腹腔鏡子宮切除術(shù)輸尿管損傷的護理研究

李 瀟，李 霞

（河池市第三人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

隨著腹腔鏡在婦科手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，在腹腔鏡下行子宮切除術(shù)已逐漸成為婦科疾病的重要治療手段，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快、腹部疤痕小等優(yōu)點，但也存在相關(guān)并發(fā)癥，其中輸尿管損傷是主要并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者術(shù)后的恢復(fù)和生活質(zhì)量[1]。目前國內(nèi)外對輸尿管損傷診療及護理的研究較多，本院在查閱相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上結(jié)合腹腔鏡子宮切除術(shù)后輸尿管損傷患者的臨床特點和需求制定優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施，旨在提高輸尿管損傷的康復(fù)效果，具體研究如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以本院于2016年1月～2019年1月期間收治的腹腔鏡子宮切除術(shù)后發(fā)生輸尿管損傷的35例患者作為護理研究對象，年齡在25～54歲之間，平均年齡為（38.2±4.5）歲。35例患者中子宮內(nèi)膜癌15例、子宮內(nèi)膜異位癥4例、子宮頸癌8例、卵巢癌8例；35例術(shù)后患者中20例于術(shù)后數(shù)小時到13 d內(nèi)出現(xiàn)陰道排液；15例于手術(shù)當(dāng)日及次日出現(xiàn)引流量增多，經(jīng)相關(guān)檢查確診為輸尿管損傷。根據(jù)病情，30例予行經(jīng)輸尿管鏡輸尿管插管術(shù)、輸尿管支架安置術(shù)；5例開腹行輸尿管修補術(shù)，術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。所有患者知情同意參與本次研究，且排除患者合并嚴(yán)重的心血管疾病、肝腎功能不足、免疫類疾病以及精神障礙等，確保不會影響本次研究。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前全面掌握患者病史及即往手術(shù)史

隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛開展，其適應(yīng)癥也在不斷擴大范圍，以前部分不能開展腹腔鏡手術(shù)的指征目前也可合理開展，因此需要加強對術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測和觀察。根據(jù)臨床病例資料顯示，本組入選的35例患者術(shù)前均存在不同程度的粘連，以盆腔粘連為主，還存在部分子宮增大和嚴(yán)重子宮內(nèi)膜異位癥患者，針對存在以上情況的患者腹腔鏡子宮切除術(shù)后比較容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此術(shù)后需要護理人員嚴(yán)密監(jiān)測，并于術(shù)前制定嚴(yán)密的護理計劃，做好充分的準(zhǔn)備應(yīng)對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.2.2 心理護理

腹腔鏡子宮切除術(shù)后出現(xiàn)輸尿管損傷的患者，由于輸尿管置管時間長，行動不便或行開腹修補術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)口疼痛，擔(dān)心預(yù)后，一般會存在不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒，需要護理人員及時給予心理干預(yù)，消除影響患者康復(fù)的不良因素。護理人員結(jié)合患者圍手術(shù)期的病歷信息及時與患者及家屬進行溝通，介紹輸尿管損傷的原因、治療方法及預(yù)后，讓患者和家屬對疾病有基本的了解，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進患者更好的配合治療和護理，提高依從性。護理人員在實施各項護理操作前，向患者簡明介紹該護理手段的必要性，爭取得到患者最大的理解和配合。

1.2.3 留置尿管的護理

輸尿管損傷行開腹行輸尿管修補術(shù)或常規(guī)巴德BADE雙J管支架置管等，雙J管支架置管操作如下：經(jīng)尿道將輸尿管鏡置入膀胱，用液壓灌注泵水壓擴張輸尿管開口，在F4輸尿管導(dǎo)管或斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下將輸管鏡插入輸尿管，減慢灌注泵水流，緩慢進鏡。留置尿管期間護理人員需要仔細觀察患者的尿色及尿量，保持輸尿管通暢，并妥善固定，避免堵塞，擠壓和扭曲，視情況定期更換引流袋和尿管，做好記錄和交接班，術(shù)后統(tǒng)計24 h尿量，如果不足400 ml要嚴(yán)密觀察患者的心率、血壓、輸液量，排汗和陰道排液情況，及時了解患者病情變化及輸尿管損傷的愈合情況，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)師匯報并遵醫(yī)囑給與相應(yīng)的處理。留置尿管期間加強會陰護理，防止發(fā)生尿路感染，護士護理操作時動作要輕柔，并注意患者隱私的保護，提高護理質(zhì)量和護理滿意度。

