孕晚期促宮頸成熟術(shù)中一次性球囊宮頸擴(kuò)張器的使用價(jià)值探究

李艷蓉，楊麗君，何會(huì)元

（1.嵩明縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，云南 昆明 651700；2.嵩明縣人民醫(yī)院，云南 昆明 651700）

靜點(diǎn)縮宮素屬于傳統(tǒng)的孕晚期促宮頸成熟方法，但該療法的效果欠佳。隨著醫(yī)者相關(guān)研究的不斷深入，推出將一次性球囊宮頸擴(kuò)張器用于妊娠晚期促宮頸成熟術(shù)中，通過物理仿生方式，輔助宮頸擴(kuò)張，促進(jìn)分娩[1]。此文以我院產(chǎn)科接收的200例孕晚期產(chǎn)婦為對(duì)象，旨在評(píng)估一次性球囊宮頸擴(kuò)張器使用于孕晚期促宮頸成熟術(shù)的積極作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院產(chǎn)科2018年3月～2018年9月接收的200例孕晚期產(chǎn)婦為對(duì)象，所有產(chǎn)婦均為足月妊娠；單胎、頭盆對(duì)稱；臨床資料完整；排除以往有宮頸手術(shù)史、對(duì)縮宮素過敏、頭盆不對(duì)稱、伴肝腎功能障礙、溝通障礙、依從性差等產(chǎn)婦病例；年齡21～38歲，平均（29.7±3.53）歲；孕周38～42周，平均（40.6±1.28）周；按照臨床處理方式的不同將其納入實(shí)驗(yàn)組、傳統(tǒng)組，各組100例；兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)基線資料無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

傳統(tǒng)組實(shí)施常規(guī)促宮頸成熟術(shù)，取2.5 U縮宮素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H34022980）溶于500 mL乳酸鈉林格注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20043057）中，靜脈滴注，起初滴速控制為8滴/分鐘，之后以產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度作為基點(diǎn)調(diào)節(jié)滴速，注意密切觀察其生命體征，若無(wú)過敏反應(yīng)每間隔0.5小時(shí)調(diào)節(jié)1次滴速，待達(dá)到有效宮縮為止，最大滴速不得大于40滴/分鐘；如果靜滴縮宮素8小時(shí)仍未達(dá)到有效宮縮，次日繼續(xù)治療，連續(xù)治療3天尚未進(jìn)入產(chǎn)程視為引產(chǎn)失敗，需改行剖宮產(chǎn)終止妊娠，或者治療期間出現(xiàn)了剖宮產(chǎn)指征，即刻行剖宮產(chǎn)。

實(shí)驗(yàn)組則使用一次性球囊宮頸擴(kuò)張器，先將30 mL氣體注入球囊檢查其密封是否完好，取醫(yī)用潤(rùn)滑劑對(duì)球囊進(jìn)行潤(rùn)滑處理；然后指導(dǎo)產(chǎn)婦取截石位，以擴(kuò)陰器顯露宮頸，并予以常規(guī)消毒，再將球囊宮頸擴(kuò)張器緩緩置入陰道以及宮頸管（約達(dá)10 cm），往球囊中注入生理鹽水150 mL，使導(dǎo)管末端緊貼于大腿的內(nèi)側(cè)，并以膠帶進(jìn)行妥善固定；每隔1小時(shí)觀察陰道流水、流血、宮縮強(qiáng)度等情況，檢查是否出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)、發(fā)熱、胎膜破裂、陰道異常流血等現(xiàn)象，若產(chǎn)婦不適感劇烈、難以耐受，且胎心異常需即刻取出球囊，同時(shí)予以對(duì)癥處理；若仍沒有明顯宮縮，12～24小時(shí)后取出球囊宮頸擴(kuò)張器，換為靜滴縮宮素。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦的促宮頸成熟時(shí)間、進(jìn)入活躍期時(shí)間、剖宮產(chǎn)率及相關(guān)不良事件（產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒感染等）出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0軟件對(duì)該研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分類計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)之間比較時(shí)通過t檢測(cè)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)之間比較時(shí)通過x2檢測(cè)，如果比較差異顯著（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）即表示為P＜0.05。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的促宮頸成熟時(shí)間為（6.3±1.25）小時(shí)，進(jìn)入活躍期時(shí)間為（22.3±5.12）小時(shí)，傳統(tǒng)組產(chǎn)婦的促宮頸成熟時(shí)間為（9.2±1.56）小時(shí)，進(jìn)入活躍期時(shí)間為（28.1±3.67）小時(shí)，實(shí)驗(yàn)組促宮頸成熟時(shí)間和進(jìn)入活躍期時(shí)間都顯著短于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率為7.00%（7/100），相關(guān)不良事件出現(xiàn)率為5.00%（5/100）；傳統(tǒng)組剖宮產(chǎn)率為29.00%（29/100），相關(guān)不良事件出現(xiàn)率為20.00%（20/100）；實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率及相關(guān)不良事件出現(xiàn)率都顯著低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

孕晚期促宮頸成熟的主要方法包括藥物療法和物理療法，使用一次性球囊宮頸擴(kuò)張器為物理療法，將其放置于產(chǎn)婦宮頸內(nèi)口，能形成持續(xù)性張力，促使子宮收縮，利用機(jī)械性擴(kuò)張宮頸，使子宮下段逐漸消失，促進(jìn)宮頸變短、軟化，而且水囊所形成的壓力能使周圍胎膜剝離，進(jìn)而分泌出內(nèi)源性前列腺素，使宮頸成熟加快，以誘導(dǎo)宮縮。與靜滴縮宮素相比，產(chǎn)婦使用球囊宮頸擴(kuò)張器的過程當(dāng)中仍可自由活動(dòng)，大部分產(chǎn)婦均樂于接受，且不會(huì)影響睡眠質(zhì)量。該研究結(jié)果可見:與傳統(tǒng)組產(chǎn)婦的情況相較，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦促宮頸成熟時(shí)間和進(jìn)入活躍期時(shí)間顯著更短，且實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率及相關(guān)不良事件出現(xiàn)率顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與楊大欣[2]等報(bào)告較為接近，再次驗(yàn)證了一次性球囊宮頸擴(kuò)張器在孕晚期促宮頸成熟術(shù)及引產(chǎn)中發(fā)揮著重要作用。

綜上，將一次性球囊宮頸擴(kuò)張器使用在妊娠晚期促宮頸成熟術(shù)中的效果較理想，能使分娩順利進(jìn)行，并有助減少相關(guān)不良事件，安全性好，建議推廣使用。