朱明軍.朱明軍教授從肝脾論治心臟神經官能癥經驗介紹[J].新中醫，2008（09）：17-18.

[2] 程? ?偉，鄧? ?悅，陳少軍，陳艷俏.心臟神經癥中醫證候分布規律的研究[J].中國中醫藥現代遠程教育，2018，16（11）：152-155.

[3] 馬? ?玲，史大卓.史大卓教授治療心臟神經癥經驗介紹[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14（18）：2198-2199.

[4] 李東升.心臟神經癥的中醫治療[N].上海中醫藥報，2012-10-19（007）.

本文編輯：李 豆