DSA介導下肝癌肝內藥物灌注與栓塞術的護理新進展

林祖華

（廣西欽州市第一人民醫院介入診療科，廣西 欽州 535000）

肝癌中約90%為肝細胞癌，是一種常見的惡性腫瘤。手術切除治療可作為根治方法，但大多數肝癌患者在檢查發現時已經沒有手術機會，喪失進行手術的指征[1,2]。通過對肝癌患者進行動脈內的藥物灌注化療和栓塞治療，其在肝癌治療中取得了較好的效果，在肝癌中非手術治療法中占有較大的優勢。由于患者病情的嚴重性和較為嚴重的不良反應、并發癥等，對患者的身體狀況和心理方面造成了較大的壓力，臨床對肝癌患者數字減影血管造影(DSA)[3-5]下的化療和栓塞治療中進行合理、有效的護理措施，其對于患者后期生活質量的提高有積極的作用。

1 DSA前護理

術前30min進行靜脈注射昂丹司瓊8mg、靜脈滴注胃復安30mg和地塞米松5mg。患者應在進行手術前4小時禁食，完成碘過敏、心電圖、凝血功能檢查等一系列檢查，護理人員對患者的相關信息進行核對，以確保順利進行。向患者詳細說明和解釋全身發熱、惡心、嘔吐等相關不良反應和癥狀，并對患者的生命體征及時進行監測，針對嘔吐可以服用止吐藥物，同時指導患者進食清淡的流食，減輕患者胃腸負擔。由于數字減影血管造影中使用大量的造影劑，因此患者可能出現過敏反應，在使用后到手術結束后一天內要監測患者的血壓、呼吸、皮膚等指標，觀察患者是否出現過敏現象[6,7]。

2 心理護理

及時對患者詳細說明手術的治療目的，治療過程中可能出現的并發癥和不良反應，消除患者緊張、焦慮、恐懼的心理情緒，進行心理疏導，讓患者以積極的狀態配合治療，有利于改善臨床治療效果。患者家屬對患者的心理狀態有直接的影響，護理過程中通過提供情感支持，加強情感溝通，建立交流平臺方式，使他們及時了解患者的病情變化和治療進展，指導家屬幫助、鼓勵患者。指導患者積極尋求幫助、支持，使其保持最佳的心理狀態，緩解患者的心理壓力。造成心理問題的一個原因是缺乏相關知識，因此護理人員應向患者講解相關知識，包括疾病的發生、發展，向患者介紹治療的目的、作用以及必要性[8,9]。告知患者治療中并發癥的發生原因和預防措施，如術后會出現肝功能損害等，應及時做好解釋工作，消除不良心理，指導用藥、飲食、運動等方面知識，幫助患者更加充分了解、認識疾病，增加患者治療信心。

3 術中護理

及時監測患者的血壓、脈搏等生命體征，出現變化時及時反應。如果患者出現頭暈、惡心、嘔吐等癥狀或者更為嚴重時，需要建立靜脈通道，及時進行補液或者給藥搶救。栓塞導致肝組織缺血壞死，患者出現肝區疼痛時，對患者及時進行心理護理，解除患者恐懼心理，同時注射利多卡因，緩解患者疼痛癥狀。完畢后及時抽出導管并進行局部按壓，而后進行加壓包扎。后續用沙袋加壓穿刺部位6h，患肢制動12h，患者需臥床24h。護理人員及時對穿刺部位進行觀察，若有滲出、出血等癥狀及時上報。

4 術后護理

如果術后出現出血和血腫等癥狀時，需要對患肢進行制動處理，及時觀察出血情況，并對出血及時進行按壓止血。短時間內不能進行活動，同時注意患肢局部疼痛情況，是否是缺血、形成血栓等原因，避免造成患肢的缺血壞死。同時也要對患者術后的飲食進行指導，及時進行營養補充，提高患者的自身免疫力，增強體質。術后一段時間內按照少食多餐方式進食，食用清淡、便于消化的食物，忌食辛辣、油膩等刺激性食物。術后一周內密切觀察患者的體溫，并指導患者多飲水，體溫低于38.5℃的患者，不用降溫處理；體溫超過39.0℃時，進行物理降溫或藥物降溫。

