探討手術部位標記持續質量改進中的PDCA管理價值

湯彩敬，許杰雄

（廣東省廣州市增城區人民醫院，廣東 廣州 511300）

在手術過程中，手術部位標識至關重要，手術部位標識可有效提供參與手術醫護人員可視手術部位，降低手術部位錯誤發生率。若手術部位標識落實不嚴格，將會對手術開展造成一定影響，其中，對稱性部位錯誤手術事件最為常見，為提高手術室患者生命安全，落實手術安全檢查，提升手術部位標識正確率，我院采用PDCA管理持續質量改進手術部位標記，效果較為顯著，匯報如下。

1 現狀分析

通過2017年～2019年期間共抽取管理前和管理后各80例我院手術患例發現，各種手術部位標識圖案不規范及標識缺失情況較為嚴重，手術部位標識不正確主要分為標識不規范及錯誤、標識不清晰有誤差、或無標等三大類，雖然未因手術標識不正確引發相關差錯，但仍具有較高風險，對我院2017年～2019年期間手術標識現狀進行分析，存在問題原因為以下幾方面。

1.1 管理制度

手術標識相關制度相對欠缺，對相關手術人員缺少規范性文件指導與檢查，其中，各類手術標識圖案欠明確化；手術室與管理部門及各個外科在發現問題時，不能及時有效進行溝通，當發現患者手術部位標識不正確時，手術室與管理部門沒有及時聯系相關科室修正；在特殊時間段手術標識規范無明確性，例如：夜間急診患者手術標識不規范等。

1.2 人員因素

部分醫生由于工作繁忙，進而忽略手術部位標識；相關醫護人員忽視手術部位標識重要性，執行力度與安全意識較差，對患者未進行標識或隨意標識；對患者手術部位標識無統一性與規范性；同時，也有部分醫護人員對手術部位標識相關規章制度無正確認知，對手術標識不止如何操作。

1.3 其他原因

對相關醫護人員培訓力度較差，無固定培訓時間或培訓內容；手術標識筆放置位置無固定性，不能及時進行標識；無專用手術筆，對手術所需工具未進行統一標識等。

2 利用PDCA管理持續改進質量

2.1 計劃

2.1.1 明確目標

使相關醫護人員充分了解手術部位標識重要性，根據手術標識管理相關規定認真執行手術標識，手術部位標識正確率達到96.2%，手術部位標識統一、規范化。

2.1.2 制定改進相關舉措

①創建手術部位質量監控小組，由護士長擔任小組組長，組員由手術室臨床經驗豐富護士組成，手術室組員分組負責各科室手術患者手術部位標識檢查、統計與分析，組長負責全面手術部位標識質量改進，醫務科每月全面質控。②對手術部位標識存在的問題進行及時有效分析，同時制定修改策略并落實，通過不斷追蹤檢查，完成持續改進目的。③強化手術部位標識監管與考核力度，針對各科室手術部位標識實施定期培訓，由醫務科提供統一手術標識筆，做到手術標識統一性，由監控小組定期檢查各科室手術部位標識落實情況，防止手術患者在手術過程中出現手術部位標識錯誤現象。

2.2 有效實施計劃

2.2.1 完善監管制度

了解手術患者所進行的手術類別，在患者進入手術室后，根據其手術類別進行手術部位標識檢查，一旦發現手術標識不規范或無手術部位標識時應及時記錄，匯總后，交與醫務科。

2.2.2 對策實施

在患者實施手術前，執行醫生對患者手術部位進行詳細清晰的手術部位標識，手術標語符號運用按手術部位定位統一標志，執行醫生要根據患者病情、臨床表現，相關檢查結果與家屬溝通后，完成手術部位標識；由巡回護士在術前對手術患者手術部位標識進行核對與檢查；利用相關視頻或教案對相關醫護人員進行定期培訓，使其充分意識到手術部位標識重要性；按照相關規章制度要求各科室在手術前一天、急診在搶救前等時刻完成手術部位標識，在手術室張貼手術標識流程圖，保證相關醫護人員手術標識操作正確性；在實施麻醉前，由巡回護士、麻醉師、執行醫生三方對手術患者手術部位標識進行核實，在確認無誤后實施麻醉，在切皮前，在此進行手術部位標識核對，無誤后，實施手術。由質量監控小組根據患者信息與手術部位標識核對，若未嚴格按照相關制度進行標識操作，則給予一定進行處罰，同時全院通報批評，若因手術部位標識不規范，耽誤患者手術時間，由相關醫護人員承擔相應后果。

2.3 檢查

通過對2017年～2019年期間現狀分析與實施PDCA管理，由質量監管小組進行每周隨機抽查手術標識，檢查內容包含：手術部位標識位置正確性，與患者手術部位相符度，手術部位標識方法是否與管理標準相符等。通過管理后手術部位標識正確率高達96.2%。

2.4 處理

對手術部位標識質量情況進行每月匯總，并每月開展相關會議，會中，監管小組組員對檢查過程中發現的問題進行分析與探討，并針對相關問題進行總結，找出問題發生原因，監測手術部位標識執行率是否達到預期，若指標未達到100%，則繼續分析其原因，直至手術部位標識正確率達到100%為止。

3 結 果

在實施PDCA管理前現狀分析后，有標識手術部位準確率為12.5%，無標識準確率為50%，標識錯誤準確率為37.5%。在實施PDCA管理后與現狀分析后，有標識手術部位準確率為96.2%，無標識準確率為3.8%，標識錯誤引起的手術誤差為0%，與管理前相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 PDCA管理前后有無標識手術部位準確率[n（%）]

4 討 論

正確對手術患者實施手術部位標識，防止手術部位出現錯誤是保證患者生命安全的重要步驟，實施正確手術部位標識可有效提升醫療服務水準與質量，將PDCA循環管理運用其中，對手術部位標識存在持續改進作用，可達到更高標準，使醫院質量管理位于持續改進前進道路中。

將PDCA循環管理應用于手術部位標識管理中，使各科室醫護人員參與其中，進一步完善醫療質量管理體系，同時提升相關醫護人員安全與質量管理意識，使質量改進持續進行，體現PDCA循環管理的原則與要求，通過不斷尋找問題，解決問題，持續改進，提升手術部位標識質量管理。

綜上所述，將PDCA循環管理運用于手術部位標識持續質量改進過程中，可有效提升手術部位標識正確率，同時手術部位標識形成統一性、規范性，具有一定臨床意義。