1.2.4 腹腔引流管的觀察護理

由于腹膜創(chuàng)面止血時導(dǎo)致輸尿管損傷，一段時間后組織壞死脫落，尿液積聚于腹腔[2]，表現(xiàn)為尿液性腹膜炎，因此注意觀察其腹痛及腹腔引流液的量和性狀，并如實記錄統(tǒng)計，嚴(yán)格無菌操作與護理，保持引流管通暢及導(dǎo)管周圍皮膚的干燥與清潔，若出現(xiàn)潮濕、污染，及時更換敷料[3]。

1.2.5 切口感染的預(yù)防護理

患者開腹行輸尿管修補術(shù)后，易并發(fā)術(shù)口出血和術(shù)口感染，因此，要密切觀察患者切口敷料情況及生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)滲出及時給與更換術(shù)口敷料；發(fā)熱及時給與降溫，并查找原因，對癥處理。

1.2.6 出院前后的個體化指導(dǎo)

腹腔鏡子宮切除術(shù)后患者發(fā)生輸尿管損傷時一般會存在缺血壞死的情況，術(shù)后一段時間才發(fā)生尿瘺，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，因此患者出院前護理人員需要給予個性化指導(dǎo)。告知患者出現(xiàn)不明原因的腹痛、腹脹、腰痛、惡心嘔吐、陰道排液、尿量減少等應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

經(jīng)輸尿管鏡放置雙J管后癥狀緩解，需帶管出院的患者，指導(dǎo)其注意休息、補充營養(yǎng)，多飲水以稀釋尿液，醫(yī)務(wù)人員按時電話追蹤了解其病情并給予相應(yīng)的指導(dǎo)，留置雙J管、尿管1～3個月回醫(yī)院復(fù)查泌尿系CT及靜脈腎盂造影后，根據(jù)情況予拔出尿管支架，并隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察35例患者經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)后的療效，并通過問卷調(diào)查的方式統(tǒng)計患者對護理的滿意情況。療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：輸尿管損傷癥狀完全消失，輸尿管完全通暢的為顯效；輸尿管損傷癥狀明顯改善，輸尿管基本通暢的為有效；輸尿管異常，且有不同程度排尿障礙的為無效。

2 結(jié) 果

35例患者經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)后，19例患者顯效，占54.3%；12例患者有效，占34.3%；4例患者無效，占11.4%；總有效率為88.6%。通過對患者滿意度的調(diào)查顯示，22例患者對護理非常滿意，12例患者對護理比較滿意，1例患者對護理不滿意，總滿意度為97.1%。

3 討 論

輸尿管損傷是腹腔鏡子宮切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生輸尿管損傷的原因分析如下：首先腹腔鏡子宮切除術(shù)中需要使用電凝，由于子宮和膀胱的解剖關(guān)系緊密，大面積進行電凝止血時往往會損傷輸尿管；其次手術(shù)過程中需要游離輸尿管，會損傷輸尿管鞘膜，導(dǎo)致輸尿管缺血壞死，從而引起尿瘺；最后是由于手術(shù)過程中對解剖結(jié)構(gòu)不熟悉造成的，部分術(shù)者可能對子宮和膀胱的解剖關(guān)系掌握不夠，在鉗夾或縫合時損傷輸尿管[5]。如果患者在手術(shù)進行過程中出現(xiàn)輸尿管損傷可直接行輸尿管修補術(shù)，術(shù)中沒有出現(xiàn)輸尿管損傷的術(shù)后要嚴(yán)密觀察，盡早發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷情況，采取優(yōu)質(zhì)護理護理干預(yù)措施。護理人員需要全面了解患者的疾病史和既往手術(shù)史，尤其是腹腔內(nèi)粘連情況，篩選術(shù)后輸尿管損傷的高?；颊?。術(shù)后做好各項指標(biāo)的嚴(yán)密監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)輸尿管尿道損傷，給予留置尿管和腹腔引流管的全面護理，注重患者的心理需求，幫助患者建立康復(fù)的信心；同時做好切口感染的觀察護理和飲食指導(dǎo)，多飲水，稀釋尿液保持輸尿管通暢和避免尿道堵塞的重要環(huán)節(jié)[6]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施能夠明顯促進腹腔鏡子宮切除術(shù)輸尿管損傷康復(fù)，患者滿意度較高，具有一定的臨床應(yīng)用價值，值得大力推廣應(yīng)用。