舒芬太尼在腰硬聯合麻醉分娩中的鎮痛效果觀察與研究

胡寶平，李 鶴

（1.西藏民族大學附屬醫院麻醉科，陜西 咸陽 712082； 2.陜西省森林工業職工醫院麻醉科，陜西 西安 710300）

隨著人性化治療的深入發展，產婦在分娩期間舒適度的提高及無痛分娩越來越引起重視。作為芬太尼 N－4噻吩基衍生物，舒芬太尼具有溶脂性強、與血漿蛋白結合率高、鎮痛效果遠高于芬太尼等特點[1]。據資料顯示，產婦在腰硬聯合麻醉分娩過程中使用舒芬太尼可明顯降低疼痛程度、縮短活躍期、減少麻醉藥用量，且對新生兒影響不大[2]。本文觀察研究舒芬太尼在腰硬聯合麻醉分娩中的鎮痛效果以及分娩后新生兒的Apgar評分，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇并收集分析我院于2017年3月～2018年3月接診的60例單胎足月初產婦基礎資料后開展此次研究，依照雙盲均等分配模式設定病例數均為30例的對照組與觀察組。對照組病例中，產婦年齡段位于23～32歲之間，平均年齡（26.4±1.2）歲；觀察組病例中，產婦年齡段位于22～32歲之間，平均年齡（26.8±1.4）歲。對兩組產婦所有臨床基礎資料如孕周、產次等對比發現無明顯差異，P＞0.05，可開展統計學處理。

1.2 方法

對照組僅予羅哌卡因硬腰聯合鎮痛：當規律宮縮開始后，宮口開至2～3 cm時，麻醉醫生開始行L3-4硬腰聯合操作，向頭端置管5 cm。對照組：蛛網膜下腔注羅哌卡因2.5 mg，15 min后開始硬膜外腔泵注0.1%羅哌卡因8 mL/h。觀察組：行羅哌卡因+舒芬太尼硬腰聯合鎮痛：蛛網膜下腔注羅哌卡因2.5 mg+舒芬太尼2 μg，15 min后開始硬膜外腔泵注0.1%羅哌卡因8 mL/h+舒芬太尼4 μg/h。

1.3 評價指標

使用視覺模擬疼痛評分法來評定疼痛等級，滿分十分，疼痛程度越高分數越高；對胎兒出生后1 min、5 min、10 min進行Apgar評分。

1.4 統計學方法

運用統計學軟件包（版本：SPSS 19.0）對組間統計數值進行運算分析，對應執行t檢驗、x2檢驗用以計量、計數資料的檢驗，對應以、(n)%的形式來表示計量、計數資料統計情況，當P＜0.05即表明數值比對差異存在統計學意義。

2 結 果

觀察組產婦在產前、活躍期給藥后、第二產程、第三產程的疼痛等級平均為（7.7±1.5）分、（1.7±0.9）分、（2.1±0.4）分、（2.0±0.5）分，對照組產婦在四個過程的疼痛等級平均為（7.6±1.7）分、（3.2±0.8）分、（3.1±0.2）分、（2.8±0.5）分，觀察組產婦活躍期給藥后至第三產程的疼痛程度均低于對照組（P＜0.05）。

觀察組新生兒1、5、10分鐘時的Apgar評分分別為（8.5±1.6）分、（9.1±0.8）分、（9.6±0.4）分，對照組新生兒1、5、10分鐘時的Apgar評分分別為（8.4±1.1）分、（9.2±0.6）分、（9.5±0.7）分，觀察組新生兒出生1、5、10分鐘時的Apgar評分與對照組無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

產婦分娩早期的有效鎮痛可以增強子宮活動，促進產程進展。分娩鎮痛必須滿足對于母嬰影響小、起效快、易給藥等特點，與此同時，鎮痛要不影響產婦運動，使產婦參與分娩過程時意識清醒[3]。無痛分娩應用舒芬太尼配合腰硬聯合麻醉鎮痛效果明顯。正逐步取代硬膜外麻醉和單純腰麻以及芬太尼。腰硬聯合麻醉作用確切、起效快，為臨床麻醉醫師提供雙重保障，舒芬太尼具有強大的鎮痛效果，在臨床上得到越來越大范圍的應用。舒芬太尼在腰硬聯合麻醉分娩中的鎮痛效果明顯，且作用確切、起效快、降低麻醉藥用量、疼痛評分低。通過新生兒Apgar評分可知，舒芬太尼聯合腰硬聯合麻醉的使用對于新生兒影響不大。因此，舒芬太尼與腰硬聯合麻醉的配合使用可以有效降低產婦分娩期的疼痛程度，對新生兒影響不大，對實現無痛分娩具有積極意義，可大范圍推廣。