5 不同并發癥的原因及護理

5.1 局部滲血

局部滲血與血小板的凝血功能異常有關，手術中可能穿刺次數較多，反復穿刺，結束后沒有及時進行壓迫、時間較短、運動過早等原因。及時監測生命體征的穩定，術后一天內進行臥床，穿刺處加壓，患肢及時制動一段時間，如果進行腹壓較高活動時對穿刺點按壓，防止再次出血。敷料隨時更換，保持干燥清潔，對患者的恢復情況、運動情況等進行相關記錄，發現可能出現的問題，及時調節患者的心理壓力。

5.2 血管迷走神經癥狀

如果患者出現腹痛、血壓下降、心率減慢、面色蒼白、惡心、嘔吐等癥狀，及時上報主治醫師，建立靜脈通路后及時吸氧，并靜脈滴注葡萄糖、阿托品等。可能與患者的心理狀態有關，患者由于緊張情緒等刺激迷走神經等。患者禁食后，可靜脈滴注葡萄糖防止血糖過低，同時對患者進行心理疏導緩解患者的消極情緒。注入化療藥和栓塞劑時根據具體情況提前給予止吐藥和止痛劑，避免惡心嘔吐和劇烈疼痛的不良刺激。術后觀察患者的精神狀態、并遵醫囑補液、抗感染、對癥支持治療。

5.3 嘔吐

嘔吐與注入的藥物、消極的情緒、飲食失宜等原因有關。應及時進行對癥治療，漱口后更換衣物，緩解嘔吐癥狀。疏導患者緊張情緒，分散注意力等方式減輕嘔吐癥狀。較為嚴重時，患者有可能脫水，要及時進行靜脈滴注營養液保持電解質平衡。嘔吐癥狀減輕后指導患者飲食易于消化和提高免疫力的食物。

5.4 發熱

進行藥物灌注栓塞術后，患者會出現發熱等癥狀，但在短時間可以恢復。栓塞治療時導致腫瘤壞死從而致熱源釋放、手術過程的創傷、沒有進行嚴格的無菌操作等原因導致發熱。栓塞治療后，若患者發熱可以進行物理降溫的方法如冰敷，進行細菌培養后進行合理的抗菌藥物治療。定時對患者的體溫進行測量，指導患者多飲水，按照合理方式進行抗菌藥物的治療。

5.5 疼痛

導致疼痛的原因有多種，可能患者情緒過度導致、患者患處缺血壞死、穿刺部位疼痛等。如果患者出現肝區疼痛，應根據疼痛情況合理的應用止痛藥，同時時刻觀察患者的生命體征指標。如果出現劇烈疼痛或者腹膜刺激等，可能發生肝破裂，及時救治，緩解患者情緒讓患者適當放松，分散疼痛注意力。

使患者全身放松，降低精神不安和肌肉緊張可減輕患者疼痛。指導患者深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激，或閉目進行深而慢的呼吸，從而松弛肌肉，緩解疼痛。精神過度緊張能夠增強疼痛感，要改善患者情緒，如聽音樂、回憶過去值得留戀愉快的事情，談一些感興趣的話題，從而分散注意力。為病人提供整潔、舒適的住院環境，保持病房空氣新鮮，定時開窗通風換氣，溫度適宜，保證患者足夠的休息時間。

6 討 論

肝癌是消化系統最常見的惡性腫瘤，其有較高的復發率和病死率，且其臨床療效和預后較差。給予有效的臨床護理，可輔助提升疾病治療療效，改善患者治療預后。患者進行DSA介導下的肝癌藥物灌注和栓塞術后，有一定程度的不良反應和并發癥，如腹痛、胃腸道反應、發熱等癥狀，護理人員針對相應的癥狀及時進行心理護理、術前、中、后相應的護理[10,11]后，可對不同時期相應的不良反應和并發癥進行有效的控制。

肝癌患者由于對相關知識缺乏了解，多數患者表現出明顯的焦慮和恐懼，嚴重影響到治療過程。心理護理有利于緩解患者壓力，穩定病人的情緒，使患者積極地配合治療[12-14]。而家庭和社會的支持更有利于增強患者的治療信心，提高其生活質量。合理的護理措施使患者在生理、心理及社會各方面達到理想的狀態[15-17]。護理人員應具有相應的專科知識與素質、責任心，嚴密觀察患者病情，不斷提高護理質量及患者滿意度。根據患者的所需所求開展工作，盡可能滿足患者的生活需要，盡量減輕疾病給患者帶來的痛苦，幫助患者緩解精神壓力，不僅關注臨床療效，更多關注患者的心理狀態，從而改善患者的生活質量。