藥物流產婦女的臨床觀察與護理措施

陳志平

（吉林省樺甸市紅石砬子鎮白山衛生院，吉林 樺甸 132400）

藥物流產是終止妊娠的簡單、安全的非手術方法。藥物流產服藥至胚胎排出時間為3天，期間患者出血時間長、出血過量等情況時有發生，因此對于藥物患者的護理非常重要，正確的指導及和護理對能夠有效的減少并發癥的發生。我院對2017、2018年入我院進行藥物流產的79例患者進行臨床觀察和護理，效果顯著，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年1月～2018年12月收治的79例藥物流產婦女作為研究對象，參與用藥前嚴格篩選，上述研究的對象確診宮內妊娠，月經正常，身體健康，均自愿接受藥物流產[2]。患者年齡最小的18歲，最大年齡40歲，平均年齡26.7歲，最短停經時間為32天，最長停經時間為49天。患者B超檢查顯示為宮內妊娠，孕囊直徑≤2.0 cm，無感染，血常規正常，無藥流流產的禁忌癥。

1.2 治療方法

參與研究的79例患者在進行藥物流產的第一、二天清晨8點各口服米非司酮，劑量為75 mg，用藥前后的2小時禁食禁水，第三日患者空腹來院口服米索前列醇，劑量為0.6 mg，用藥后觀察4～6小時。三天后若患者宮內孕囊未排出，陰道出血過量，需要進行清宮術，以輔助完成終止妊娠的目標。

1.3 臨床觀察及護理

首先藥流前觀察：協助科室詳細詢問患者既往病歷，包含身體狀況相關信息，并對患者進行身心評估。特別詢問患者藥物過敏情況，輔助醫生掌握患者藥物適應和禁證，并告知患者可能發生的情況，促進患者配合治療。

其次藥流后觀察及護理：根據患者情況，選擇劑量合適的米非司酮和服用米索前列醇[3]兩種藥物聯合使用大大提高了藥物流產的成功率，減少患者得到用藥計量。服藥后患者會有不同程度的宮縮，引起腹痛，患者會產生焦慮和恐慌情緒，尤其未婚患者，情緒不穩定情況時有發生，此時護理人員應為患者提供必要的心理干預服務。患者用藥四小時后，宮縮、宮頸擴張會有陰道出血或血塊排出的現象，血液和絨毛物排出是患者藥物流產已經開始的表現。患者排出物要做好保留以便醫生確認藥物流產效果，有部分患者會腹痛，但血液和絨毛物未排出，這種情況可能是血液和絨毛物被卡在宮口，若發生堵塞及時清除。在藥流過程中護理人員應該以患者為中心，陪伴在患者身邊，部分患者可能多次往返洗手間，護理人員需攙扶陪同，緩解患者焦慮，為患者提供人性化的臨床護理服務，輔助患者的藥流的成功完成。

2 結 果

79例患者用藥后5小時排出完整妊娠物74例，5例未排出完整妊娠物，對5例患者行無菌操作的清宮術。患者妊娠物排出會有淋漓出血狀況，約進行6～10天，藥流28～40天后月經復潮。對上述研究對象經過超聲監測，觀察藥流的效果。有80%患者觀察結果為子宮稍大，可見狹長暗區存于宮腔內，我們建議這類患者選擇抗炎藥治療，有13.7%患者宮內少量線條狀反射，此類患者宮內有殘留物，我們建議此類患者用縮宮素加抗炎治療好，另有6.3%的患者超聲檢查顯示宮腔內回聲不均勻、邊緣不規則雜亂回聲，這類患者一般是反復藥流的患者，對藥物不敏感發生，此類患者要立即刮宮。進行藥物流產的患者需兩周后復查。臨床護理中提醒患者注意休息，避免感冒，多食蛋白質豐富的食物及清淡飲食，藥流的一個月內應禁止坐浴和性生活。

3 討 論

通過米非司酮聯合米索前列醇來終止妊娠，胚胎組織排出率94%，約有6%的患者需要進行刮宮的方式來完成終止妊娠的目標，藥物流產存在一些缺點，患者藥物流產之后可能發生出血多，出血時間長的情況，絨毛組織摻雜血液凝塊之中可能發生漏診的情況，這要求臨床醫生及護理人員仔細檢查患者流出物。流產給廣大婦女帶來身體和心靈上的雙重痛苦，部分婦女會出現較為嚴重的不良情緒，護理人員應及時觀察患者情緒波動，必要時進行心理干預，全程陪護，熱情服務，講解藥流的相關知識，給予患必要的藥流后指導，配合醫生成功的完成藥流，幫助患者更好的進行預后康復。