加強護理管理在ICU侵襲性真菌性醫院感染防控中的作用

周 巍

（江蘇省鹽城市亭湖區人民醫院，江蘇 鹽城 224001）

隨著醫療護理技術的發展，醫院感染防控日益受到重視，據往年數據顯示，我院ICU醫院感染病例中真菌感染病例呈逐年上升趨勢，與近年來國內的一些文獻報道一致，并引起相關部門的重視。真菌是導致醫院感染的常見條件致病菌，ICU是真菌感染率最高的科室。真菌感染部位主要以呼吸道為主，其次是泌尿道和胃腸道，主要致病菌以白色假絲酵母菌為主。真菌性醫院感染早期診斷困難，后期治療又缺乏有效的抗真菌藥物，導致真菌性醫院感染的臨床治療效果不佳。這就促使真菌性醫院感染的防控工作越來越重要，且有效的護理干預可明顯降低ICU患者的感染率和病死率。由此可見，護理工作與醫院感染控制密切相關，醫院感染的防控措施貫穿于護理工作的始終，加強護理管理，認真落實各項護理措施可有效降低病原微生物的感染率。現將我院ICU真菌性醫院感染的調查情況總結報告如下：

1 對象與方法

1.1 調查對象

將我院ICU病房2018年1月-2018年12月收治的62例真菌性醫院感染患者作為研究對象。患者入ICU均進行常規的真菌篩查，62例患者均為入ICU時不存在，入ICU后獲得的，符合真菌性醫院感染的診斷標準，并排除定植和污染。其中男 48例，女14例，男:女比例3.4:1 。年齡范圍52-86歲,平均年齡67歲。

1.2 調查方法

根據我院的實際情況，護理部制定了真菌性醫院感染患者護理手冊，制作了真菌性醫院感染患者標識牌，加強了監督考核力度。護理部成立了ICU真菌性醫院感染調查小組，調查人員為護理部及ICU感控護理組成員。調查人員由護理部牽頭，聯合院感科、病原微生物實驗室進行培訓，采用紀實性調查的方法，制作了相關調查表。

1.3 調查指標

我院ICU病房2017年真菌性醫院感染的發病率為16.8%，較2016年10.6%

呈明顯上升趨勢。通過加強護理管理，落實防控措施，調查2018年1月-2018年12月ICU真菌性醫院感染的發病率。數值越低證明護理管理越有效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對所得數據進行統計學分析，組件比較采用t檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 感染率

在本次調查中，ICU真菌性醫院感染發病率為5.7%，明顯下降，低于 2017年。

2.2 感染的基本情況

62例真菌性醫院感染患者中，感染部位的發生率為下呼吸道51.6%，泌尿道31.8%，其余16.6%。真菌以白色假絲酵母菌為主，占比67.5%。

2.3 感染的相關因素

調查發現，ICU真菌性醫院感染的發生與年齡，基礎疾病，侵入性操作，抗菌藥物的使用，環境，手衛生 ，醫務人員的防控意識，護理人力資源不足等因素相關。

3 采取的護理措施

3.1 加強ICU護理人員的管理

ICU相對封閉，病人多有意識障礙，護理人員缺少有效的監管，對此護理部制定了切實可行，具有針對性的ICU護理人員管理制度。利用晨會，查房，院內外醫院感染會議的機會培訓，提高防控意識。2018年1月將真菌性醫院感染的防控情況納入績效，護理部定期組織考核。指導ICU護士長根據工作量合理安排人員，避免因人力不足，感控措施不落實導致的醫院感染。

3.2 提高ICU護理人員手衛生依從性

手衛生是預防控制院內感染最簡單最有效的措施，一項調查證實醫務人員污染的手傳播細菌可導致的感染占30%[1]。我院改變傳統的手衛生采樣時機，對護理人員操作中的手進行采樣，特別是有創操作前手衛生的采樣。大量細菌和真菌繁殖的檢驗結果引起了ICU護理人員強烈的反響，使護理人員知曉了手衛生的重要性和必要性。同時，護理部申請由醫院承擔了ICU病房70%的手衛生費用。手衛生依從性有了顯著提高。

3.3 隔離

由于ICU患者病情危重，免疫機能低下，極易繼發病原菌感染，極易引起交叉感染。故要求對已經發生多重耐藥及真菌感染的患者采取接觸性隔離，對易感患者采取保護性隔離，避免交叉感染。

3.4 加強環境的清潔消毒

ICU的環境特殊，封閉且危重、感染病人較多，各種侵入性操作多，儀器多，環境易被血液體液排泄物污染。一項對ICU病房環境導致感染的研究指出，桌面、床面及工作服在消毒后4小時即可檢出與患者相同的致病菌[2]。因此，掌握ICU病原菌分布特點，做好環境的清潔消毒非常重要。我院用熒光筆做記號檢查清潔工作是否執行取得了良好的效果。對已經發生真菌感染者盡量隔離，不能隔離時增加床間距，并拉上圍簾，加強消毒的頻次。為減少感染的機會，限制探視。

3.5 加強侵入性操作的管理

真菌性醫院感染主要與氣管插管等侵入性置管有關。所以置管的選擇，置管前后的護理干預，推行置管的標準操作規程非常重要。

3.5.1 加強氣管切開

氣管插管的管理，重視床頭抬高，氣道濕化，氣囊壓力管理，氣囊上滯留分泌物的處理。加強呼吸機設備及管道的清潔消毒、維護，保持呼吸機管道通暢，及時傾倒冷凝水。真菌的適宜生長環境為PH4-6，因此建議真菌感染病人口腔護理液選用4%碳酸氫鈉。

3.5.2 加強留置尿管患者管理

重視被輕視實則有效的措施，如插管前清潔會陰，密閉導尿系統的維護等。嚴格掌握置管指征，實施正確的無菌操作，并鼓勵病人多飲水，以減少尿路感染的機會，注意觀察尿液的性質，發現異常及時送檢。

3.5.3 留置靜脈導管要嚴格執行無菌操作和手衛生規范

避免穿刺處污染，避免損傷血管。穿刺點滲血、多汗者宜選用無菌紗布覆蓋穿刺點。輸液管更換不需過頻，但輸入血制品，脂肪乳后應及時更換。

3.5.4 腹股溝、肛周

會陰等處悶熱潮濕易導致真菌感染，要保持皮膚清潔干燥，對原有足癬等真菌感染者積極治療。

3.6 加強標本采集的管理

對護理人員進行標本采集培訓，減少因標本采集不規范導致的標本污染等不合格樣本。

3.6.1 痰標本的采集

如用自然咳痰法應盡量在護士直視下留取，防止鼻咽部分泌物和唾液混入，清潔口腔后，深吸氣自氣管深部咳出痰液，置無菌容器內，宜采集清晨第二口痰。如經人工氣道吸引或支氣管鏡法，需執行無菌操作。標本應在2小時內送至實驗室。

3.6.2 尿標本的采集

最常見的是留置導尿法，采集前先夾緊導尿管，采集時松管棄前段尿，碘伏消毒導尿管采樣部位后用無菌注射器斜刺入導尿管抽取。標本采集后及時送檢。

綜上所述，通過加強護理管理，我院ICU真菌性醫院感染的感染率明顯降低。據調查顯示，同時也降低了我院ICU老年危重患者真菌性醫院感染的死亡率。事實證明，加強護理管理在ICU真菌性醫院感染防控中具有重要的作用。