超聲引導下肝癌腎上腺轉移瘤經皮射頻消融并發癥的護理

雷陽陽，廖培嬌，曾 訊，李 嵐，藍惠霞，陳勉妮，趙惠娟，黃珍麗

（中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080）

肝細胞癌的肝外轉移已變得越來越常見。目前，在肝癌腎上腺轉移瘤射頻消融治療方面的研究較少，護理方面國內未見相關文獻報道。為探討超聲引導下經皮射頻消融治療肝細胞癌腎上腺轉移瘤術中并發癥的護理方法，本文回顧分析行超聲引導下經皮射頻消融治療的肝細胞癌腎上腺轉移瘤患者16例術中并發癥發生與護理情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月～2018年9月于我院行超聲引導下經皮射頻消融治療肝細胞癌腎上腺轉移瘤的患者16例作為研究對象，其中，男15例，女1例，年齡33～72歲，平均年齡（53.3±12.7）歲，治療肝內病灶至發現腎上腺轉移的間隔時間≤6月6例，間隔時間＞6月10例，平均間隔（42.2±59.9）月，間隔3～191月，肝內原發灶均經病理證實為肝細胞癌（14例行肝癌切除術，2例行消融治療），腎上腺轉移瘤為臨床診斷。

納入標準：①單發腫瘤；②無腎上腺外轉移和靜脈內瘤栓；③超聲下有合適的進針入路，腫瘤能夠在超聲下清晰顯示；④患者的一般狀況好，能夠耐受射頻消融治療，自愿參與研究。

1.2 不良反應與并發癥的定義

射頻消融治療腎上腺腫瘤的主要風險是臨近器官損傷、出血及高血壓危象[1],

1.3 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療過程中患者均有輕微疼痛及消融區域的熱脹感，有3例患者發生高血壓危象（發生率為18.8%），其中1例為單純性血壓升高，另2例同時伴有心率減慢（1例合并偶發室性早搏，后為頻發室性早搏）。全部病例無腎上腺功能衰竭癥狀體征、無射頻消融相關死亡的出現。

3 護 理

3.1 不良反應與并發癥的護理

3.1.1 不良反應的護理

治療過程中患者均有輕微疼痛及消融區域的熱脹感，給予鎮痛后癥狀減輕。

3.1.2 并發癥的護理

3.2.2.1 術中的高血壓危象

在本組病例中，發生高血壓危象的患者血壓均在很短的時間內上升至180/120 mmHg以上。因此，術中嚴密監測血壓，及時使用α受體拮抗劑，有利于改善高血壓危象。3例患者出現術中的高血壓危象，其高血壓危象的發生率為18.8%（3/16）。2例患者在消融術中出現血壓升高并心率減慢，1例患者予以阿托品0.5 mg靜推、美托洛爾5 mg靜推、亞寧定25 mg靜推等對癥治療后癥狀好轉，繼續消融。另1例患者對癥治療后癥狀改善不明顯，遂停止消融，第二天復查超聲造影發現腫瘤殘留，補充射頻消融后達完全消融。

3.2.2.1.1 患者絕對臥床休息，加強安全防護，對煩躁不安者用繃帶束縛。清醒病人給予平臥，頭頸部墊上軟枕頭，稍后仰。昏迷病人、頭偏向一側，有嘔吐物及時清理，以防窒息。

3.2.2.1.2 嚴密觀察患者生命體征及病情變化，給予持續低流量吸氧及心電監護，注意觀察患者血壓、意識狀態、瞳孔大小、嘔吐與頭痛癥狀。

3.2.2.1.3 保持呼吸道通暢，防止舌根后墜，舌根后墜病人應用舌鉗將舌頭拉出，并放口咽通氣管，必要時氣管切開。

3.2.2.1.4 留置導尿管。高血壓危象病人往往出現尿失禁，給予留置尿管，預防尿路感染。

3.2.2.1.5 飲食。給予低鹽、低脂、清淡易消化飲食。

3.2.2.1.6 保持大便通暢。

3.2.2.1.7 給予心理護理，保持情緒穩定[2]。

3.2.2.2 臨近臟器的損傷

常見風險為臨近臟器的損傷，主要包括穿刺過程中的損傷和消融過程中的熱損傷。由于腎上腺解剖位置特殊且鄰近許多重要臟器（肺、肝、胰腺、雙腎、十二指腸等）和大血管（腹主動脈、下腔靜脈、脾動脈、脾靜脈等），超聲引導具有實時監控的優勢，能準確避開血管及臨近重要臟器。本組病例中，未出現臨近臟器的損傷。

3.2.2.2.1 心理護理。患者情緒緊張可引起交感神經興奮，導致患者心率加快、病情加重。

3.2.2.2.2 術中密切監測患者生命體征及病情變化，發現問題及時對癥處理防止以外發生。

3.2.2.3.3 術后密切觀察患者腹部體征、穿刺點有無滲血情況，腎上腺消融時，患者會出現血壓一過性升高。

4 討 論

高血壓危象是一種威脅生命的危急狀態。一旦發生高血壓危象若不仔細觀察，治療不及時，高血壓、低心率狀態持續遷延，造成患者不可逆的器官損傷。因此臨床要密切觀察病情，有效預防并發癥。經過合理的臨床治療，全部病例無射頻消融相關的死亡、無腎上腺功能衰竭癥狀體征出現。護理措施到位，發現問題及時解決。患者好轉順利出院。