探究產科陰道不規則出血的病因及臨床治療方法

陳 麟

（江蘇省常熟市第二人民醫院，江蘇 蘇州 215500）

不規則陰道出血主要是由異常妊娠或合并子宮、宮頸、陰道和外陰損傷引起，也可繼發于生殖道創傷。如果早期診斷和對癥治療不及時、準確，極易發生早產、流產、貧血、感染、死胎等嚴重并發癥。如果出血量大，將對患者生命的安全構成威脅；如果出血量小，可能是某些惡性腫瘤的標志[1]。因此，及時對出血病因做出準確診斷，并采取有效的治療措施，具有重要意義。本文將針對產科陰道不規則出血的病因及臨床治療方法展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對84例產科陰道不規則出血患者基礎資料收集整合并納入研究對象，進行回顧性分析，病例資料收集時間為2017年12月～2018年12月，最大年齡與最小年齡分別為39歲、18歲，平均年齡（25.87±2.93）歲，孕周：6～40周，平均孕周（25.2±2.8）周；陰道出血量：5～68 ml，平均出血量（25.3±6.7）ml；初產婦49例，經產婦35例；出血時間：2 h～19 d，平均時間（6.5±3.1）d。經檢驗發現基礎資料無P≤0.05的統計學差異值，即P＞0.05，可開展統計學處理。

1.2 方法

所有患者均接受B超檢查、接受擴陰器擴陰進行病因檢查。

1.3 統計學方法

組間檢驗運算以統計學軟件包（版本：SPSS 20.0）進行輔助，對應執行t檢驗、x2檢驗用以開展計量、計數資料的檢驗，對應以、(n)%表示計量、計數資料數據，當P＜0.05即表明數值比對差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 陰道出血原因分析

8 4 例產科陰道不規則出血患者， 陰道息肉20（23.80%）例，陰道炎癥18（21.42%）例，先兆性流產14（16.66%）例，先兆性早產16（19.04%）例，宮頸糜爛8（9.52%）例，泌尿道炎3（3.57%）例，肛裂痔瘡4（4.76%）例，宮頸癌1（1.19%）例。

2.2 治療情況

84例產科陰道不規則出血患者，經過診斷后確認病因后，依據病因實施治療，1例宮頸癌患者轉入婦科接收治療，先兆性流產1例、先兆性早產1例患者先兆早產失敗，81例患者均得到有效治療，且順利分娩。

3 討 論

產科陰道不規則出血是一種常見的臨床癥狀，主要與泌尿生殖系統、全身病變和異常妊娠有關。最近的研究發現表明，不規則出血也可能發生在生殖道創傷后。因女性泌尿生殖系統的特殊解剖結構，肛門和陰道與上尿道相鄰，故容易誤診為肛門和尿道出血。另外，由于一些醫生擔心陰道檢查會導致流產，不敢使用功能性內窺鏡對進行檢查，盲目對胎兒進行保護性治療措施，導致陰道繼續出血，最終導致流產、早產等情況的發生，更有甚者會有終止妊娠的情況[2]。因此，對妊娠期陰道不規則出血的診斷、早期出血原因的鑒別及積極對癥治療具有重要意義。

根據臨床研究調查顯示，孕期母體激素水平升高和特殊生理變化可能增加宮頸息肉、陰道炎、宮頸糜爛、陰道炎等的風險。另外，因為孕婦陰道中糖原含量的增加，進而導致陰道環境酸度被打破平衡，陰道內生長繁殖念珠菌，從而會導致念珠菌性陰道炎的發生，最終患者陰道不規律出血。另外，懷孕期間性生活過多、食用辛辣食物等，同樣也會加重患者陰道不規律出血情況[3]。另外還有其他原因包括：（1）子宮平滑肌瘤：子宮平滑肌瘤最常見的臨床癥狀是陰道不規則出血；（2）生殖器炎癥：陰道不規律出血可能是陰道、輸卵管和子宮炎癥所導致的；（3）子宮內膜異位癥：子宮內膜異位癥或與子宮平滑肌瘤有關的子宮內膜異位癥可引起內分泌和卵巢組織異常損傷，導致陰道異常出血；（4）卵巢腫瘤：卵巢組織因破壞卵巢腫瘤和性激素分泌異常；（5）妊娠相關疾病，如流產不全、宮外孕、良性和惡性葡萄胎，均可導致患者陰道不規則出血。

本研究對82例妊娠期陰道出血患者進行B超檢查，排除胎盤早剝及前置胎盤的危險，并通過婦科檢查確定出血原因。結果表明，產科陰道不規則出血的主要原因是宮頸炎、陰道炎、宮頸息肉和宮頸癌，但也有少數誤診病例，如尿路炎癥引起的血尿和肛裂痔引起的肛門痔瘡。所以，對于產科陰道不規則出血患者，首先對患者進行B超檢查，排除胎盤和前置胎盤早剝的可能性，不能盲目考慮早產或流產。相反，應加強婦科檢查，及時調查陰道出血的原因，采取合理有效的對癥治療，避免誤診或盲目治療造成的不良后果。