牙科光固化機治療時護目措施的執行與調查分析

翁海燕，嚴 娟，馮榮梅，林麗婷

（中山大學光華口腔醫學院附屬口腔醫院，廣東 廣州 510055）

隨著口腔材料學的發展，光固化復合樹脂及其他光固化材料廣泛應用于口腔治療中，包括用于牙體缺損的充填治療、粘結修復時粘結劑的固化以及冷光漂白。牙科用光固化機是用于聚合光固化樹脂基質的復合樹脂的牙科器械。光固化機所發出的光屬于可見藍光光譜，以一定波長傳播。所發射的光波波長在不同固化燈可能并不完全一致。而且光化學損傷在視網膜損傷中具有普遍性[3]。光固化機功率大能量集中，在使用光固化機進行口腔診療時需要對患者、醫生及護士進行一定的眼部防護。本調查擬使用光固化機時所采取的眼部防護措施執行情況進行調查。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2018年3 ～6月在口腔門診接受光固化機治療的患者。根據廣州地區口腔專科醫院、綜合醫院口腔科門診及口腔診所的構成比（4：2：1），采用分層抽樣的方法，抽查廣州市兩所口腔專科醫院、兩所綜合醫院口腔科及兩所口腔診所的患者、醫生及護士，設計樣本量擬納入患者210人次，分別為口腔專科醫院門診患者120人次，綜合醫院口腔科門診患者60人次，口腔診所患者30人次。每個納入患者的接診醫生及護士需要填寫問卷各一份，總設計樣本量為630人次。

研究對象納入標準：①在口腔門診接受光固化治療的患者及接診該患者的醫生與護士；②患者就診時間為2018年3月1日至2018年6月30日；③同意參與本研究并完整填寫問卷。

研究對象排除標準：影響交流溝通的疾病，如自閉癥、重度精神疾病、阿茲海默病等。

1.2 研究方法

根據文獻資料歸納光固化機致視網膜損傷的可能相關因素設計調查問卷表（見附件 1）。由經過統一培訓的工作人員，采用實時查看現場醫護操作，抽查廣州市兩所口腔專科醫院、兩所綜合醫院口腔科及兩所口腔診所。收集研究對象的一般資料，如年齡、性別。患者方面包括：治療前是否詢問患者眼部病史；患者是否戴用防護目鏡；有無告知患者光固化治療時閉眼；有無其他眼部防護措施。醫生護士方面包括：醫護人員的工作時長；是否戴用防護目鏡；門診防護目鏡是否齊備（醫患護各一個）；是否用手遮擋光源；是否轉移視線。

1.3 統計學方法

對一般資料采集描述性數據，通過統計學軟件SPSS（v.22.0，IBM，美國）統計分析醫護護目鏡佩戴與工作時長的相關因素進行Logistic單因素分析，設α=0.05。

2 結 果

2.1 研究對象的一般資料

根據研究納入與排除標準納入研究對象，回收完整填寫問卷共651份，共納入患者及相應的醫護人員各217人次，其中口腔專科醫院門診患者124人次，綜合醫院口腔科門診患者62人次，口腔診所患者31人次。患者平均年齡為41.7歲，男女比例為1：1.3。醫生平均年齡為35.6歲，11.2%工作時長大于8小時。護士平均年齡為25.6歲，13.3%工作時長大于8小時。

2.2 患者眼部病史采集率

醫護人員對患者眼部病史采集不足，病史采集率僅為12.9%

2.3 患者護目措施執行狀況

患者配戴防護目鏡占9.7%，患者光照治療時閉眼占51.6%，無防護措施的占38.7%。

2.4 醫護人員護目措施執行狀況

醫生及護士佩戴護目鏡的比例較低，分別為10.1%和10.6%；用手遮擋光源分別為36.9%和32.3%；轉移視線分別為48.4%和39.6%；未采用任何眼部防護措施分別為4.6%和17.5%。

2.5 醫護護目鏡佩戴與工作時長的相關因素分析

醫護工作時長與醫護是否佩戴護目鏡的相關分析采用Logistic 分析，醫護護目鏡佩戴與工作時長相關（P＜0.001,OR=2.3, 95%CI 1.5-2.6)。工作時長大于8小時的醫護人員，佩戴護目鏡的概率低。

3 討 論

3.1 術前眼部病史詢問

雖然光固化治療對于大多數患者是安全的，但是研究證明低強度短時間的藍光照射就可誘導白內障術后的患者視網膜組織氧化性損傷[4]。因此，學者建議對于視網膜病患者，使用光固化機治療前應請眼科醫生檢查會診，治療時采取合適的預防措施。本研究調查顯示，光固化機治療前患者眼科病史采集率僅占12.9%，眼科病史采集率的現狀仍顯不足。因此，在臨床使用光固化機治療前，患者眼部病史詢問與記錄需要進一步完善和加強，建議術前告知視網膜病及白內障術后患者光固化機治療導致可能的視網膜損傷風險并獲得知情同意。

3.2 眼部防護措施的應用

光固化設備在使用過程中，為使材料充分固化，一般要求光源近距離照射，照射距離約為1 ～ 3 mm[6]。在口腔治療中，患者、醫師及護士要反復多次的使用光固化設備。本研究顯示醫護人員用手遮擋光源以及轉移視線成為大多數醫護人員使用光固化設備的主要眼部防護措施。

本研究結果顯示在使用光固化治療時患者配戴防護目鏡僅占9.7%。雖然告知患者光照治療時閉眼占51.6%，但存在患者由于好奇心或無意識會睜開眼睛看光線的可能。兒童患者的依從性低，告知患者光閉眼不能作為兒童光固化治療的有效防護措施。因此，醫療機構應加強護目鏡配備，特別是兒童專用防護目鏡的配備。醫護人員應加強對患者佩戴防護目鏡的宣教，使患者能更好的配合配戴防護目鏡。

佩戴防護目鏡是光固化治療時可采用的簡單有效的護目措施。醫護人員對患者眼部病史采集及眼部防護措施尚待加強，在臨床光固化治療時應采取積極有效的防護措施。口腔門診應為光固化機安裝配套的濾光片，增加防護目鏡配備、減輕醫護人員的工作負擔。