64例小兒靜滴阿奇霉素不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理措施

陳麗琴，陶 蕾

（蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院急診輸液科室，江蘇 蘇州 215000）

阿奇霉素主要以紅霉素為基礎(chǔ)，經(jīng)化學(xué)結(jié)構(gòu)修飾合成的廣譜抗生藥物，其經(jīng)阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽酶過(guò)程的方式，進(jìn)而起到抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的效果[1]。因?yàn)榘⑵婷顾卦赑H＜7環(huán)境下結(jié)構(gòu)不會(huì)發(fā)生明顯改變，具有半衰期長(zhǎng)的特點(diǎn)，另外相關(guān)感染位置組織與細(xì)胞中濃度偏高，治療效果明顯，不需要進(jìn)行敏試驗(yàn)，安全性以及耐受性良好，進(jìn)而被應(yīng)用到臨床中。值得說(shuō)明的是，使用該藥物后，患者會(huì)出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，結(jié)合實(shí)際情況，本文全面分析小兒靜滴阿奇霉素不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理方式，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年1月-2018年3月我院收治的64例使用阿奇霉素小兒為研究樣本。年齡區(qū)間在為 3.25～10.11 歲，平均年齡為（5.14±0.17）歲。男病患33例，女病患31例。患者均罹患上呼吸道感染肺炎。存在發(fā)熱、咳嗽等癥狀。擬使用阿奇霉素治療疾病。

1.2 方法

使用藥物前，患兒均進(jìn)行血常規(guī)化驗(yàn)、肝、腎功能檢驗(yàn)，結(jié)果未超出正常范圍。阿奇霉素使方式為：依照患兒體重，將用藥量確定為10 mg/kg，依照 1∶1000 的比例，將本品加入到濃度為5%～10% GS溶液內(nèi)，滴速控制在 20～30 滴 /min，1 次 /日，3-5d為1 療程。

2 護(hù)理方式

2.1 強(qiáng)化健康宣教

依照小兒患者自身認(rèn)知程度和家屬文化情況，輸液前護(hù)士應(yīng)使用用易懂語(yǔ)言為其闡述講述治療目的、使用詳細(xì)方式、注意要點(diǎn)和可能發(fā)生的不良現(xiàn)象[2]； 問(wèn)詢(xún)用藥史和過(guò)敏史，鼓勵(lì)小兒科學(xué)進(jìn)食。禁食生冷以及刺激性食品，不要空腹以及過(guò)飽狀態(tài)下使用藥物。 確保病房溫濕度適中，床單應(yīng)當(dāng)整潔、舒適[3]。可以依照病患自身興趣，為其播喜歡的放卡通片，鼓勵(lì)家長(zhǎng)陪護(hù)和同伴探望，但要限制人數(shù)，規(guī)避不良刺激因素，保持患者心情舒暢，提升治療依從性。

2.2 詢(xún)問(wèn)醫(yī)生意見(jiàn)

對(duì)于胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重病患，在確認(rèn)不對(duì)相關(guān)治療造成影響的前提下，開(kāi)展藥物干預(yù)。

2.3 規(guī)范用藥操作流程

所使用的藥物必須現(xiàn)配現(xiàn)用，在此過(guò)程中，注意配伍禁忌。確保藥物安全性。利用 4.5到5.5 號(hào)頭皮針，擇取相對(duì)血管直粗以及循環(huán)良好位置完成注射。全面避免在局部皮膚受損、皮疹和關(guān)節(jié)等位置穿刺。和患兒開(kāi)展必要的溝通以及交流，適當(dāng)鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心想法，盡量滿(mǎn)足患兒的相關(guān)要求，使用此法，能夠減輕注射部位疼痛感。

2.4 使用藥物期間內(nèi)強(qiáng)化巡視力度

全面掌握患者輸液濃度以及速度，倘若患兒發(fā)生輕度腹部不適以及惡心等癥狀后，應(yīng)溫開(kāi)水口服，并減緩輸液速度。告知患兒做深呼吸。 若無(wú)法緩解，病患發(fā)生腹痛以及嘔吐等嚴(yán)重不良反應(yīng)后。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑使用鹽酸山莨菪堿，由于本品對(duì)于對(duì)病患的膽堿能神經(jīng)支配內(nèi)臟平滑肌存在松弛效果，使用后可以全面緩解腸道痙攣以及疼痛現(xiàn)象、遏制咋嘔吐[4]。對(duì)嘔吐患兒，護(hù)理人員要幫助其側(cè)臥位/坐位，第一是時(shí)間清除病患口腔內(nèi)分泌物/食物殘?jiān)Ｊ褂脺亻_(kāi)水漱口，并安慰患者。及時(shí)的更換污染衣物，另外也應(yīng)注意做好保暖，避免受涼。之后，將病房中的污物清理干凈，保證病室環(huán)境清雅整潔。

