留置尿管的護(hù)理新進(jìn)展

葉 絨

（南京腦科醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

在臨床的操作技能中，留置導(dǎo)尿和置入氣囊導(dǎo)尿管是基本的護(hù)理要求，對(duì)于診治存在尿潴留等急危重病人具有重要意義，該項(xiàng)操作學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單，固定方便，主要特點(diǎn)是能保持外陰干燥避免感染、引流尿液避免尿潴留等，在臨床中廣泛應(yīng)用。可以實(shí)施留置導(dǎo)尿的方法來(lái)緩解急性尿潴留等患者的病癥；針對(duì)患病嚴(yán)重者，需要對(duì)其尿液量進(jìn)行精準(zhǔn)的記錄。圍手術(shù)期防止常規(guī)留置導(dǎo)尿，但是，與下述情況一致的則不包括在內(nèi)：一些泌尿外科手術(shù)，比如涉及泌尿生殖道鄰近結(jié)構(gòu)的；需要將手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)的患者（這種狀況下需由麻醉蘇醒室量插入的導(dǎo)尿管拔除）；推測(cè)手術(shù)中需要進(jìn)行大量輸液的患者；手術(shù)期間必須對(duì)尿量進(jìn)行精準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)。協(xié)助調(diào)理尿失禁患者骶部等部位的開(kāi)放性傷口。本篇綜述主要包括的內(nèi)容有：選擇導(dǎo)尿管、插入的長(zhǎng)度、注入氣囊內(nèi)液體的多少、導(dǎo)尿管留置期間的護(hù)理以及處理相應(yīng)并發(fā)癥的措施等?，F(xiàn)將內(nèi)容綜述如下：

1 導(dǎo)尿管的選擇

目前臨床中廣泛使用的導(dǎo)尿管是硅膠氣囊型的，主要包括雙腔氣囊和三腔氣囊導(dǎo)尿管兩種，它可以減少漏尿現(xiàn)象的發(fā)生，并且操作簡(jiǎn)單，不易脫出。兩種類(lèi)型區(qū)別在于，相比于雙腔氣囊導(dǎo)尿管，三腔氣囊導(dǎo)尿管另外增加了銜接沖洗裝置的通路，能夠構(gòu)成一個(gè)封閉的膀胱沖洗引流體系，在一定程度上規(guī)避了長(zhǎng)期留置引流出現(xiàn)的感染的發(fā)生。選擇合適的導(dǎo)尿管是進(jìn)行導(dǎo)尿前的重要步驟，選擇何種型號(hào)的尿管，不同專(zhuān)家看法稍有差異。對(duì)于初次留置尿管的患者，不宜選用過(guò)粗的導(dǎo)尿管，應(yīng)選擇適宜患者的最小型號(hào)，之后序貫依次遞增型號(hào)的雙腔氣囊尿管[1]。前列腺增生、尿道狹窄病人可選擇彎頭導(dǎo)尿管。老年人尿道口主要特征是其括約肌較為松弛，若選擇常規(guī)型號(hào)的導(dǎo)尿管容易發(fā)生漏尿的現(xiàn)象，如此不僅使護(hù)理工作量增大，而且對(duì)于膀胱功能的恢復(fù)訓(xùn)練不利，建議選擇14、16、18號(hào)導(dǎo)尿管。侯憲紅[2]認(rèn)為女性患者留置導(dǎo)尿應(yīng)選用三腔兩囊導(dǎo)尿管，可避免導(dǎo)尿管在尿道和膀胱來(lái)回移動(dòng)，減少導(dǎo)尿管帶來(lái)的損傷，有效的降低患者尿路感染的發(fā)生率，使病人的舒適度提高，在臨床中應(yīng)受到普及。因此對(duì)尿管的選擇要因人而異。

2 插管的長(zhǎng)度

解剖過(guò)程中，成年男性尿道的長(zhǎng)度大概在十七厘米到二十厘米之間，出現(xiàn)的生理彎曲部位、生理狹窄分別為：2個(gè)、3個(gè)。在給男性患者導(dǎo)尿時(shí)導(dǎo)尿管應(yīng)該插入的長(zhǎng)度為二十厘米到二十二厘米之間，見(jiàn)尿后需要再插入的深度為兩厘米左右；成年女性尿道長(zhǎng)度大概在三厘米到五厘米之間，導(dǎo)尿時(shí)需要將導(dǎo)尿管插入的深度為四厘米到六厘米之間，見(jiàn)尿液后需要再插入的深度為一厘米。在結(jié)構(gòu)方面，氣囊導(dǎo)尿管與普通導(dǎo)尿管存在明顯差異，其頂端到氣囊有5cm～6cm的距離，導(dǎo)尿時(shí)為了有效的預(yù)防尿道組織受損，需要將整個(gè)氣囊都送入膀胱，因此，見(jiàn)尿后需再深插的長(zhǎng)度在六厘米以上，因此，在使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)增加插入的長(zhǎng)度可有效提升一次性插管成功率，提高導(dǎo)尿效果[3]。生理狀態(tài)不同時(shí)，人體的尿道長(zhǎng)度可以隨之發(fā)生改變，由于體內(nèi)激素發(fā)生改變加上子宮增大使上腔靜脈受壓迫，孕婦生理狀態(tài)發(fā)生明顯改變，盆地組織相對(duì)疏松，充血水腫，尿道長(zhǎng)度相對(duì)增加。有研究顯示，進(jìn)行孕婦導(dǎo)尿操作時(shí)，應(yīng)將導(dǎo)尿管插入8cm～10cm的長(zhǎng)度。

