腦脊液鼻漏并發顱內感染患者的護理

胡 傲，李雨晨

（1.中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080；2.中山大學腫瘤預防中心，廣東 廣州 510080）

腦脊液漏鼻（cerebrospinal fluid，CSF）是指腦膜破裂導致腦脊液從腦顱骨病理或者生理縫隙進入鼻竇或鼻腔，并從前鼻孔或鼻咽部溢出的疾病，是鼻顱底外科中高發的疾病之一[1]。該病的患者由于腦膜破損極易出現顱內感染的情況，對已經發生顱內感染的病患，如果護理不當會導致患者殘疾，甚至危機病患的生命。因此，加強對腦脊液漏鼻并發顱內感染患者的護理對于患者的預后有很大的意義。經過我院的精心治療和護理，20例腦脊液漏鼻并發顱內感染患者的病情都得到了有效的控制。

1 臨床資料

1.1 一般資料

對2018年1月至2018年6月期間我院收治的20名腦脊液鼻漏并發顱內感染患者的臨床資料進行回顧性分析。其中，男11例，女9例；外傷性腦脊液鼻漏3例，自發性腦脊液鼻漏2例，顱內腫瘤切除術后腦脊液鼻漏15例。20例患者全部神志清醒，有6例患者體溫最高超過38.5℃，其余14例患者體溫最高在36.5～38.5℃之間。

1.2 結果

20例患者全部進行了腰大池引流術，顱內感染均得到了有效的控制。

2 護 理

2.1 基礎護理

2.1.1 病人

增加對患者的拍背次數，促進患者的有效排痰；按時更換患者的衣物和床單，保持衣物和床單的干燥、整潔；對患者皮膚做好清潔工作，按時進行翻身，防止產生壓瘡；對留置的尿管做好護理工作，保持會陰部清潔。對患者的肢體進行按摩和被動活動，以保持肢體功能的正常。

2.1.2 環境

病房每天通風2～3次，每次30分鐘；保持病房安靜，減少探視次數，對探視人數進行限制；保持病房的整潔，每天用氯消毒劑對桌面和地面進行至少2次的消毒處理。

2.2 飲食護理

為了補充患者因腦脊液鼻漏流失的蛋白質，促進破損腦膜的愈合，應為患者提供高蛋白和高維生素且易于消化的食物。

2.3 體位護理

為了減少患者低頭次數，防止顱內壓升高，應使床頭保持在30°的位置，并囑咐患者保持平臥位，盡量避免做過度壓頸和過度低頭的動作；囑咐患者避免發生捏逼鼓氣、用力咳嗽和擤鼻子等行為，禁止患者做劇烈的運動；護理人員應該及時的觀察患者是否有鼻腔內鼻涕或者清水樣液體流出增多的情況發生，并及時告知醫生，護理人員應密切觀察患者有無隨體位變化而伴發眩暈、厭食、頭痛、嘔吐和反應遲鈍等情況的發生。若是患者出現相應癥狀，護理人員應及時的讓患者平臥，直至癥狀減輕或消失，并隨時警惕防止患者發生低顱壓綜合征。

2.4 高熱護理

及時的對患者進行體溫測量，每4小時一次；本次的20例患者均出現了體溫升高的現象。對于體溫在38℃以下的患者，首先對其進行物理降溫，如溫水擦浴。可以使用冰帽和冰毯等工具對患者進行輔助降溫，注意防止在降溫過程中發生病人凍傷的情況；對于物理降溫無效或體溫在至38℃以上的高熱患者，則采用藥物降溫，讓患者服用對乙酰氨基酚片1片，對降溫效果進行密切觀察，以及時調整藥量。此外，為了防止高熱患者因口腔分泌液減少而發生口腔潰瘍，護理人員要做好患者口腔的護理工作；適當增加患者的飲水量，防止患者因出汗過多發生脫水。

2.5 腰大池引流護理

腰大池引流是通過一根特殊的引流管把腰大池中的腦脊液持續引流出體外的方法。對顱內感染有很好的治療效果，可以促進腦脊液分泌，帶走部分毒素和壞死腦組織。該方法還能有效控制顱內壓，促進破損腦膜的修復，從而達到治療顱內感染和腦髓液漏鼻的目的[2]。

2.5.1 保持引流管通暢

使用3M敷貼對腰大池管進行固定，在引流管至一側的腋中線的部分采用長距離保護膜固定，再用寬膠布對銜接口進行固定。護理人員應及時的檢查引流管，防止引流管發生折疊、脫落、受壓和扭曲等情況發生。叮囑患者不可以隨意改變引流管位置。

2.5.2 密切觀察病情

屬于原發病的患者，護理人員應對其生命體征密切的觀察，防止發生腦疝等情況。

2.5.3 腦脊液動態觀察

將引流量控制在250～350毫升之間，流速控制在10～15毫升/小時[3]。詳細記錄24小時的引流量和腦脊液性狀等數據。當腦脊液發生變化時，應及時告知醫生，并對腦脊液進行生化檢查。

2.5.4 嚴格無菌操作原則

在進行引流管沖洗或穿刺等操作時，護理人員應做好消毒處理，并佩戴無菌手套。搬動病人時，及時夾閉引流管，防止逆流加重感染。

2.5.5 鞘內注射藥物的相關護理

在進行鞘內藥物注射時，應該緩慢進行，觀察患者是否有神經根刺痛等癥狀。在注射后，夾管2～3小時，如患者有心率加快等癥狀要及時開放引流。

2.5.6 及時拔管

當患者連續3次腦脊液細菌培養為陰性，體溫連續3天正常，腦脊液的蛋白和細胞數連續3天正常，且顱內感染的癥狀消失，可以考慮閉管1～2天。待患者生命體征平穩后，及時拔管。

2.6 心理護理

因患者長時間臥床，生活不能自理，護理人員應及時向家屬介紹護理方法，使家屬做好配合工作，樹立患者和家屬康復的信心。

在于腦脊液鼻漏合并顱內感染病患的護理工作中，護理人員除了做好患者的基礎護理和飲食護理以外，還應該重視腰大池引流的護理，密切注意引流管的情況，堅持全程操作的無菌原則，以防止發生二次感染，加快患者的康復。