藥物流產(chǎn)婦女的臨床觀察與護(hù)理措施

陳志平

（吉林省樺甸市紅石砬子鎮(zhèn)白山衛(wèi)生院，吉林 樺甸 132400）

藥物流產(chǎn)是終止妊娠的簡(jiǎn)單、安全的非手術(shù)方法。藥物流產(chǎn)服藥至胚胎排出時(shí)間為3天，期間患者出血時(shí)間長(zhǎng)、出血過量等情況時(shí)有發(fā)生，因此對(duì)于藥物患者的護(hù)理非常重要，正確的指導(dǎo)及和護(hù)理對(duì)能夠有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生。我院對(duì)2017、2018年入我院進(jìn)行藥物流產(chǎn)的79例患者進(jìn)行臨床觀察和護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年1月～2018年12月收治的79例藥物流產(chǎn)婦女作為研究對(duì)象，參與用藥前嚴(yán)格篩選，上述研究的對(duì)象確診宮內(nèi)妊娠，月經(jīng)正常，身體健康，均自愿接受藥物流產(chǎn)[2]。患者年齡最小的18歲，最大年齡40歲，平均年齡26.7歲，最短停經(jīng)時(shí)間為32天，最長(zhǎng)停經(jīng)時(shí)間為49天。患者B超檢查顯示為宮內(nèi)妊娠，孕囊直徑≤2.0 cm，無(wú)感染，血常規(guī)正常，無(wú)藥流流產(chǎn)的禁忌癥。

1.2 治療方法

參與研究的79例患者在進(jìn)行藥物流產(chǎn)的第一、二天清晨8點(diǎn)各口服米非司酮，劑量為75 mg，用藥前后的2小時(shí)禁食禁水，第三日患者空腹來(lái)院口服米索前列醇，劑量為0.6 mg，用藥后觀察4～6小時(shí)。三天后若患者宮內(nèi)孕囊未排出，陰道出血過量，需要進(jìn)行清宮術(shù)，以輔助完成終止妊娠的目標(biāo)。

1.3 臨床觀察及護(hù)理

首先藥流前觀察：協(xié)助科室詳細(xì)詢問患者既往病歷，包含身體狀況相關(guān)信息，并對(duì)患者進(jìn)行身心評(píng)估。特別詢問患者藥物過敏情況，輔助醫(yī)生掌握患者藥物適應(yīng)和禁證，并告知患者可能發(fā)生的情況，促進(jìn)患者配合治療。

其次藥流后觀察及護(hù)理：根據(jù)患者情況，選擇劑量合適的米非司酮和服用米索前列醇[3]兩種藥物聯(lián)合使用大大提高了藥物流產(chǎn)的成功率，減少患者得到用藥計(jì)量。服藥后患者會(huì)有不同程度的宮縮，引起腹痛，患者會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐慌情緒，尤其未婚患者，情緒不穩(wěn)定情況時(shí)有發(fā)生，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)為患者提供必要的心理干預(yù)服務(wù)。患者用藥四小時(shí)后，宮縮、宮頸擴(kuò)張會(huì)有陰道出血或血塊排出的現(xiàn)象，血液和絨毛物排出是患者藥物流產(chǎn)已經(jīng)開始的表現(xiàn)。患者排出物要做好保留以便醫(yī)生確認(rèn)藥物流產(chǎn)效果，有部分患者會(huì)腹痛，但血液和絨毛物未排出，這種情況可能是血液和絨毛物被卡在宮口，若發(fā)生堵塞及時(shí)清除。在藥流過程中護(hù)理人員應(yīng)該以患者為中心，陪伴在患者身邊，部分患者可能多次往返洗手間，護(hù)理人員需攙扶陪同，緩解患者焦慮，為患者提供人性化的臨床護(hù)理服務(wù)，輔助患者的藥流的成功完成。

2 結(jié) 果

79例患者用藥后5小時(shí)排出完整妊娠物74例，5例未排出完整妊娠物，對(duì)5例患者行無(wú)菌操作的清宮術(shù)。患者妊娠物排出會(huì)有淋漓出血狀況，約進(jìn)行6～10天，藥流28～40天后月經(jīng)復(fù)潮。對(duì)上述研究對(duì)象經(jīng)過超聲監(jiān)測(cè)，觀察藥流的效果。有80%患者觀察結(jié)果為子宮稍大，可見狹長(zhǎng)暗區(qū)存于宮腔內(nèi)，我們建議這類患者選擇抗炎藥治療，有13.7%患者宮內(nèi)少量線條狀反射，此類患者宮內(nèi)有殘留物，我們建議此類患者用縮宮素加抗炎治療好，另有6.3%的患者超聲檢查顯示宮腔內(nèi)回聲不均勻、邊緣不規(guī)則雜亂回聲，這類患者一般是反復(fù)藥流的患者，對(duì)藥物不敏感發(fā)生，此類患者要立即刮宮。進(jìn)行藥物流產(chǎn)的患者需兩周后復(fù)查。臨床護(hù)理中提醒患者注意休息，避免感冒，多食蛋白質(zhì)豐富的食物及清淡飲食，藥流的一個(gè)月內(nèi)應(yīng)禁止坐浴和性生活。

3 討 論

通過米非司酮聯(lián)合米索前列醇來(lái)終止妊娠，胚胎組織排出率94%，約有6%的患者需要進(jìn)行刮宮的方式來(lái)完成終止妊娠的目標(biāo)，藥物流產(chǎn)存在一些缺點(diǎn)，患者藥物流產(chǎn)之后可能發(fā)生出血多，出血時(shí)間長(zhǎng)的情況，絨毛組織摻雜血液凝塊之中可能發(fā)生漏診的情況，這要求臨床醫(yī)生及護(hù)理人員仔細(xì)檢查患者流出物。流產(chǎn)給廣大婦女帶來(lái)身體和心靈上的雙重痛苦，部分婦女會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)觀察患者情緒波動(dòng)，必要時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，全程陪護(hù)，熱情服務(wù)，講解藥流的相關(guān)知識(shí)，給予患必要的藥流后指導(dǎo)，配合醫(yī)生成功的完成藥流，幫助患者更好的進(jìn)行預(yù)后康復(fù)。