圍術期應用超聲引導下腹橫肌平面阻滯技術的麻醉護理配合

邱曉青

（江蘇省南通市第三人民醫院，江蘇 南通 226000）

本文就ERAS理念下的創新麻醉護理配合在圍術期中的應用報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1-12月擇期全麻下行下腹部開腹手術的婦科患者80例，年齡18-50歲，體重45-75kg，ASA分級I-II級，無心、肺、肝、腎功能及凝血功能的異常，無羅哌卡因過敏史，無注射部位感染的患者。采用隨機數字表法分為觀察組40例和對照組40例，對照組予以常規的護理方式，觀察組在對照組的基礎上予以ERAS的創新護理方式。本研究經我院倫理委員會批準，并由患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 術前護理

（1）對照組 ①入院常規宣教，②術前1日常規腸道準備，口服瀉藥，當日凌晨灌腸，③術前12h禁食水，④手術當日晨病房常規留置尿管，術后放置2-3天。（2）觀察組予以ERAS理念下的創新麻醉護理配合方式 ①術前予以心理護理，加強健康教育內容，介紹疾病，術式及麻醉方式等的相關知識，術前，術中的配合方法，術后早期的鍛煉好處等，消除患者及家屬的焦慮，取得良好、積極的配合。②指導患者心肺功能的鍛煉，指導患者呼吸訓練，鼓勵患者積極配合，對治療充滿信心，協助完善術前檢查[1]。③術前不進行腸道準備，術前一日晚，指導患者口服功能性飲料（如紅牛，啟力等）1200ml，在術前2h給患者口服5%糖鹽水250ml。保證患者能量及水份的供應。④病房不插尿管，于麻醉誘導后插尿管，麻醉清醒回病房后拔除尿管，指導患者早期下床排尿，有排尿困難者可予以濕熱敷小腹處，或聽流水聲等指導方式。

1.2.2 術中麻醉護理配合

患者入手術室，心電監護，記錄2組術中血壓和心率的變化。（1）對照組予以常規麻醉護理配合。（2）觀察組①給予心理護理。②指導患者取合適的、舒適的體位，保護肢體的功能位置。③術中注意體溫保護。④適度控制補液量。

1.2.3 術后護理

（1）對照組常規監護生命體征，完全清醒后常規拔管，指導咳嗽，達到出室標準后可送回病房。觀察組在對照組的護理基礎上注意氣道的保護，在確保血氧飽和度的基礎上盡早拔除氣管插管，并做好氣道濕化，提高患者的舒適度，減少對患者的刺激。注意控制患者生命體征的波動，嚴密觀察傷口引流情況，評估容量平衡，警惕過多補液造成的心臟負荷過重等[2]。告知患者手術，麻醉均已順利結束，后續的治療及護理措施，幫助患者建立信心，爭取患者積極配合。詢問患者疼痛情況，遵醫囑予以個體化的鎮痛方式，同時做好防跌、防墜措施，必要的約束患者肢體于功能位，并給予心理護理。（2）患者回病房，與病房護士做好交接，按照制定的計劃給予2組不同的護理措施。①對照組常規護理措施；②觀察組指導早期拔除尿管，早期恢復進食水，早期下床活動。術后第2日回訪患者，記錄2組恢復進食的時間，排氣時間，下床活動的時間等。2組術后均不使用鎮痛泵，如有疼痛劇烈不能忍受者給予非甾體類抗炎藥補救，記錄補救次數及用藥量。術后第3日采用調查問卷的形式評估2組患者的滿意度。③麻醉護士在患者蘇醒期間指導患者配合，緩解患者疼痛及給予心理護理；④患者出院前采用調查問卷的方式，評估2組的滿意度。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度（97.5%）高于對照組（67.5%），2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 組患者臨床相關指標及VAS評分比較

2組患者麻醉前血壓和心率的變化，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后下床活動時間，肛門排氣時間，住院天數觀察組均早于對照組，住院費用及VAS評分觀察組（1.9±0.85）低于對照組（2.2±1.03），2組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 組患者并發癥發生率及補救次數比較

觀察組術后惡心，嘔吐，尿潴留，尿路感染，術后切口感染等發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后疼痛補救次數，觀察組（2.5%）優于對照組（15.0%），差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

ERAS理念下的創新麻醉護理方式，以患者為核心，制定個體化的圍術期護理措施。心理護理貫穿于整個圍術期，術前教育緩解患者焦慮，對手術等治療充滿信心。術后指導患者早期下床活動，促進胃腸功能的恢復，調動患者免疫功能，加速患者的恢復。與TAPB相結合，緩解術后早期疼痛帶來的心理上的恐懼，以及活動的不適，早期排氣，恢復進食。使患者心理和生理都能更好的面對手術帶來的創傷，加速患者早期的恢復，減輕疼痛，減少住院天數，提高了患者的舒適度和滿意度。