主動脈夾層病人長途轉運中的護理干預

王 晨

（江蘇省鹽城市急救醫療中心，江蘇 鹽城 224000）

主動脈夾層的含義是，在內膜破裂之后，位于主動脈里面的循環血液從其裂口流進主動脈的中層，從而在夾層形成血腫，血腫在血流 壓力之下，就會慢慢在主動脈的中層增大[1]。這種疾病，由于其病情發展較快，因此常常具有極高的死亡率，而且其恢復速度慢，所以成為外科干預的急癥。這些年來，我中心為這類患者提供了安全、有效的長途轉運以及與本中心接診的無縫交接，達到了理想的效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文對2015年7月～2017年3月進行長途轉運的36例主動脈夾層患者進行了研究。對于對照組而言，其中男性患者20例、女性患者16例，年齡范圍是33～70歲，其平均年齡是（51.2±3.8）歲。對于所有患者進行磁共振或者CT檢查，結果顯示這些患者都有主動脈夾層疾病。其中，有22例患者在治療后，其血壓得到了有效控制。對剩余14例患者初步處理后，其血壓得到了初步控制，患者仍有比較強烈的疼痛感以及緊張、煩躁、焦慮甚至頻死感。轉運路程為三四百公里，其單程時間為4個小時。

1.2 方法

1.2.1 轉運之前的充足準備

一方面，經常對救護車以及車載電源進行檢查，確保完善的車況；另一方面，經常檢查車載的醫療設備是否齊全，其包括：簡易的呼吸氣囊、負壓吸引器、微量注射泵、心電監護儀、除顫儀、便攜式呼吸機、插管與氣管設備、充足的急救藥品和氧氣。

1.2.2 轉運途中的病情處理

在轉運途中對于患者的病情要進行全方位的護理，其具體包括以下幾個方面：①嚴密觀察患者的癥狀。對患者的生命體征要進行嚴密觀察，包括：血壓、心率、意識、血氧飽和度、瞳孔、脈搏、和呼吸等變化以及患者身上的各種管道的所出現的異常。當監護儀出現異常數據時，一定要弄清是監護儀發生了故障還是患者的病情出現了變化。如果出現緊急狀況，必須及時地進行處理，并做好處理記錄。②鎮痛和鎮靜。由于患者的劇痛感會導致病情的加重，所以應該為患者進行冬眠治療或者從靜脈注射嗎啡。③對患者進行降壓處理。血壓過高會導致管壁破裂以及管壁分離，所以一定要做到對于血壓的控制。對患者進行降壓，為患者靜脈泵入硝普鈉2.5～5.0ug/min，從而使收縮壓降到100至120mmHg。④對患者進行心理干預。當路途比較遠，時間比較長的時候，患者的心情會受到影響，從而會影響患者的病情。所以，醫護人員要和患者進行友好的溝通，以分散患者對于時間和疼痛感的注意力，從而穩定患者的情緒。⑤轉運途中盡量避免顛簸。汽車的震動會導致夾層血管破裂，當汽車在轉彎、制動的瞬間，患者會有離心或者失重感，從而會導致大血管的血流出現變化以致于加重夾層剝離。

1.2.3 與接診醫院進行無縫交接

在轉運至目的醫院以后，對于患者的病情、途中的發病癥狀、治療的經過、所進行的治療處理以及使用過的藥物等，都必須和接診的醫護人員進行書面交接。

2 結 果

在進行長途轉運的36例主動脈夾層患者當中，有34例患者經過我院醫護人員的及時的病情護理以及友好的心理干預安全地到達了目的地，剩余2例患者在轉運途中，出現了肢體抽搐、意識喪失等現象，經搶救無效后死亡，成功轉運的患者為34例，占94.44%。

3 討 論

在心血管疾病當中，主動脈夾層是一種高危險性的急癥，許多患者會在發病以后的半小時到幾天內死亡[2]。雖然其病情惡化極快，但是如果對患者進行及時的診斷以及及早的治療，仍然可以防止患者的病情惡化，從而挽救患者的生命。有些基層醫院由于其自身的救治水平有限，需要將患者轉運到更高水平的大型醫院進行更好的治療。醫療急救中心作為連接基層醫院與大醫院之間的樞紐，是大醫院治療重癥患者的重要組成部分。

由于主動脈夾層疾病的病情發展比較快，患者極易在轉運途中發生危險，所以確保對于主動脈夾層患者的安全轉運，可以及時地抑制病情的惡化，從而促進手術的順利進行并提高治療效果[3]。我醫療急救中心的救護車上配備了齊全的醫療設備以及充足的急救藥品，并且我中心的相關人員經常對車載電源、醫療設備以及急救藥品進行仔細檢查，從而為主動脈夾層患者提供了良好的條件以及預防措施。在轉運途中，不僅要處理好患者的病情狀況，而且要對患者進行友好的心理干預，從而保證患者的安全轉運。

綜上所述，對于主動脈夾層患者來說，其長途轉運的風險比較大，所以在轉運之前就應該做好充足的準備，在轉運過程中要嚴密觀察患者的病情，及時進行病情處理，并進行友好的心理干預，從而提高轉運成功的概率。