3 氣囊內(nèi)注入的液體量

氣囊的充盈方式有兩種分別為注入氣體和液體。臨床應(yīng)用中大多選擇注入液體，所挑選的注入的液體一般為蒸餾水等。因?yàn)槠咸烟鞘且环N晶體溶液，所以，在囊內(nèi)結(jié)晶的可能性較大，以致于拔管時(shí)存在諸多不便。當(dāng)向囊內(nèi)注入氣體時(shí)，因其密度低氣囊在尿液中出現(xiàn)上浮，導(dǎo)致氣囊與尿道口貼合不嚴(yán)密，容易發(fā)生尿液外漏，另外注入其中的氣體容易發(fā)生泄漏，造成氣囊塌癟，從而影響其固定的作用。臨床研究表明，不同型號(hào)的導(dǎo)尿管應(yīng)選擇不同的注水量，10Fr、12Fr、14Fr、16Fr、18Fr氣囊導(dǎo)尿管的最適注水量分別是4ml、6ml、8ml、10ml和12ml。也有研究指出留置氣囊尿管時(shí)，氣囊內(nèi)注入10mL生理鹽水加注氣5mL可以防止出現(xiàn)尿液滲漏的現(xiàn)象，并有效的避免產(chǎn)生一些副作用。

4 留置尿管的護(hù)理

4.1 會(huì)陰護(hù)理

在國(guó)內(nèi)，目前對(duì)于會(huì)陰部及尿管前端常規(guī)使用0.5%碘伏或洗必泰棉球進(jìn)行消毒，為了預(yù)防尿道口細(xì)菌在留置尿管期間引起的尿路感染。由于細(xì)菌反復(fù)接觸消毒劑，易使細(xì)菌對(duì)其產(chǎn)生耐藥性。冬天碘伏棉球消毒時(shí)的寒冷刺激會(huì)使患者感覺(jué)不適。有研究表明，對(duì)于醫(yī)院感染預(yù)防的各項(xiàng)措施嚴(yán)格執(zhí)行的前提下，進(jìn)行尿道口護(hù)理常規(guī)使用清水代替消毒劑，可減少對(duì)病人皮膚的不良刺激，增加患者舒適度，同時(shí)不增加尿路感染機(jī)會(huì)。

4.2 膀胱沖洗

在傳統(tǒng)觀念中，進(jìn)行膀胱沖洗的操作可使細(xì)菌附著，同時(shí)使用抗菌藥物或者消毒劑具有抑菌作用，可預(yù)防留置尿管造成的尿路感染。然而，最新的研究表明，沖洗液將導(dǎo)致膀胱表面粘膜損傷，對(duì)膀胱造成機(jī)械性損傷，操作時(shí)導(dǎo)尿管管腔內(nèi)的尿液逆流進(jìn)入膀胱，而且操作時(shí)需要反復(fù)開(kāi)放集尿袋，這些因素都可造成沖洗管、沖洗液以及護(hù)理者雙手等帶來(lái)外源性感染，進(jìn)而使尿路感染發(fā)生幾率增加，因此，膀胱沖洗不能有效降低尿路感染的發(fā)生率。也有專(zhuān)家認(rèn)為在長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者中，尿路感染跟挑選膀胱沖洗的頻率存在緊密的關(guān)系，一星期兩次的膀胱沖洗可以最大程度的控制尿路感染的可能性?，F(xiàn)階段，有關(guān)膀胱沖洗的效果還沒(méi)有做出統(tǒng)一的界定。

4.3 尿管的更換時(shí)間

為了預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管引起尿路感染等并發(fā)癥，臨床上需定期更換導(dǎo)尿管；但是頻繁更換尿管可能造成尿道局部損傷，增加病人的痛苦及尿路感染的機(jī)會(huì)。有研究顯示，使用不同材質(zhì)的導(dǎo)尿管其更換的時(shí)間不同，比如橡膠類(lèi)導(dǎo)尿管需要每周更換，乳膠類(lèi)2周更換1次，硅膠類(lèi)僅需每月更換1次。存在高危堵塞風(fēng)險(xiǎn)的患者（尿液Ph＞6.8）留置尿管最佳更換導(dǎo)尿管的間隔時(shí)間是2周，常規(guī)患者（尿液Ph＜6.7）最佳更換導(dǎo)尿管的間隔時(shí)間是4周。

5 小 結(jié)

綜上所述，在護(hù)理工作中，對(duì)于留置氣囊導(dǎo)尿管目前已有深遠(yuǎn)的研究和應(yīng)用，患者的導(dǎo)尿管留置護(hù)理工作，有具體的護(hù)理方法和護(hù)理技巧可循，更加細(xì)致的護(hù)理辦法和優(yōu)質(zhì)的臨床技巧，能夠提升患者的導(dǎo)尿管臨床護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)導(dǎo)尿管的專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理，提高導(dǎo)尿管護(hù)理的合格率。因此，我們以后需要努力的目標(biāo)是，如何充分利用已有的研究成果，保障在留置尿管期間患者得到更加安全舒適的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。