碘帕醇外滲致筋膜間隙綜合征1例護(hù)理

慕長(zhǎng)萍，李 康*

（中國(guó)科學(xué)院大學(xué)重慶醫(yī)院/重慶巿人民醫(yī)院放射科，重慶 400013）

碘帕醇是常用的碘對(duì)比劑，廣泛應(yīng)用于CT增強(qiáng)檢查中，CT增強(qiáng)檢查時(shí)，對(duì)比劑須以3.0ml/S～5.0ml/S的速率高壓注入肘部靜脈，此時(shí)對(duì)血管壁沖擊力很大，對(duì)比劑易外滲，造成局部組織不同程度的損傷。本院2015年10月收治1例冠心病患者，行冠脈CT增強(qiáng)掃描時(shí)因碘帕醇外滲造成筋膜間隙綜合征，經(jīng)過(guò)18天的精心治療與護(hù)理，康復(fù)出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，女，55 歲。入院后行冠脈CT增強(qiáng)檢查，穿刺右肘部靜脈，高壓注射碘帕醇時(shí)，出現(xiàn)外滲，立即停止注射，給予50%硫酸鎂濕敷，回病房后持繼硫酸鎂濕敷，抬高患肢，效果差，局部腫脹不斷加重，3小時(shí)后皮膚顏色逐慚發(fā)白，皮溫不斷下降，靜脈滴注甘露醇療效差。經(jīng)會(huì)診診斷為右前臂外滲性筋膜間隙綜合征，立即行切開(kāi)減壓術(shù)，經(jīng)積極治療護(hù)理，右前臂腫脹消失，傷口愈合良好，功能正常，痊愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 患者心理護(hù)理

對(duì)比劑外滲發(fā)生后，局部腫脹且疼痛，患者對(duì)此疾病了解不夠，很容易緊張、激動(dòng)、焦慮，一定要做好患者的解釋安慰和心理疏導(dǎo)工作，消除患者顧慮，積極主動(dòng)配合治療與護(hù)理。

2.2 患肢腫脹的觀察、護(hù)理

對(duì)比劑滲漏后，嚴(yán)密觀察患肢腫脹的情況非常重要，1次/20分鐘～30分鐘觀察患肢的腫脹情況，觀察手指指端血運(yùn)及橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)手指，減輕腫脹，預(yù)防關(guān)節(jié)僵直，促進(jìn)靜脈回流。

2.3 外敷藥及脫水劑的應(yīng)用

為了減輕患肢腫脹，減輕組織細(xì)胞水腫，減少筋膜間隔區(qū)內(nèi)壓力。外滲發(fā)生后立即給予 50%硫酸鎂持續(xù)濕敷；發(fā)病當(dāng)天靜脈滴注 20%甘露醇120ml。使用脫水劑期間，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血電解質(zhì)及腎功能變化，防止出現(xiàn)水電解失衡等并發(fā)癥。

2.4 切開(kāi)減壓術(shù)后的護(hù)理

2.4.1 切開(kāi)減壓適應(yīng)癥

當(dāng)患肢腫脹加重，局部膚色變成蒼白時(shí)，表明患肢血液循環(huán)重度障礙，應(yīng)立即切開(kāi)減壓。

2.4.2 觀察生命體征

進(jìn)行持續(xù)的生命體征監(jiān)測(cè)，如監(jiān)測(cè)心率、血壓、體溫以及出入量，同時(shí)還要監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化。根據(jù)結(jié)果作相應(yīng)的治療和護(hù)理。

2.4.3 傷肢護(hù)理

行切開(kāi)減壓術(shù)后，患肢須制動(dòng)，同時(shí)予頻譜儀照射保暖，抬高傷肢15。～20。，注意觀察滲液的量及性質(zhì)，充分引流，使用氯化鈉（10%）濕敷，3次/天。術(shù)后3天，滲液逐慚減少，腫脹減輕。第4天拔出引流條，縫合切口。

2.4.4 患肢功能鍛煉

指導(dǎo)患者功能鍛煉，切口縫合后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，功能鍛煉須遵循“適當(dāng)、循序漸進(jìn)”的原則，先從手指簡(jiǎn)單的功能鍛煉開(kāi)始，逐慚進(jìn)行手及前臂各關(guān)節(jié)較復(fù)雜的功能鍛煉以及前臂肌肉的等長(zhǎng)訓(xùn)練，以防止前臂功能障礙。

3 總 結(jié)

臨床診斷中，CT作為常規(guī)診斷方式，如需增強(qiáng)掃描，患者需要短時(shí)間內(nèi)輸入大量的碘對(duì)比劑，碘化對(duì)比劑具有劑量高、，速度快，濃度高，劑量大等因素。如操作不慎仍然偶爾出現(xiàn)對(duì)比劑外滲的現(xiàn)象。碘帕醇對(duì)比劑是臨床常用對(duì)比劑，CT增強(qiáng)具有化學(xué)毒性、神經(jīng)毒性和高滲性，發(fā)生碘帕醇外滲時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，增加患者的痛苦。因此對(duì)CT室的護(hù)理工作需提升對(duì)于患者疾病診斷的準(zhǔn)確性，CT 增強(qiáng)檢查已被廣泛采用，CT 增強(qiáng)檢查中出現(xiàn)對(duì)比劑滲漏的情況也會(huì)隨之增多。發(fā)生對(duì)比劑滲漏情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取積極有效的治療措施，并注意加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通。引發(fā)對(duì)比劑滲漏的原因雖有多種多樣，但其中與治療器材和藥品特性、護(hù)理人員的責(zé)任心和醫(yī)護(hù)技術(shù)、患者的生理素質(zhì)和配合治療態(tài)度等關(guān)系最為緊密，因此，減少 CT 增強(qiáng)掃描中對(duì)比劑滲漏發(fā)生的最好辦法是“積極預(yù)防”，這就要求從事 CT室護(hù)理工作護(hù)理人員必須具備以下基本素質(zhì)：高度的社會(huì)責(zé)任感和敬業(yè)精神， 良好的職業(yè)道德和素養(yǎng)，精湛的醫(yī)護(hù)技術(shù)和治療方法，敏銳的觀察能力和敏捷的處置能力。只有這樣，才能讓患者在醫(yī)院住得安心、放心，并早日康復(fù)。