腹腔鏡下輸卵管妊娠保留患側輸卵管的手術治療

張 萌

（畢節市第一人民醫院婦產科，貴州 畢節 551700）

輸卵管妊娠是臨床診療中最為常見的異位妊娠類型，發生率在90～95%左右，同時也是婦科臨床診療中常見急腹癥，具有一定致死風險，對患者機體影響較大[1]。近年來伴隨婦科疾病發生率的增加、婦科手術率的增加，輸卵管妊娠的發生率也呈現升高趨勢，伴隨影像技術發展，輸卵管妊娠的早期診斷率在不斷提高[2]，同時腔鏡技術在臨床的應用與推廣，提高了輸卵管妊娠患者臨床治療的效果與安全性。而腹腔鏡下保留患側輸卵管手術更為順應患者的需求，現納入我院近年來收治的部分輸卵管妊娠患者，就開展腹腔鏡下手術治療的應用進行綜合分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年1月～2018年1月期間收治的輸卵管妊娠患者60例為觀察對象，年齡20～35歲，平均（27.61±2.38）歲。納入標準：經由影像學檢查確診為輸卵管妊娠者；首次發病者；有生育需求者；知曉本次臨床研究內容并同意參與配合者；臨床資料完整者；認知功能正常者。排除標準：合并血液系統疾病者；血流動力學不穩定者；不符合腹腔鏡手術治療相關指征者；合并嚴重器質性病變者；既往腹部手術史者。根據患者手術編號隨機分為觀察組（30例）及參照組（30例），兩組患者基線資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均完善影像學、實驗室及心電圖等檢查，做好疾病宣教與準備工作，觀察組患者術前30 min左右建立靜脈通道給予抗生素給藥預防感染，同時做好生命體征監測工作。

參照組：開展保守治療。

觀察組：開展腹腔鏡下輸卵管切開取胚術，患者術中采取膀胱截石位，給予氣管插管全麻，于臍下1 cm左右作一10 mm大小切口，置入氣腹針建立CO2氣腹，對患者腹腔盆腔情況進行探查，于兩側麥氏點各作一5 mm大小切口，置入Trocar，置入手術器械吸盡盆腔內血液，對盆腔粘連患者給予松解術處理，暴露患側輸卵管，用無損傷夾持鉗對輸卵管妊娠區域進行固定處理，觀察輸卵管膨脹區域，沿游離緣的縱軸切開，切口長度控制在10～15 mm左右，采用負壓裝置吸盡輸卵管內的妊娠組織及血液，對管腔進行生理鹽水沖洗，對切口滲血區域給予電凝止血處理，切口不予縫合，于系膜區域給予甲氨蝶呤20 mg注射給藥，預防持續性異位妊娠發生。

1.3 觀察指標

對兩組患者住院治療時間進行統計比較，通過對治療后持續性異位妊娠及重復性異位妊娠的發生率進行臨床治療短期效果的評定，同時隨訪跟蹤12個月，對兩組患者隨訪期內妊娠情況進行統計。

1.4 統計學方法

研究結果采用SPSS 21.0軟件處理分析，計量資料采用表示，結果比較采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，結果比較采用x2檢驗，以P＜0.05表示結果有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者住院治療時間比較

觀察組患者住院治療時間為（6.62±2.19）d，參照組為（8.71±2.58）d，觀察組患者住院時間顯著短于參照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床治療短期效果比較

觀察組患者術后未見持續性異位妊娠的發生，重復性異位妊娠的發生率為3.33%，參照組患者治療后持續性異位妊娠的發生率為10%，重復性異位妊娠的發生率為16.67%，觀察組患者術后持續性異位妊娠率及重復性異位妊娠率均顯著低于參照組（P＜0.05），手術短期效果顯著優于參照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者隨訪期內妊娠情況比較

觀察組患者隨訪12個月內宮內妊娠率為60%，參照組為30%，組間比較x2＝9.450，P＜0.05。

3 討 論

輸卵管妊娠是臨床診療中較為常見的急腹癥類型，臨床治療以保守藥物治療及手術治療常見，近年來伴隨腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡手術治療在本病診療中的價值也日益突出。輸卵管妊娠患者多有生育需求，因而臨床診療中須重視患者生育功能的保存，保守性輸卵管手術，即保存輸卵管正常生理解剖結構是臨床診療中大部分患者的需求[3]。本次研究納入近年來收治的部分輸卵管妊娠患者為研究對象，分別開展了腹腔鏡下輸卵管切開取胚術及保守治療，結果顯示兩種治療方式在治療住院治療時間方面存在顯著差異，其中腹腔鏡下輸卵管切開取胚術具有較大優勢，同時在治療后短期效果方面比較開展腹腔鏡下輸卵管切開取胚術的患者持續性及重復性異位妊娠率顯著低于輸卵管切除術治療的患者，在治療后隨訪跟蹤12個月內觀察組宮內妊娠率顯著高于輸卵管切除術患者（P＜0.05）。

綜上所述，對輸卵管妊娠患者開展腹腔鏡下保留患側輸卵管的手術治療能夠更好的滿足患者的需求，提高手術效率與效果，降低手術創傷，避免了患者術后因不孕選擇經濟較昂貴的輔助生育技術，是一種較為安全、效果確切且經濟效益高的術式。