胎膜早破的臨床特點與母嬰結局及影響因素分析

朱小紅

（句容市婦幼保健院婦產科，江蘇 鎮江 212400）

胎膜早破在即將面臨分娩的孕產婦中，屬于較為常見的產科并發癥，指的是臨產前絨毛膜或者羊膜破裂，發生概率已超過37周較高。胎膜早破發生后對分娩的結局影響嚴重，會致使出現宮內感染、胎兒死亡、窒息、早產、急性絨毛膜羊膜顏等癥狀。當時相關研究表明，胎膜早破還可能由感染、創傷以及宮頸內口松弛等，導致破發生后同時會對母嬰安全結局造成嚴重威脅。因此，在發生胎膜早破后，一般情況下妊娠不建議繼續進行，應該根據患者情況選擇合適的分明手術來終止妊娠，最大限度的對母嬰結局提供保障[1]。而預防胎膜早破臨床，特點對于有效提出建設性指導具有重要作用。本文為探究胎膜早破的臨床特點與母嬰結局及影響因素分析，選取我院2017年3月～2018年10月收納的住院的胎膜早破孕產婦120例作為研究對象，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2018年10月收納的住院的胎膜早破孕產婦120例作為研究對象設為研究組，選取同期正常孕產婦120例作為對照組。其中，對照組年齡為20～44歲，平均年齡為（30.12±1.05）歲。研究組年齡為19～45歲，平均年齡為（29.46±1.04）歲。兩組患者基線資料無明顯差異（P＞0.05）。所有患者均符合《胎膜早破處理及診斷指南》標準，可完成調查表項目填寫，對此次研究知曉同意[2]。

1.2 方法

首先對所有孕產婦的基本資料進行詳細收集歸納后，然后再根據醫院的住患者實際情況，對問卷調查表進行設計。主要包括有分娩方式及臀牽引、剖宮產、產鉗助產以及陰道分娩等孕產婦人數，然后對兩組是否出現新生兒肺炎，新生兒窒息、胎兒窘迫、早產以及宮內感染等并發癥情況進行比較。統計是否發生流產史、感染、妊娠期高血壓或糖尿病、C反應蛋白水平高于或等于10 mg/L。

1.3 觀察指標

對比分析兩組孕產婦胎膜早破的影響因素及母嬰結局。

1.4 統計學分析

將研究數據使用SPSS 22.0統計學軟件處理。t值檢驗計量資料，卡方檢驗計數資料，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 胎膜早破臨床表現

胎膜早破臨床表現主要為陰道突然排液，伴有胎脂或胎糞；分娩方式上120例胎膜早破中陰道分娩35例，剖宮產60例，產鉗助產17例，臀牽引8例。

2.2 兩組感染對比

研究組新生兒早產34例，窒息20例，宮內感染20例，新生兒肺炎12例，較對照組顯著更高（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組感染對比

表1 兩組感染對比

注：與對照組相比，*P＜0.05。

images/BZ_8_1270_703_2243_767.png研究組 120 34（34.0） 20（20.0）20（20.0） 12（12.0）對照組 120 4（4.0） 3（3.0） 4（4.0） 1（1.0）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組單因素分析分析

經單因素分析顯示，流產史、感染、胎位異常等視為具有統計學意義（P＜0.05），而多因素分析顯示獨立危險因素為胎位異常、C反應蛋白（CRP）超過或等于10 mg/L、感染等。如表2、表3所示。

表2 兩組單因素分析分析情況

表2 兩組單因素分析分析情況

images/BZ_8_1270_1104_2244_1168.png流產史 是 22 33 ＞0.05否98 87感染 是 9 23 ＜0.05否111 97妊娠期糖尿病或高血壓15 25 ＜0.05否105 95 ＜0.05 CRP（mg/L） 超過或等于10 92 71 ＜0.05小于10 29 49胎位異常 是 4 20 ＜0.05否116 100是

表3 兩組相關指標對比

表3 兩組相關指標對比

注：與對照組相比，*P＜0.05。

images/BZ_8_236_1914_2242_1978.png胎位異常 2.064 0.605 9.485 1.997 1.486-13.024 0.000 CRP（mg/L）超過或等于10 1.725 0.576 10.534 2.074 1.452-9.651 ＜0.001感染 1.764 0.443 12.452 2.876 1.565-11.549 ＜0.05

3 討 論

產科并發癥中胎膜早破屬于較為常見且高發的一種，同時大多數產婦普遍對胎膜早破缺乏一定的認知，從而對可能出現的諸多危險因素造成忽略而增加孕產婦分娩風險[3]。通常而言胎膜破裂后，宮縮在胎頭壓迫宮頸又發羊水外流，因此需在24小時內安排分娩手術。一般情況下孕產婦超過35周，主要進行保胎治療抑制宮縮，但如果治療過程中出現處理不當或者時間過長則可能引發急性絨毛膜羊膜炎，或者胎兒窘迫等癥狀，此時需進行剖宮產手術。分娩破會嚴重影響母嬰結局，因此對于孕產婦，醫護人員需加強足夠重視，分析可能導致胎膜早破的危險因素并制定對應方案進行干預，最大限度的抑制胎膜早破的發生。胎膜早破的臨床表現通常為胎脂胎糞混合排出，陰道突然排液，也與本文中觀測到的臨床特點較為符合。對于在孕晚期出現胎膜早破的孕產婦，需及時入院觀察，而對于小于35周的孕產婦出現胎膜早破需詳細評估孕產婦情況后決定是否只是剖宮產對胎兒生命進行挽救[4]。總體而言，胎膜早破發生后，陰道自然分娩人數較非自然分娩更低。如本文研究得出，分娩方式上120例胎膜早破中陰道分娩35例，剖宮產60例，產鉗助產17例，臀牽引8例。而效果研究還表明，胎兒因胎膜早破受到的影響較大，在進行保胎治療過程中，新生兒感染風險隨著羊水外流而呈現上升趨勢，胎兒窘迫發生率，在羊水過少的情況下顯著提高，此研究結果與本文結果較為符合，本文中研究組新生兒早產34例，窒息20例，宮內感染20例，新生兒肺炎12例，較對照組顯著更高（P＜0.05）。而本文通過經單因素分析顯示，流產史、感染、胎位異常等視為具有統計學意義（P＜0.05），而多因素分析顯示獨立危險因素為胎位異常、C反應蛋白（CRP）超過或等于10 mg/L、感染等。可能原因有，在細菌感染孕產婦后，因體內的細菌代謝會產生諸多酶和毒素，使得自由基水平以及細胞因子上升明顯，在毒素、酶、自由基以及細胞因子的共同作用下胎膜出現基質與胎膜基質的降解[5]，從而使得胎膜的韌性和彈性降低，功能以及結構出現變化從而破裂變得更為容易，脆性也隨之增加。相關研究還表明，白細胞過氧化酶會因多種途徑被激活，使得細胞蛋白水解酶的活性得到顯著提高[6]，自然也降低了胎膜膠原蛋白合成，最終減少了外界張力抵抗功能。

總而言之，胎膜早期中新生兒具有較高的并發癥，分娩方式剖宮產居多，而胎位異常、C反應蛋白（CRP）異常、感染等會使得風險增加。