早期護(hù)理干預(yù)在減少肌注黃體酮致局部硬結(jié)護(hù)理中的應(yīng)用效果

董金玉

（大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，云南 大理 671000）

近年來，隨著生活節(jié)奏的加快及人們婚育意識(shí)的改變，使得先兆流產(chǎn)及輔助生殖技術(shù)的患者逐年增長，大多需長期肌注黃體酮進(jìn)行治療。黃體酮是由卵巢分泌的一種激素，肌注后患者可快速吸收，血藥濃度高；但作為一種油性制劑，溶解度較差，組織吸收慢，長期大量注射后易發(fā)生局部紅腫、硬結(jié)及疼痛，不僅影響藥物吸收，還給患者帶來極大的痛苦[1]。因此對(duì)肌注黃體酮患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)具有一定必要性。本研究探討了早期護(hù)理干預(yù)在減少肌注黃體酮致局部硬結(jié)護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2019年7月我院收治的肌注黃體酮患者126例作為研究對(duì)象，均來自生殖中心，患者自愿參與本次研究，且排除精神病史、認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙及無法配合完成本次研究者。其中，年齡21～40歲，平均（32.14±3.46）歲，每日黃體酮注射量20～60 mg，平均（37.24±3.53）mg。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組，各63例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括向患者講解局部注射的自我護(hù)理方法，指導(dǎo)患者取舒適的體位，發(fā)放宣傳單并囑患者認(rèn)真閱讀掌握護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，注射時(shí)選擇雙側(cè)臀位交替進(jìn)行，選擇7號(hào)長針頭以兩快一慢（即進(jìn)針、拔針快，推藥慢）的注射原則進(jìn)行深部肌肉注射，注射前護(hù)士先了解患者對(duì)藥物及自我護(hù)理的認(rèn)知情況，并給予針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)。

研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受早期護(hù)理干預(yù)，肌注黃體酮后2-3h用熱毛巾進(jìn)行熱敷，溫度控制在55℃左右，以不燙手為宜，當(dāng)溫度下降時(shí)需再次浸泡熱水后擰半干再敷，持續(xù)30 min，每日2～3次。之后用手掌進(jìn)行順時(shí)針和逆時(shí)針按摩，動(dòng)作緩慢，力度以患者感到舒適為宜，每側(cè)臀部5～10分鐘，每日2～3次。最后選擇新鮮的馬鈴薯切片（厚度0.1～0.2cm）覆蓋于注射部位進(jìn)行外敷，可外罩保鮮膜保持其濕度，當(dāng)馬鈴薯切片變色時(shí)進(jìn)行更換，每次2～3小時(shí)，每日2～3次。比較兩組患者干預(yù)后的疼痛程度及硬結(jié)發(fā)生情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：根據(jù)疼痛面部表情評(píng)估法（PFS）評(píng)價(jià)其疼痛程度，總分5分，無痛0分；輕度疼痛1分；中度疼痛2分，重度疼痛3分以上。（2）硬結(jié)：根據(jù)注射部位硬結(jié)直徑進(jìn)行評(píng)價(jià)，3 cm以內(nèi)為輕度；3～5 cm為中度；5 cm以上為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組注射后疼痛程度

研究組患者中無痛38例，輕度17例，中度6例，重度2例，中重度疼痛的發(fā)生率為12.70%（8/63），對(duì)照組患者中無痛24例，輕度10例，中度15例，重度14例，中重度疼痛的發(fā)生率為46.03%（29/63），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組注射部位硬結(jié)發(fā)生情況

研究組患者無硬結(jié)56例，輕度硬結(jié)5例，中度硬結(jié)2例，重度硬結(jié)0例，硬結(jié)發(fā)生率為11.11%（7/63），對(duì)照組患者無硬結(jié)33例，輕度硬結(jié)9例，中度硬結(jié)13例，重度硬結(jié)8例，硬結(jié)發(fā)生率為47.62%（30/63），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

熱敷和局部按摩可有效改善局部微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，使局部肌肉處于松弛狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)黃體酮的吸收。馬鈴薯富含氨基酸、蛋白質(zhì)及維生素，對(duì)皮膚無刺激及致敏作用，可有效清除有毒的自由基，改善局部微循環(huán)及免疫功能，增加毛細(xì)血管韌性，活血化瘀、消腫止痛、抗炎、促進(jìn)組織細(xì)胞修復(fù)作用顯著[3]。在肌注黃體酮時(shí)應(yīng)用熱敷、局部按摩及馬鈴薯外敷可協(xié)同性的改善局部微循環(huán)，促進(jìn)黃體酮快速吸收，緩解患者的疼痛癥狀，預(yù)防及減少局部硬結(jié)[4]。本研究結(jié)果表明，研究組患者中重度疼痛的發(fā)生率為12.70%（8/63），對(duì)照組患者中重度疼痛的發(fā)生率為46.03%（29/63），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者硬結(jié)發(fā)生率為11.11%（7/63），對(duì)照組患者硬結(jié)發(fā)生率為47.62%（30/63），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)可有效緩解注射部位的疼痛程度，減少局部硬結(jié)發(fā)生率，在肌注黃體酮患者護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。