2.5 胃腸道反應(yīng)臨床護(hù)理

第一、精準(zhǔn)的調(diào)整給藥滴速:一般10滴/min起，在此之后按照患兒自身耐受性，第一時(shí)間調(diào)整滴速，以20-30滴/min為佳。

第二、進(jìn)食護(hù)理:對(duì)患兒靜滴阿奇霉素之前0.5-1h內(nèi)進(jìn)食，進(jìn)食量為日常的1/2。倘若在輸液時(shí)，發(fā)生惡心、上下腹部不適以及腹痛癥狀后，應(yīng)當(dāng)在減慢滴速之后，少量進(jìn)食。在此過(guò)程中，實(shí)施腹部按摩以及熱敷，分散注意力。

第三、強(qiáng)化巡視：在發(fā)生胃腸道反應(yīng)之后，醫(yī)生以及護(hù)士應(yīng)當(dāng)告知家長(zhǎng)無(wú)需恐慌，并實(shí)施減慢滴速之后，對(duì)家長(zhǎng)闡述相關(guān)不良反應(yīng)知識(shí)和護(hù)理方式。

2.6 過(guò)敏護(hù)理

及時(shí)開(kāi)展巡視，重點(diǎn)查看病患存在其他藥物過(guò)敏史患者。仔細(xì)問(wèn)詢(xún)、積極觀察病患面色、呼吸和皮膚情況，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者的過(guò)敏反應(yīng)。如存在過(guò)敏，應(yīng)立即停藥，

給于葡萄糖注射液+維生素C 靜滴，5%葡萄糖注射液+地塞米松靜推。

3 結(jié) 果

本組內(nèi)64例患兒中，出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng) 2 例，12例發(fā)生腸胃不適，4 例發(fā)生局部皮膚不反應(yīng)。不良反應(yīng)發(fā)生總概率為28.13%，病患經(jīng)相關(guān)處理后，不良反應(yīng)消失，未對(duì)相關(guān)治療造成影響。

4 討 論

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)：出現(xiàn)發(fā)生不良反應(yīng)因素在于輸液速度不當(dāng)，當(dāng)?shù)嗡贋?20～30 滴 /min時(shí)較為適合。此時(shí)患兒耐受。當(dāng)?shù)嗡俣?為50 滴 /min 后，出現(xiàn)不良反應(yīng)概率明顯加大。另外，年齡和用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率呈反比，年齡越小，出現(xiàn)不良發(fā)生反應(yīng)概率更大。本組患者的機(jī)體發(fā)育尚還沒(méi)有完全成熟。因此其對(duì)藥物反應(yīng)和成年人也存在差異，使用阿奇霉素后，極易引發(fā)不良反應(yīng)，另外相關(guān)反應(yīng)也比較嚴(yán)重。經(jīng)觀察證實(shí)：使用阿奇霉素不良反應(yīng)的出現(xiàn)和以下因素存在相關(guān)性：患者自身差異、 疼痛閾值、滴速、心理情況、輸液速度。以全面減緩阿奇霉素藥物不良反應(yīng)情況。全面確保病患安全使用藥物，其為開(kāi)展護(hù)理主要目

的[5-6]。

因?yàn)樾夯颊哂盟幨艿狡淠挲g、機(jī)體情況以及生長(zhǎng)發(fā)育的相關(guān)影響，另外病患的抗生素使用品種明顯較少，用藥范圍小。所以說(shuō)，對(duì)于小兒患者，使用阿奇霉素過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)慎之又慎，要求精準(zhǔn)。倘若病患在用藥時(shí)，未能合理護(hù)理，則會(huì)引起不良反應(yīng)。這一點(diǎn)重點(diǎn)體現(xiàn)在過(guò)敏、胃腸道反應(yīng)之中，出現(xiàn)上述情況后，會(huì)引起治療中斷，影響整體治療計(jì)劃進(jìn)行。對(duì)于這種情況，臨床護(hù)理人員因素應(yīng)當(dāng)全面熟記小兒藥理知識(shí)，積極掌握用藥方式以及技術(shù)，強(qiáng)化用藥觀察力度，提升自身職業(yè)素養(yǎng)，用心關(guān)愛(ài)患兒，積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展

針對(duì)性護(hù)理，進(jìn)而全面避免藥物不良反應(yīng)。