血管外科病房醫院感染管理措施

徐曉艷，師帥平，熊 江，郭 偉*

（中國人民解放軍總醫院第一醫學中心，北京 100853）

根據醫院感染管理要求，制定預防和控制醫院感染管理規章制度和工作流程，使醫院感染控制在較低水平，現將我院血管外科病房控制醫院感染管理措施報道如下：

1 健全醫院感染管理組織，落實規章制度

解放軍總醫院感染管理與疾病控制科成立于1987年，是國內軍內最早成立的醫院感染管理專業科室，具有獨立的實驗室。隨著現代醫院感染學進展，醫院感染越來越引起國內外醫院管理者重視。為此，院領導把防控醫院感染提高到重要日程。我院感染管理組織分四級質量管理層級，即總醫院感染管理委員會、各中心感染管理委員會、中心感染管理與疾病控制科、科室醫院感染管理小組。科室醫院感染管理小組由科室或病區主任任組長、護士長任副組長、組員包括科室醫院感染控制醫師（InfectioncontroldoctorICD）、感染控制聯絡護士（Infectioncon trolliaisonnurseICLN）。科室醫院感染管理小組制定并落實科室醫院感染管理方案，結合科室特點及管理實施的具體情況對科室的管理措施進行適當的指導和調整，確保醫院感染管理制度能夠得到良好的落實。

2 加強教育培訓，樹立預防醫院感染意識

我院堅持對全員進行醫院感染知識的教育培訓，使全員樹立預防控制醫院感染意識。利用遠程教育、錄像、示范操作等多種形式進行培訓。對新入院人員，包括實習生、輪轉生、進修生進行崗前培訓、使他們入院就感受到控制醫院感染的氛圍和重要性。

科室每月組織一次感染控制知識的學習，在不斷強化培訓下，血管外科的醫生、護士基本樹立了醫院感染意識，掌握了手衛生、標準預防、垃圾分類等處理措施，并且能認真執行消毒隔離制度，配合和接受ICLN的監測和建議。為此，科室感染管理質量逐年提高，較好的完成了醫療收治任務。

3 合理使用抗感染藥的管理

抗菌藥物使用不當和濫用與人體正常微生態失衡及醫院感染的發生密切相關[1]。為此，醫務人員應嚴格掌握抗感染藥物的作用特點，用藥前應留取臨床標本，避免盲目用藥、憑經驗用藥。使用前遵醫囑、及時正確采集標本送細菌培養和藥物過敏試驗，根據結果合理用藥，以最大限度提高抗菌藥物使用效果，減少耐藥菌產生。如果耐藥菌長期在醫療機構流行，住院患者耐藥菌感染率上升，患者住院時間將大幅度延長，將直接影響醫療技術進步和醫療質量的提高[2]。中心感染管理與疾病控制科每月對科室抗感染藥物進行實時監控，定期公布抗菌藥物應用情況及耐藥菌監測結果。

4 加強醫院感染管理，落實感染防控措施

4.1 做好消毒隔離工作是醫院感染控制的基礎

合理安排病房，使病房環境保持空氣清新、溫濕度適宜，病房通風3次/d，每次30分鐘，利用晨、午、晚間護理時間，責任落實到人；地面、物體表面、門把手、操作臺面、床頭柜等做好消毒，及時更換床單位等；對復用醫療用品嚴格做好消毒、滅菌、保存工作。

4.2 嚴格無菌操作的管理

醫務人員在進行醫療、護理活動中嚴格遵循無菌原則、正確執行無菌操作技術、按要求做好標準預防。醫務人員上崗前培訓，首先要培訓醫院感染防控意識，從理論上認識無菌操作的重要性，自覺遵守無菌操作規范[3]。血管外科多為微創操作，一旦感染后果嚴重。醫務人員的手是致病傳播的媒介，為此，掌握七步洗手法、嚴格落實手衛生時機極為重要，每間病房內配制快速手消液，科室感染控制聯絡護士每月進行手衛生依從性調查，中心定期公布各科室快速手消液的使用量，促進醫務人員提高手衛生依從率，有效的預防和控制醫院感染。

4.3 加強環境衛生管理

科室環境衛生的保潔是控制醫院感染的重要組成部分。為此制定了保潔工作制定、保潔員崗位職責。院內保潔員均為臨時雇用，對醫院感染的危害性和預防醫院感染重要性認識不足，易造成交叉感染。因此，對保潔員預防醫院感染知識培訓是必不可少的。如正確使用消毒液、個人防護、傳染病知識、基礎護理知識、垃圾的處理及清潔用具的消毒及管理知識，對保潔員采取集體上課和單獨培訓，提問等方法培訓，經培訓后方可上崗。護士長和ICLN將不定期進行抽查，保潔公司定期檢查，并將工作評價反饋保潔公司。由于制度措施完善、加強管理，患者對醫院環境衛生滿意度在95%以上。

4.4 醫療廢物的管理

院內制定了“污染管理制度”、“醫療廢棄物安全管理意外事故應急處理辦法”、“一次性醫療用品、衛生用品使用管理辦法”。全員學習醫療廢物處理方法、安全防護、職業暴露等知識的培訓。嚴格區分醫用及生活垃圾，定點分類放置，配備統一垃圾桶、各規格銳器盒及垃圾袋，黑色為生活垃圾，藍色為可回收醫療垃圾、黃色為不可回收醫療垃圾，醫用垃圾有專職回收員回收，稱重并做到各環節登記、交接、簽名明確，專人負責。每月匯總后上報，最后由院務部后保中心負責對垃圾進行處理和復核。

4.5 加強探視陪伴人員的管理

嚴格按探視陪伴人員管理規定，病區主治醫師、護士長根據患者病情及需求決定患者是否需要陪護，憑護士長發放的陪伴證進入病區，陪護人員應當服從病區護理人員的管理，不得擅自進行自身職責之外的護理操作；病區開放探視時間為每日下午14:30-18:00，非探視時間病區門禁處于關閉狀態，外來人員不得隨意進入病區。

通過對血管外科病房進行綜合醫院感染管理，2017～2018年醫院感染患病率控制在0.78%。為推進醫院的健康持續發展做出應有的貢獻