以親身體驗說重癥急性胰腺炎患者的心理護理

陳德友

（遵義醫科大學附屬醫院，貴州 遵義 563000）

重癥急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）是由多種病因引起的急性胰腺炎，伴有臟器功能障礙，或出現壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發癥者，或兩者兼有的一種消化系統急危重癥[1-2]。SAP 起病急、進展快、并發癥多、發病率和病死率高，嚴重威脅著患者生命。重癥急性胰腺炎約占AP 的5%～10%[3]，總體病死率約為30%～50%[4]。

重癥急性胰腺炎患者在面臨生命危險、復雜的ICU環境、極大的精神和經濟負擔、孤寂無援等高度應激心理狀態下，一系列負性心理隨之產生。負性心理直接影響該病的治療與護理，患者入住重癥監護室，護理人員是其惟一的精神支持者，心理護理至關重要。目前心理護理已成為日常護理工作必不可少的一部分，對患者戰勝疾病起到了間接的治療作用，在SAP的轉歸中起著越來越重要的作用。良好的心理有助于提高患者主動配合治療的依從性。

重癥監護室，為病人提供的心理護理很大程度上取決于主觀判斷或者自我認為，這樣的心理護理往往與患者的期望有很大差距。本文作者經歷過急性胰腺炎的發病與治療過程，能更多的感同身受重癥急性胰腺炎患者的心理歷程。

1 重癥急性胰腺炎患者心理問題來源

1.1 心理防線的轟然坍塌

突如其來的疾病，患者沒有任何思想準備，加之大眾對重癥急性胰腺炎聞風喪膽，恐懼之下心理防線瞬間坍塌。

1.2 疾病本身對身體的踐踏

重癥急性胰腺炎患者大多有身體難以忍受的疼痛、腹脹、惡心、嘔吐，還有甚者胰腺出血、壞死；全身炎癥反應較重者易引起呼吸困難或者呼吸窘迫綜合征，胸水增多加劇肺不張；累及腎臟者易導致腎衰竭，無尿加重患者全身中毒癥狀。發生胰性腦病患者神志不清，無法表達自身不適和配合治療。

1.3 藥物的不良反應

在治療胰腺炎過程中，藥物的副作用和不良反應如：譫妄、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、皮疹等會導致和加重患者焦慮心理。

1.4 ICU環境對患者的影響

ICU是一個相對密閉的環境，患者病情錯綜復雜，隨時有搶救、收病人、轉病人、甚至死亡等情況。患者進入ICU以后，心電監測、留置各種管道，便于觀察和為搶救做準備，要求患者脫去全身衣物，全身裸露，使患者感到個人空間被侵犯、隱私權被剝奪； 醫護人員嚴肅、忙碌的表情，不時與患者及家屬、同事之間交流的聲音；病室里患者的呻吟聲、各種儀器的報警聲；因診治患者經常夜晚燈火通明，大部分患者生物鐘受到嚴重干擾，睡眠障礙；睡眠障礙是ICU 患者產生焦慮、抑郁情緒及發生ICU譫妄、ICU 后綜合征等一系列并發癥的重要影響因素[5]。

1.5 對家庭的思考

從逐年收治胰腺炎病人年齡結構看，中青年患者居多，而大部分患者在家庭中又扮演著頂梁柱的角色，疾病帶給家庭沉重的打擊，無疑加重患者思想負擔。

1.6 重癥急性胰腺炎治療費用和時長

胰腺炎治療時間漫長，病情復雜，治療費用昂貴，患者較大心理壓力導致失去與疾病作斗爭的信心和勇氣，導致對醫護人員不信任、拒絕配合治療等；經濟不能支撐或者薄弱的患者更是如臨死神。

1.7 ICU有創治療對患者的影響

對于重癥急性胰腺炎患者，因搶救治療和藥物的特殊要求需中心靜脈置管穿刺；因禁食及營養需要留置胃管和鼻腸管；因呼吸窘迫被氣管插管、氣管切開呼吸機輔助呼吸；因腎衰竭予股靜脈置管上CRRT，更有甚者涉及ECMO治療；因鎮靜或尿失禁患者導尿；因胸水或腹水需行穿刺引流；因行胰腺壞死組織手術和放置沖洗引流管；所有在患者身上進行的有創操作都會或多或少影響患者心理。

2 重癥急性胰腺炎患者心理護理對策

2.1 明確病因

重癥急性胰腺炎的病因較多，主要分為：膽源性、特發性、酒精性、高脂血癥性型、高鈣血癥及手術/ 創傷型[6]，只有明確病因后才能更好針對性的對患者進行護理。向患者及家屬講解其自身的病因及在治療中的配合要點，取得患者和家屬的配合。

