婦產科學疾病采用米非司酮治療的臨床應用效果研究

劉婷婷，宋 揚

（吉林市中心醫院，吉林 吉林 132000）

抗孕激素的一種為米非司酮，從藥理學角度來說，糖皮質激素受體能夠與孕酮和抗孕激素結合，子宮內膜孕酮受體具有較強的親和力。米非司酮對妊娠期任何階段都具有引產作用，是可以代替手術終止妊娠的藥物。但在有效的劑量下子宮活性不能完全激發，流產不完全的可能性極高。現階段，惡性腫瘤等婦科疾病應用米非司酮臨床試驗已經廣泛開展。婦科疾病的治療中米非司酮應用廣泛。

1 用于終止妊娠和避孕

1.1 緊急避孕

緊急避孕是指在性生活全程沒有采取任何避孕措施，采用避孕藥物防止懷孕的方式。研究緊急避孕藥物發現，米非司酮與左炔諾孕酮均具有良好的避孕效果[1]。比較左炔諾孕酮藥物，米非司酮具有較強的接觸能力，可限制卵泡發育、抑制排卵等過程達到避孕的效果。并且劑量較小的米非司酮就可達到良好的避孕效果，并且不會影響月經周期。在性生活72 h內服用米非司酮一片就可實現避孕，在緊急避孕程序中應用廣泛。

1.2 妊娠終止

研究終止妊娠的課題中，最開始使用甲基睪丸、丙酸睪丸酮等藥物輔助流產，以減少血流量和血流時間，但功效尚未明確。現階段，早期妊娠多采用米非司酮終止妊娠，并取得較好的應用效果。帶有節育環妊娠婦女流產的關鍵點是節育環的處理。如果節育環存在尾絲需要將其取出，在進行流產。妊娠早期流產最初采用米索前列醇聯合米非司酮進行，效果較好。并在中期妊娠流產中應用廣泛。研究發現，80～120天妊娠期流產應用米非司酮效果明顯優于利凡諾，出血量減少50%以上，此研究結果提示我們應以出血減少量為關鍵點進行深入研究[2]。在妊娠晚期階段，宮頸可因米非司酮進入快速成熟階段，并不直接作用子宮收縮舒張，誘導性較強。這樣不會對胎兒產生損傷，特別是處于高危妊娠期的缺氧胎兒。并且比較米索，米非司酮以口服為主，簡單方便且副作用較少。

2 治療子宮疾病

2.1 治療子宮內膜異位癥

RU486是針對受體水平的抗孕酮藥物，結合受體可達到孕酮阻斷的作用。從而限制卵巢正常生理功能，月經停止，使出現異位的子宮內膜萎縮。其優勢在于抵抗孕激素可直接作用于子宮內膜，使卵泡內雌激素處于平衡狀態，規避雌激素過低產生的不良反應，陰道異常出血量減少，用藥停止后可恢復月經正常功能。現階段，臨床子宮內膜異位癥多應用米非司酮聯合孕三希酮減少復發。相關研究表明，輕、中度子宮內膜異位癥采用孕三希酮聯合米非司酮治療，臨床效果較好，且操作方面，患者接受度良好[3]。

2.2 治療子宮肌瘤

大部分育齡婦女生殖器常見的良性腫瘤為子宮肌瘤，也是引發育齡婦女切除子宮肌瘤的原因。臨床在較長一段時間都誤認為雌性因素是促進腫瘤生長的重要因素。它可通過促進子宮肌瘤的有絲分裂達到腫瘤生長的目的。最新研究發現，在子宮肌瘤的發生發展中雌激素和孕激素發揮十分關鍵的作用。研究顯示，子宮肌瘤患者每日定量服用米非司酮，治療3個月后患者子宮肌瘤體積縮小50%。臨近子宮絕經患者服用米非司酮能夠使患者提前絕經，減少肌瘤體積，使手術程序簡單化。但仍具有較好的復發風險性，不可完全替代手術治療。米非司酮治療子宮肌瘤機制為減少患者排卵次數，減少子宮血液循環量，減少子宮肌瘤細胞有絲分裂，抑制孕激素生成，減少肌瘤體積。米非司酮可作為手術前的藥物輔助治療，尤其是肌瘤體積較大或貧血嚴重的患者，可有效減少術中出血量。子宮肌瘤應用米非司酮可幫助患者提前的絕經，減少子宮肌瘤體積，糾正貧血。

2.3 更年期子宮異常出血

接近絕經期婦女多為無排卵性出血，因分泌雌激素過少，可能出現突破性出血現象。米非司酮為抗孕激素拮抗劑，使孕激素水平和雌激素水平處于平衡狀態。它可阻礙子宮內膜正常發育，抑制子宮內膜活性。利用彩色陰道彩超檢測發現米非司酮能夠減少子宮內膜血液循環，減少子宮重量。說明更年期子宮出血應用米非司酮臨床效果較好。

3 應用稽留流產

稽留流產是指胚胎或胎兒發育不全在子宮內死亡的現象，是一種特殊的流產狀況。臨床處理復雜性高，特別是晚期稽留流產可能存在胎盤組織壞死。清除子宮壁困難，會導致胎盤組織釋放的凝血酶進入子宮出現凝血功能障礙。傳統的鉗刮術需要擴張子宮操作，會導致子宮壁變薄，繼發不孕癥。刮宮在服用米非司酮三天后進行，可以減少手術操作流程，提升治療效果。前列腺素可通過米非司酮誘導分泌，可誘發、軟化子宮，促進死亡胚胎排出。減少手術操作流程，降低并發癥發生率。說明稽留流產應用米非司酮效果較好。

4 結 語

米非司酮在婦產科學領域中應用廣泛，它屬于強效抗孕激素藥物，抑制子宮肌瘤生長效果明顯。隨著藥理學的深入研究，前景良好。但在治療卵巢癌等惡性疾病扔缺乏充分的理論實驗證明。臨床仍需對米非司酮深入研究，最大程度發揮其優勢。