胎膜早破的臨床特點(diǎn)與母嬰結(jié)局及影響因素分析

朱小紅

（句容市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

胎膜早破在即將面臨分娩的孕產(chǎn)婦中，屬于較為常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，指的是臨產(chǎn)前絨毛膜或者羊膜破裂，發(fā)生概率已超過(guò)37周較高。胎膜早破發(fā)生后對(duì)分娩的結(jié)局影響嚴(yán)重，會(huì)致使出現(xiàn)宮內(nèi)感染、胎兒死亡、窒息、早產(chǎn)、急性絨毛膜羊膜顏等癥狀。當(dāng)時(shí)相關(guān)研究表明，胎膜早破還可能由感染、創(chuàng)傷以及宮頸內(nèi)口松弛等，導(dǎo)致破發(fā)生后同時(shí)會(huì)對(duì)母嬰安全結(jié)局造成嚴(yán)重威脅。因此，在發(fā)生胎膜早破后，一般情況下妊娠不建議繼續(xù)進(jìn)行，應(yīng)該根據(jù)患者情況選擇合適的分明手術(shù)來(lái)終止妊娠，最大限度的對(duì)母嬰結(jié)局提供保障[1]。而預(yù)防胎膜早破臨床，特點(diǎn)對(duì)于有效提出建設(shè)性指導(dǎo)具有重要作用。本文為探究胎膜早破的臨床特點(diǎn)與母嬰結(jié)局及影響因素分析，選取我院2017年3月～2018年10月收納的住院的胎膜早破孕產(chǎn)婦120例作為研究對(duì)象，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2018年10月收納的住院的胎膜早破孕產(chǎn)婦120例作為研究對(duì)象設(shè)為研究組，選取同期正常孕產(chǎn)婦120例作為對(duì)照組。其中，對(duì)照組年齡為20～44歲，平均年齡為（30.12±1.05）歲。研究組年齡為19～45歲，平均年齡為（29.46±1.04）歲。兩組患者基線資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。所有患者均符合《胎膜早破處理及診斷指南》標(biāo)準(zhǔn)，可完成調(diào)查表項(xiàng)目填寫，對(duì)此次研究知曉同意[2]。

1.2 方法

首先對(duì)所有孕產(chǎn)婦的基本資料進(jìn)行詳細(xì)收集歸納后，然后再根據(jù)醫(yī)院的住患者實(shí)際情況，對(duì)問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行設(shè)計(jì)。主要包括有分娩方式及臀牽引、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)以及陰道分娩等孕產(chǎn)婦人數(shù)，然后對(duì)兩組是否出現(xiàn)新生兒肺炎，新生兒窒息、胎兒窘迫、早產(chǎn)以及宮內(nèi)感染等并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。統(tǒng)計(jì)是否發(fā)生流產(chǎn)史、感染、妊娠期高血壓或糖尿病、C反應(yīng)蛋白水平高于或等于10 mg/L。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組孕產(chǎn)婦胎膜早破的影響因素及母嬰結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胎膜早破臨床表現(xiàn)

胎膜早破臨床表現(xiàn)主要為陰道突然排液，伴有胎脂或胎糞；分娩方式上120例胎膜早破中陰道分娩35例，剖宮產(chǎn)60例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)17例，臀牽引8例。

2.2 兩組感染對(duì)比

研究組新生兒早產(chǎn)34例，窒息20例，宮內(nèi)感染20例，新生兒肺炎12例，較對(duì)照組顯著更高（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組感染對(duì)比

表1 兩組感染對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

images/BZ_8_1270_703_2243_767.png研究組 120 34（34.0） 20（20.0）20（20.0） 12（12.0）對(duì)照組 120 4（4.0） 3（3.0） 4（4.0） 1（1.0）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組單因素分析分析

經(jīng)單因素分析顯示，流產(chǎn)史、感染、胎位異常等視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而多因素分析顯示獨(dú)立危險(xiǎn)因素為胎位異常、C反應(yīng)蛋白（CRP）超過(guò)或等于10 mg/L、感染等。如表2、表3所示。

表2 兩組單因素分析分析情況

表2 兩組單因素分析分析情況

images/BZ_8_1270_1104_2244_1168.png流產(chǎn)史 是 22 33 ＞0.05否98 87感染 是 9 23 ＜0.05否111 97妊娠期糖尿病或高血壓15 25 ＜0.05否105 95 ＜0.05 CRP（mg/L） 超過(guò)或等于10 92 71 ＜0.05小于10 29 49胎位異常 是 4 20 ＜0.05否116 100是