2.2 對患者及家屬的宣教

因文化層次、年齡及醫學常識等各方面的原因，眾多患者及家屬都是談胰腺炎色變，耐心向患者及家屬講解病情、重癥胰腺炎目前的救治水平，做好并發癥的預防，大部分患者都有康復的希望?；颊邔膊∮幸欢ㄕJ知后，心理防線上奠定基礎，更利于后期治療的開展。動員家屬參與疾病管理，讓患者獲得更多來源于家庭的支持。

2.3 對患者身體不適的處理

重癥急性胰腺炎患者身體不適感主要有疼痛、口渴、呼吸窘迫、饑餓等，而最早的臨床表現就是腹部疼痛，Gelinas[8]的文章提到，住院患者中疼痛的發生率為83%，33%～77%的患者在ICU 期間經歷過不同程度。在ICU的重癥急性胰腺炎患者可能會經歷多類型的疼痛，根據患者病情、年齡及對鎮痛藥的敏感性選擇適合個體的鎮痛方式，疼痛管理應該個體化、邊緣化。重癥急性胰腺炎患者需禁食，口渴患者可以予水漱口或潤濕口唇、涂抹唇膏等。如果出現腹膨脹、腹壁緊張，并繼發心、肺、腎功能不全，加之膀胱測壓≥20 mmHg，且伴有呼吸功能障礙、心輸出量減少等癥狀，應及時進行腹腔減壓，以快速緩解病情，改善預后效果[9]。呼吸窘迫者給予患者呼吸治療，選擇適合的給氧或通氣方式。對于饑餓患者可以應用藥物消除患者饑餓感。引導患者以積極的態度和良好的情緒對待疾病。

2.4 良好的醫患、護患關系

醫生、護士與患者建立良好的溝通關系，信任對方，相互包容，特別是氣管插管、氣切等不能通過語言交流的患者，要做好非語言溝通，讓患者無聲的需求得到回應或滿足。盡早開展早期活動加強護患交流。

2.5 做好睡眠管理

患者治療、護理操作盡量安排在白天進行，減少夜間對患者的打擾；囑患者夜間自然睡眠，睡眠困難者，盡量誘導患者非藥物性睡眠，無法入睡者，選擇合適的助眠藥物。夜間非特殊情況，病房盡量關閉大燈，使用壁燈。

2.6 ICU環境改善

病房每天進行通風，白天讓自然光照進病房，避免燈光24小時對患者的刺激，墻上適當位置掛時鐘，讓患者感受到自然光，讓患者知道日期、時間。 醫護人員盡量減少不必要的噪音，降低噪聲產生。調節合適溫濕度、為患者佩戴眼罩和耳塞、夜間減少燈光和手機鈴聲刺激。必要時安排家屬探視或陪伴。

2.7 用藥護理和術后護理

及時按醫囑用藥，生長抑素能抑制生長激素分泌，減少胰腺的內外分泌以及胃小腸和膽囊的分泌，降低酶活性，對胰腺細胞有保護作用?；颊咴诮澈臀改c減壓后，胃粘膜血流量減少，胃粘膜微循環障礙[10]，制酸護胃藥物及時應用；重癥急性胰腺炎患者由于病情嚴重、不同程度的感染，應盡早聯合使用抗生素[10]。中醫護理[11]方面應做好清胰中藥胃內注入和腸道灌洗，通里攻下，減少胰液對消化道的損傷，保持腸道通暢；芒硝和消炎散外敷腹部減輕水腫和炎癥。出血壞死型胰腺炎術后，傷口大，術區沖洗引流管多，應加強管道護理，保持通暢，注意引流液的顏色、性質和量，發現異常立即報告醫生并協助處理，可實現良好的治療效果[12-14]。

2.8 維護患者自尊

避免非醫療相關談論患者病情，保護患者隱私；在做任何治療和護理操作時，盡量減少暴露；做完檢查或操作時為患者蓋好被子；必要時讓患者穿上病服或用屏風遮擋；做好基礎護理，保持患者身體清潔。

2.9 不斷提升護理人員自身修養

重癥急性胰腺炎患者的救治需要大量和不斷更新的醫學知識，不但需要加強專業知識的學習，更要注重人文關懷和高尚的醫德。在心理學涉及的美學、倫理學、社會學等方面有更多的學習，加強心理護理知識的儲備，以提高護理團隊的整體素質，能更好的服務于此類患者。