不同濃度可達龍靜脈泵入所致靜脈炎的觀察及護理

劉 菲，孫黨紅*，姚 燕，戴 莉

（江蘇省蘇北人民醫院心內科，江蘇 揚州 225000）

鹽酸胺碘酮注射液（可達龍）在臨床上應用廣泛，是心內科常見藥物，能夠有效緩解多種心律失常，迅速起效，達到較為理想的效果，受到臨床工作者廣泛認可。但是該藥物呈現酸性，pH值在2.5～4.0范圍之內，因而刺激性較強，容易引發局部血管內皮損害，導致患者出現全身或局部靜脈炎癥[1]。由于靜脈注射可達龍后容易導致靜脈炎發生，因此需要采取有效的護理干預方式加以預防，減少此類并發癥發生率，有效改善轉歸，幫助患者緩解病情，提高生活質量。我科將此作為研究重點，通過對比輸注不同濃度可達龍后靜脈炎的發生情況確定適合的護理方法，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年8月我院心血管內科CCU病房明確診斷為心律失常的患者100例作為研究對象，給予外周靜脈推注可達龍進行治療。將其隨機等分為實驗組與對照組，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予患者靜脈推注藥物之前先選擇血管，于前臂確定較為適合的靜脈，管徑較粗，具有一定彈性，分叉較少，走形較直，沒有明顯靜脈病變。選擇過程中需要避開關節附近的靜脈。確定靜脈后進行留置針穿刺，所使用的型號相同，完成輸液操作。整個推注過程嚴格按照無菌操作規則進行。靜脈推注藥物需要借助微量注射泵，通過這種方式確保輸注速度均衡。首次應用可達龍150 mg，將其融入5%葡萄糖溶液當中，后者共需要20 mL，充分溶解后進行靜脈注射（15 min），實驗組選擇可達龍300 mg＋5%葡萄糖注射液94 mL以1 mg/min維持，6 h后減至0.5 mg/min并維持輸注。對照組選擇可達龍300 mg＋5%葡萄糖注射液44 mL以1 mg/min維持，6 h后減至0.5 mg/min并維持輸注。兩組患者輸注可達龍后均予喜療妥軟膏外涂。在使用可達龍時要求每30 min觀察患者變化情況一次，注射部位需要定時更換，二次間隔4 h，密切觀察滴速情況，巡視時需要檢查穿刺部分，確定是否存在炎癥表現。

1.3 療效判定標準

對于靜脈炎情況的評估本研究選擇了美國靜脈輸液護理學會（INS）所使用的標準。共分為4級，其中0級狀況最佳，未出現靜脈炎癥狀。1級：相對于0級較為嚴重，局部皮膚可出現紅斑，有的伴有疼痛癥狀，水腫可有可無，觀察局部皮膚，靜脈走形部位未形成紅線，觸及局部血管未發現有條索狀物。2級：相對于1級較為嚴重，觀察局部皮膚有紅線形成，但尚未觸及條索狀物。3級：此種情況最為嚴重，不但皮膚上形成紅線，局部可觸及條索狀物。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組靜脈炎1級14例，2級12例，合計靜脈炎發生率52.0%（26/50），對照組靜脈炎1級18例，2級22例，3級4例，合計靜脈炎發生率88.0%（44/50），組間比較，差異有統計學意義（x2=7.9，P＜0.01）。

3 討 論

根據臨床觀察顯示靜脈應用氨碘酮后容易引起外周靜脈炎，而高濃度（6mg/mL）的情況下較為多見，這也與一些研究結果相一致[2]。一旦出現將會給患者帶來痛苦，增加心理壓力，產生恐懼情緒，有可能帶來不良后果。為了減輕或避免上述情況，解除患者心理問題，加強防范意識，更好的配合藥物應用，需要在護理上增加力度。臨床中需要加強心理護理，不斷進行巡視，及早發現藥物滲漏情況，避免出現上述反應，減少可能對血管造成的刺激。如果已經出現靜脈炎，需做好心理疏導工作，使其能夠消除緊張情緒，積極配合，提高治療效果。此外，適合的輸液通路可以減少靜脈炎發生可能。由于該藥物的特殊性，應選擇獨立的靜脈通路進行藥物輸入。穿刺前需要確定適合的血管，外徑較粗者更為適宜，確定血管彈性，避開關節部位血管，減少可能對靜脈瓣的傷害，進行留置針穿刺。注重針頭固定，防止出現繼發性損害。由于可達龍偏酸性，可以刺激血管黏膜產生靜脈炎，因此輸入過程中需要定時巡視，密切觀察局部變化，了解出現的問題。如果有明顯的燒灼感和疼痛需要立即進行處理，停止應用藥物，有效緩解外滲情況，根據實際嚴重程度確定適合方式。老年人和糖尿病患者出現靜脈炎時不易立即察覺，需要重點關注，如有紅腫需即刻停藥，進行有效處理。

綜上所述，可達龍用藥濃度過高容易引起靜脈內膜病變，導致靜脈炎發生。護理人員對此要有充分認識，了解藥物特性，提高自身技能，從而更有效的應對靜脈注射過程中發生的問題。