表3 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

表3 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

images/BZ_8_236_1914_2242_1978.png胎位異常 2.064 0.605 9.485 1.997 1.486-13.024 0.000 CRP（mg/L）超過(guò)或等于10 1.725 0.576 10.534 2.074 1.452-9.651 ＜0.001感染 1.764 0.443 12.452 2.876 1.565-11.549 ＜0.05

3 討 論

產(chǎn)科并發(fā)癥中胎膜早破屬于較為常見(jiàn)且高發(fā)的一種，同時(shí)大多數(shù)產(chǎn)婦普遍對(duì)胎膜早破缺乏一定的認(rèn)知，從而對(duì)可能出現(xiàn)的諸多危險(xiǎn)因素造成忽略而增加孕產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)[3]。通常而言胎膜破裂后，宮縮在胎頭壓迫宮頸又發(fā)羊水外流，因此需在24小時(shí)內(nèi)安排分娩手術(shù)。一般情況下孕產(chǎn)婦超過(guò)35周，主要進(jìn)行保胎治療抑制宮縮，但如果治療過(guò)程中出現(xiàn)處理不當(dāng)或者時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則可能引發(fā)急性絨毛膜羊膜炎，或者胎兒窘迫等癥狀，此時(shí)需進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。分娩破會(huì)嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局，因此對(duì)于孕產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)足夠重視，分析可能導(dǎo)致胎膜早破的危險(xiǎn)因素并制定對(duì)應(yīng)方案進(jìn)行干預(yù)，最大限度的抑制胎膜早破的發(fā)生。胎膜早破的臨床表現(xiàn)通常為胎脂胎糞混合排出，陰道突然排液，也與本文中觀測(cè)到的臨床特點(diǎn)較為符合。對(duì)于在孕晚期出現(xiàn)胎膜早破的孕產(chǎn)婦，需及時(shí)入院觀察，而對(duì)于小于35周的孕產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破需詳細(xì)評(píng)估孕產(chǎn)婦情況后決定是否只是剖宮產(chǎn)對(duì)胎兒生命進(jìn)行挽救[4]。總體而言，胎膜早破發(fā)生后，陰道自然分娩人數(shù)較非自然分娩更低。如本文研究得出，分娩方式上120例胎膜早破中陰道分娩35例，剖宮產(chǎn)60例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)17例，臀牽引8例。而效果研究還表明，胎兒因胎膜早破受到的影響較大，在進(jìn)行保胎治療過(guò)程中，新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)隨著羊水外流而呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，胎兒窘迫發(fā)生率，在羊水過(guò)少的情況下顯著提高，此研究結(jié)果與本文結(jié)果較為符合，本文中研究組新生兒早產(chǎn)34例，窒息20例，宮內(nèi)感染20例，新生兒肺炎12例，較對(duì)照組顯著更高（P＜0.05）。而本文通過(guò)經(jīng)單因素分析顯示，流產(chǎn)史、感染、胎位異常等視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而多因素分析顯示獨(dú)立危險(xiǎn)因素為胎位異常、C反應(yīng)蛋白（CRP）超過(guò)或等于10 mg/L、感染等。可能原因有，在細(xì)菌感染孕產(chǎn)婦后，因體內(nèi)的細(xì)菌代謝會(huì)產(chǎn)生諸多酶和毒素，使得自由基水平以及細(xì)胞因子上升明顯，在毒素、酶、自由基以及細(xì)胞因子的共同作用下胎膜出現(xiàn)基質(zhì)與胎膜基質(zhì)的降解[5]，從而使得胎膜的韌性和彈性降低，功能以及結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化從而破裂變得更為容易，脆性也隨之增加。相關(guān)研究還表明，白細(xì)胞過(guò)氧化酶會(huì)因多種途徑被激活，使得細(xì)胞蛋白水解酶的活性得到顯著提高[6]，自然也降低了胎膜膠原蛋白合成，最終減少了外界張力抵抗功能。

總而言之，胎膜早期中新生兒具有較高的并發(fā)癥，分娩方式剖宮產(chǎn)居多，而胎位異常、C反應(yīng)蛋白（CRP）異常、感染等會(huì)使得風(fēng)險(xiǎn)增加。